La paciente de 39 años presenta dolor e inflamación en articulaciones como muñecas, rodillas y dedos de manos y pies desde 2011. La exploración muestra inflamación en dedos y articulaciones así como una placa en el codo y cuero cabelludo. Las pruebas complementarias no descartan artritis reumática u otras causas pero apuntan a un diagnóstico de artritis psoriásica dada la presencia de psoriasis y los criterios CASPAR. El tratamiento incluye medidas generales y fármacos como met

1. I NM ACUL AD A M ARTÍ NE Z NAVARR O
E S TUDI AN TE 5º M E DI CI NA
TUTOR A: M ª NATI V I D AD GONZÁLE Z V I E JO
C. S TORRE RAM ON A
ARTRITIS PSORIÁSICA

2. Caso clínico
 Paciente de 39 años con artritis de causa
desconocida desde el 2011
 Anamnesis:
No antecedentes personales ni familiares de interés.
No alergias medicamentosas conocidas
Tratamiento actual: Naproxeno

3. Evolución clínica
 Dolor e inflamación en una o más articulaciones:
muñecas, rodillas, tobillos, interfalanges distales de
manos y pies
 Inflamación de los dedos de las manos y/o de los pies
 Dolor e inflamación en zona de inserción del tendón de
Aquiles
 Lumbalgia y cervicalgia
 Sintomatología mejora en verano

4. Exploración
 Inflamación aguda en interfalángica distal del dedo
medio de mano derecha, ambas muñecas y rodillas
 Dactilitis o “dedo en salchicha”
 Placa inflamatoria bien delimitada, eritematosa y con
descamación grisácea en superficie localizada en
codo derecho y en cuero cabelludo

5. Posibilidades diagnósticas
 Artritis reumática
 LES
 Espondiloartritis anquilosante
 Artritis infecciosas
 Artritis por depósito de acido úrico
 Artritis por depósito de calcio
 Artritis psoriásica

6. Pruebas complementarias
Pruebas de imagen
 Rx de manos: posibles geodas en huesos del carpo y
base del 2º metacarpiano
 Rx cervical: artrosis a nivel de C4

7. Pruebas complementarias
Laboratorio
 Bioquímica:
 PCR 0,93 (VN: 0-0,5)
 VSG 40 (VN <20)
 Ácido úrico: 8,7 (VN: 2-8)
 Calcio: VN
 Hormonas tiroideas: VN

8. Pruebas complementarias
 Serología:
 VHB: HBs Ag y Anti HBc: negativos
 VHC: Ac negativos
 VIH (1 y 2) : Ag y Ac negativos
 FR negativo
 Ac Ig G Antipéptido cíclico citrulinado: 0,4 (VN: 0-7)
 ANA , Anti-DNA de doble cadena y
Anti-Sm: NEGATIVOS
 C3 y C4 VN
 HLA-B27 negativo
ARTRITIS
INFECCIOSAS
ARTRITIS
REUMÁTICA
LES
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS PSORIASICA

9. Diagnóstico probable: Artritis psoriásica
 Artropatía inflamatoria autoinmune de origen
desconocido.
 Se manifiesta en pacientes con psoriasis y se
caracteriza por ausencia de FR.
 Afecta al 20-30% de los pacientes con psoriasis.
 Aparición a partir de los 40 años
 Tras clínica cutánea (70%)
 Coincidente con clínica cutánea (15%)
 Preceder a clínica cutánea (15%)

10. Patogenia
 No se conoce la causa ni tampoco se han desvelado
completamente las bases moleculares y celulares
implicadas en la patogenia de estas enfermedades.
 Relacionado con HLA-B27 (afectación axial) y HLA-B17
 Linfo T CD8 citotóxicos autorreactivos
 Linfocitos Th1 y Th17 que producen TNF-α o la IL-17

11. Manifestaciones clínicas
Poliartritis simétrica
40%
Diagnóstico diferencial con AR
Oligoartritis asimétrica
30%
Afectación de rodillas y dactilitis
Afectación aislada de IFD
15%
Afectación de la uña
correspondiente
Espondilitis/sacroileítis
aisalada
5%
No afectación articular periférica
Diagnóstico diferencial con
espondilitis anquilosante
Forma mutilante
5%
Resorción de falanges,
metacarpianos,y metatarsianos
Otras:
-Onicopatías
-Dactilitis o “dedo en
salchicha”
-Entensitis
-Conjuntivitis, uveítis…

12. Radiografía
 Articulaciones
 Erosiones y disminución del espacio interarticular
 Proliferación ósea en espacio interarticular
 Anquilosis de pequeñas articulaciones
 Entesofitos
 Alto % de afectación de interfalángicas distales.
Imagen característica “lápiz-copa” (CASOS
EVOLUCIONADOS)
 Esqueleto axial: sacro y cervicales, sindesmofitos,
afectación asimétrica. RMN

13. Radiografía

14. Diagnóstico : CLÍNICO
 ARTRITIS + PSORIASIS
 Criterios CASPAR:
 Patología articular (inflamación articular periférica,
vertebral o de las entesis)
 Más:
- Psoriasis: actual (2), historia de(1), Hª familiar (1)
- Distrofia ungueal(1)
- FR negativo(1)
- Dactilitis(1)
- Proliferación ósea yuxtaarticular, mal definida, en
RX de manos o pies (exceptuando osteofitos) (1)
Patología articular y 3 o más
puntos

15. Tratamiento
 Medidas generales: ejercicio, reposo en brotes
artríticos, evitar factores estresantes, vacuna gripe si
tratamiento inmunosupresor…
 Tratamiento tópico para afectación cutánea:
emolientes o cremas hidratantes, queratolíticos,
corticoides.
 Tratamiento sistémico para los brotes artríticos y en
afectación cutánea severa y/o rebelde a tto tópico

16. Tto sistémico
 Antinflamatorios: AINES o Corticoides a dosis bajas
 FAME (Antireumáticos modificadores de la enfermedad)
Metotrexate: Antagonista oral del acido fólico.
Alternativa: Salazopirina, azatioprina, etretinato
 Fármacos biológicos inmunosupresores que bloquean la cascada de la
citocinas.
**En combinación con Metrotrexate o si éste fracasa o está contraindicado para el
paciente.
Etanercept SC (anti-TNF)
Infliximab IV (Ac monoclonal quimérico anti TNF)
Adalimumab SC ( Ac monoclonal humano anti TNF)
 OTEZLA (apremilast), el primer inhibidor de la fosfodiesterasa-4 indicado para
psoriasis cutánea y artrítica. Alternativa al tratamiento biológico.

17. Evolución
o Difícil de predecir: irregular y variable
o No suele tener una evolución benigna: poca probabilidad
de remisión clínica y comportamiento agresivo
o Patrón mutilante