Las artropatías seronegativas son enfermedades reumáticas crónicas, progresivas y destructivas que afectan principalmente las articulaciones y la columna vertebral, caracterizadas por la ausencia del factor reumatoide. Incluyen la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica, la artritis reactiva y la artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Su diagnóstico se realiza mediante criterios clínicos, de laboratorio e imagenológicos, y su trat

1. ARTROPATÍAS SERONEGATIVAS
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Universitario "Dr. Manuel Núñez Tovar"
Servicio de Medicina Interna
IP: Ciro Silverio
C.I.: 23.534.162
Marzo 2018

2. Factor Reumatoideo
 Alto nivel de sensibilidad
 Bajo nivel de especificidad
Autoanticuerpo tipo IgM cuya presencia constituye uno de los criterios
diagnósticos de Artritis Reumatoidea. Se detecta en una serología y el 80% de
pacientes con AR lo poseen
 Los casos de artritis seronegativas son aquellos donde este
factor es negativo
 Hay casos de artritis seronegativas que con el tiempo pueden
convertirse en seropositivas

3. Artropatías Seronegativas
 Crónicas, progresivas, destructivas
y discapacitantes
 Mas común en jóvenes
 Predomina en hombres 2:1
Grupo de enfermedades reumáticas tipo Artritis inflamatoria crónica
autoinmune de la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas, con
ausencia del factor reumatoide del cual se deriva el termino “seronegativa” y la
asociación especialmente al HLA B27

4. Artropatías Seronegativas
Fisiopatología
Péptidos de
microorganis
mos HLA B27
Mimetismo
molecular
Similitud antigénica entre
moléculas del microorganismo y
el hospedador
Producción
de
Linfocitos
T
Teoría del Péptido
Artritogénico

5. Artropatías Seronegativas
Fisiopatología
Daño tisular estimulado por
Linfocitos T
TNF alfa
IL 6
Entesitis, sinovitis, anquilosis,
alteración del fibrocartílago
Osificación, obliteración de la
articulación

6. Artropatías Seronegativas
Tipos
Espondilitis
Anquilosante
Artritis
Psoriasica
Artritis
Reactiva
Espondiloartr
opatia
Juvenil
Asociada a
EII

7. Artropatías Seronegativas
Espondilitis Anquilosante
Spondylos: Disco vertebral
Ankylos: Fusión/Adhesión
 Empeora a medida que avanza la enfermedad
 Trabajo forzado
 Pacientes con comorbilidades
 Tabaquismo
 Dactilitis
Enfermedad inflamatoria crónica fuertemente asociada a la HLA B27 que
afecta la entesis y la membrana sinovial de la columna vertebral, sacroilíacas y
las articulaciones de las extremidades.

8. Espondilitis Anquilosante
Manifestaciones Clínicas
• Síntoma mas común
• Inicio en región glútea con dolor alternante
• Sensación de rigidez matutina
• Cede a baño caliente o actividad física leve
• Empeora con reposo
Lumbalg
ia
• Costovertebral
• Costotransversa
• Subsecuente compromiso de columna
torácica: Hipercifosis
Dolor
Torácico
• Costoesternales
• Manubrio esternal
• Acromio clavicularEntesitis

9. Espondilitis Anquilosante
Complicaciones
• Inflamación asintomática del
colon
Gastrointestinales
• Uveítis anteriorEnfermedad ocular
• Perdida de la lordosis fisiológica
• Sacroileítis
Osteoporosis

10. Espondilitis Anquilosante
Criterios diagnosticos ASAS
Espondiloartritis en pacientes menores a 45 años con dolor lumbar mayor a una semana
Diagnostico radiológico de sacroileítis mas 1 o mas características propias de la EA:
 Dolor lumbar
 Artritis
 Uveítis
 Dactilitis
 Colitis ulcerosa
 Presencia de HLA B27

11. Espondilitis Anquilosante

12. Artritis Psoriasica
• Afecta sobretodo una articulación grande
con una o dos interfalangicas distales,
suele tener preferencias en MIs
Oligoarticular
• Afecta manos, pies, muñecas, codos,
tobillo, rodillaPoliarticular
• Osteolisis de falanges y huesos del carpoMutilante
Afectación inflamatoria de las articulaciones asociado a la psoriasis, se da
entre el 5% y 10% de pacientes con psoriasis. Las placas psoriasicas tienen alto nivel
de leucotrienos lo cual aumenta las probabilidades de padecer esta complicación.

13. Artritis Psoriasica
Complicaciones
Lesión pulmonar asintomática
con cavernas, fibrosis
Insuficiencia aortica,
trastornos de conducción
Fractura vertebral

14. Artritis Psoriasica
Criterios diagnósticos CASPAR

15. Artritis Psoriasica

16. Artritis Reactiva
Artritis asceptica inducida por la respuesta del huésped a una infección
entérica o genitourinaria
• Shigella
• Salmonella
• Yersinia
• Campylobacter
• Clostridium difficile
Agentes
entéricos
• Chlamydia
Agentes
genitourinario

17. Artritis Reactiva
ConjuntivitisGastroenteritisUretritis
CistitisDisuria
Alteraciones
dermatológicas

18. Artritis asociada a Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
Se da como complicación en pacientes con Enfermedad de Crohn, Enfermedad
Celiaca, Enfermedad de Whipple, Post Bypass gástrico, colitis ulcerosa
• Comienzo agudo, simétrico
y migratorio en rodilla,
tobillos, codos y manos
Artritis
periférica
Axial

19. Artritis Juvenil Idiopática
Forma de artritis mas común en la infancia, con aparición antes de los 16 años
de inflamación de la sinovial de una articulación

20. Artropatias Seronegativas

21. Artropatias Seronegativas
Diferencias con Artritis Reumatoide
 Ausencia de FR
 Ausencia de nódulos reumatoideos
 Frecuente afectación axial
 Manifestaciones sistémicas
 Asociación a antígeno HLA B27
 Presencia de entesitis
 Algunas son secundarias a otras patologias

22. Artropatias Seronegativas
Criterios diagnosticos de Bernard Armor

23. Artropatias Seronegativas
Diagnostico clínico
 Determinación de
inflamación articular:
 Prueba de Patrick
 Prueba de Gaemslen
 Test de Schoben

24. Artropatias Seronegativas
Diagnostico clínico
 Determinación de
inflamación articular:
 Prueba de Patrick
 Prueba de Gaemslen
 Test de Schoben

25. Artropatias Seronegativas
Diagnostico clínico
 Determinación de
inflamación articular:
 Prueba de Patrick
 Prueba de Gaemslen
 Test de Schoben

26. Artropatias Seronegativas
Diagnostico de laboratorio
 VSG
 Proteína C Reactiva
 Factor Reumatoide
 Anti-CCP
 HLA B27

27. Artropatias Seronegativas
Tratamiento No farmacológico
 Plan de ejercicio
 Hidroterapia/ Natación
 Adaptación de colchones
 Suspensión de tabaco
 Evitar deportes de contacto

28. Artropatias Seronegativas
Tratamiento farmacológico
 AINEs: Indometacina,
Diclofenac.
 Glucocorticoides: Prednisona
 FAMEs: Sulfalazina, Metrotexato,
Sales de Oro
 Agentes biologicos bloqueantes
del TNF alfa: Inflixmab,
Adalimumab, Etanecept