Las espondiloartropatías son un grupo heterogéneo de enfermedades reumáticas inflamatorias asociadas con la presencia del antígeno HLA-B27. Incluyen la espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica y espondiloartropatía asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Comparten manifestaciones como dolor axial, sacroilitis y afectación de entesitas. Su diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir daño estructural.

2.  Son un grupo de enfermedades enfermedades reumáticas
heterogéneas similares, con cuadros clínicos distintos y una
predisposición genética común, están fuertemente
asociados con HLA B27, pero existen otros genes
involucrados como el gen de la familia de la interleucina 1
IL1.
Rheumatology 2005;44:1483–1491

3. Indiferenciadas: No cumplen criterios p/Dx de
espondiloartropatías definidas
Enfermedades que cumplen criterios Dx
˃Espondilitis anquilosante
˃Artritis reactivas
Postvenéreas (sx de reiter)
Postdisentéricas
˃Artritis psoriásica
˃4 Espondiloartropatia asociada a enfermedad
inflamatoria intestinal (Colitis Ulcerosa /Enfermedad
de Crohn)

4. » Todas comparten una asociación con un Ag de
histocompatibilidad clase I , HLA-B27 (8% de la
población)
» Genes IL-23R y ERAP1
» La sacroilitis y espondilitis ocurre en todas
» Esqueleto axial
» Factor reumatoide negativo

5. » Proceso inflamatorio crónico de causa desconocida que
ataca principalmente al esqueleto axial mediante
inflamación de las entesis y que puede originar fusión ósea
vertebral, pero también ataca articulaciones periféricas

6. 90% de Px c/espondiloartritis presentan HLA-B27
De los Px c/ HLA-B27 1-6% tiene espondiloartritis
» Prevalencia: 0.1 - 0.4% de la población
» Relación hombre/ mujer : 3/1
» Más frecuente en adolescencia tardía o adultez temprana.
» Incidencia 15- 29 años de edad

7. 1.Dolor dorsolumbar inflamatorio
2.Sinovitis asimétrica o predominante
en las extremidades inferiores + 1 de
los siguientes:
• Antecedente familiar positivo
• Psoriasis
• Enf inflamatoria intestinal
• Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda 1 me
sprevio
• Dolor glúteo alternante
• sacroilitis

8. » La causa de EA se desconoce pero se aceptan ciertos
factores ambientales:
˃ Salmonella sp
˃ Kleibsella pneumoniae
˃ Campylobacter jejuni

9. » Lumbalgia
» Artritis (asimétrica rodilla/tobillos)
» Entesitis periférica (talalgia, parila costal, columna)
» Uveítis : unilateral, disminución de agudeza visual
» Dolor en gluteo/s

10. » Dolor en los movimientos de
flexoextensión, limitación, atrofia, rectificación
de la lordosis aplanamiento de la zona lumbar.
» Distancias dedos-piso
» Test de Schober

11.  Sacroiliítis, generalmente bilateral y simétrica
 Rectificación de la lordosis lumbar
 Aumento de la cifosis dorsal
 Encuadramiento de los cuerpos vertebrales
 Esclerosis y disminución del espacio articular
interapofisiario
 Columna en "caña de bambú", en los estadios
avanzados.

12. » Fracturas inclusive al traumatismo menor
˃ La mas afectada es la parte aja de las cervicale
» Uveitis
» Insuficiencia aortica
» Bloqueo cardiaco
» Disminución de estatura
» Osteoporosis

13. No existe ningun dato
absoluto para Dx
Anemia normocítica
normocrómica
Eritrosedimentación
acelerada
PCR elevada
HLA- B27

14. Placa de pelvis PA
Cambios iniciales:
seudoensanchamiento
esclerosis del margen articular
fusión de sacroiliacas
» Inflamación sacroilíaca bilateral y simétrica

15. » Es primordial el Dx temprano para evitar daño estructural
que invalide
» Las primeras manifestaciones
˃ Entesis plantar
˃ Lumbalgia
˃ Uveitis
Si se sospecha EA se debe comprobar la inflamación
de la articulación sacroiliaca mediante placa simple

16. » Educación de paciente
 Ejercicios
 Programados
 Continuos por años
» Tx farmacológico
 AINEs
 Sulfasalazina
 Metotrexato
Si no hay respuesta
anti-TNF

18. » Artritis no supurativa, aséptica, después de
proceso infeccioso primario en cualquier parte
del cuerpo, hay predisposición genética.
» Microorganismos asociados: Shigella
flexneii, Yersina enterocolitica, Salmonella
typhi, Campylobacter jejuni…

19. » Evento infeccioso 4-6 semanas previas,
precedido de disuiria o diarrea.
» Pueda haber además conjuntivitis bilateral
» Hay entesitis---talalgia y tendón de Aquiles
» Puede haber dactilitis

20. » Manifestaciones cutáneas:
˃ Queratodermia blenorrágica---erupción cutánea hiperqueratósica
papuloescamosa indolora en la planta de los pies.
˃ Onicólisis
˃ Balanitis circinata
˃ Eritema nodoso.

22. » Reactantes de fase aguda
» RX---sacroilitis radiológica 30%
sindesmofitos calcáneos
Tx---AINES, AB, metrotexato

24. 1)Artritis de predominio en interfalangicas distales
2)Artritis mutilante que ocasiona osteólisis de falanges y
metacarpos
3)Poliartritis simétrica; muy similar al cuadro de AR (es el grupo
+ común)
4)Artritis oligoartícular; asimétrica y afecta interfalángicas
distales, proximales, metacarpofalangicas y metatarsofalángicas
5)Afección axial c/sacroilitis y espondilitis + asimetria de los
sindesmofitos vertebrales

25. » Tratar lesiones cutáneas simultáneamente con
las articulares.
» Metotrexato
» Cloroquina
» Hidroxicloroquina
Anti-TNF-alfa

26. » Artritis periférica en 20% de casos con EII
» Sacroilitis, espondilitis y entesitis
» Uveítis no granulomatosa, entesitis
periférica, eritema nodoso
» Px depende del cuadro intestinal
» Tx anti TNF

27. » Harrison Principios de Medicina Interna
» Reumatoligía: diagnóstico y tratamieno
Francisco Ramos Niembro
Horacio Lom Orta
Manual moderno
» Introducción a la Reumatología
Cuarta edición
Colegio mexicano de reumatología AC
Dr. Píndaro Martínez- Elizondo