Este documento describe la espondiloartritis, un grupo heterogéneo de artropatías inflamatorias crónicas que afectan principalmente la columna vertebral pero también pueden presentar síntomas periféricos. Incluye subgrupos como la espondilitis anquilosante axial, la artritis reactiva, la artritis psoriásica y la artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Describe las manifestaciones clínicas como dolor lumbar inflamatorio, artritis periférica, entesitis y afectación

1. ESPONDILOARTRITIS
ANE MARIE PLETEA- R4 MFYC C.S SANTA PONÇA

2. INTRODUCCIÓN
 Grupo heterogéneo de artropatías
inflamatorias crónicas que afectan sobretodo
la columna pero también pueden presentar
síntomas periféricos
 En 1963 un grupo de reumatólogos en Roma
conceptúan la Espondilitis Anquilosante(EA) como
entidad diferente a la AR
 Moll y Wright: EAR seronegativas : fuerte
asociación de estas entidades con la EA y FR
negativo
 Posteriormente: la fuerte asociación HLA-B27 y
un grupo de enfermedades semejantes: EAR

3. SUBGRUPOS
 EAR axial (EA)
 EAR periférica (indiferenciada)
 Artritis reactiva
 Artritis psoriasica
 Artritis asociada a EII

4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Manifestaciones reumatológicas:
1. Implicación axial: inflamación de las articulaciones axiales (sacro-iliacas=SI)
2. Artritis periférica: oligoartritis asimétrica (MMII)
3. Entesopatía: Entesitis (inflamación del ligamento/tendón en la inserción del
hueso)
 Extra-articular: uveítis anterior y afectación cardiaca (I.Ao, BR)
 Genética: historia familiar y asociación a HLA-B27
 Manifestaciones especificas: psoriasis, EII

5. DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO (DLI)

6. ARTICULACIÓN INFLAMADA ARTICULACIÓN POSTRAUMA
Rigidez matutina Prolongada Breve
Rigidez por inactividad Prolongada Breve
Aumento del calor + _
Dolor por estrés Si No
Inflamación tejido pericapsular + _
Efusión +++ +/-
Crepitación gruesa - +++
Eritema +/- _
Mal alineamiento/ deformidad - +/-
Inestabilidad - +/-

7. EPIDEMIOLOGÍA y PATOGENIA
 Prevalencia: 0,4- 1,9%, grupo étnico
 EA: en Europa: 0,12- 1%, Asia 0,17%, America del
Sur 0,1%, Africa 0,07%
 Mas común en varones
 Genética: HLA-B27 (1973), hasta 90% de
los EA; CMH, receptor IL-23R, enzima
ERAP1.
 Infección: Salmonella, Campylobacter,
Yersinia, Sighella, Clamydia ARe
 Inflamación: entesitis, neoformación osea

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 OSTEOMUSCULARES
 DLI: hasta 80% de los pacientes con EAR, buena respuesta a AINEs en las primeras 24-48hs.
 Anquilosis: la osificación de los ligamentos vertebrales, art.costo-vertebrales y art.sterno-costales.
 Artritis periférica: inicio agudo, MMII(rodilla, tobillo), asimétrica, < 3 articulaciones.
 Entesitis: tendón de Aquiles, fascia plantar, cresta iliaca, trocánter mayor, epicodilo, tibial,
art.costocondral, tuberosidad humeral, occiput, procesos espinosas.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 OSTEOMUSCULARES
 Dolor lumbar inflamatorio: axial, > 3 meses, < 45 años, hasta 80% de los pacientes con EAR, inicio
insidioso, mejora con el ejercicio, dolor nocturno, buena respuesta a AINEs en las primeras 24-48hs.
 Artritis periférica: inicio agudo, MMII(rodilla, tobillo), edema, asimétrica, < 3 articulaciones.
 Entesitis: tendón de Aquiles, fascia plantar, cresta iliaca, trocánter mayor, epicodilo, tibial,
art.costocondral, tuberosidad humeral, occiput, procesos espinosas.
 Dactilitis/ dedo en salchicha: artritis psoriasica y artritis reactiva (DD: TBC, sífilis, sarcoidosis, gota)
 Otras: dolor caja torácica anterior, intergluteal

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Enfermedad inflamatoria ocular: conjuntivitis: no
purulenta, que se resuelve en unas semanas y uveítis
anterior: inicialmente agudo y unilateral, eritema, dolor
y fotofobia. Hasta 50% de los pacientes con uveítis
unilateral recurrente tienen EAR.
 Enfermedad inflamatoria intestinal: hasta 6.8% de los
pacientes con EA la tienen.
 Enfermedad cutánea: Psoriasis: onicopatía, hasta
10% de los pacientes con EA la tienen.

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Laboratorio: no hay pruebas absolutamente especificas. HLA-B27: + en 90% de
los EA y 50-70% del resto de las EAR, + en populación sana. Reactantes de fase
aguda(RFA): VSG y PCR.
 Imagen: Rx axial: sacroileitis, sindesmofitos, osificación del lig.intervertebral,
bridge vertebral. Rx extremidades: lisis de falange terminal, periostitis,
neoformación ósea en la zona de la entesitis, osteoporosis yuxtaart., periostitis.
 RMN. TAC.

13. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
 No son criterios diagnosticos
 Criterios de Amor en 1990
 Criterios del European Spondyloarthritides Study Group
 Criterios ASAS

14. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Clínica DLI y afectación Rx de la SI
 Axial: columna y SI; otras: entesitis (40-
60%) y uveítis anterior (30-50%)
 V 2-3: M 1. España: 6-9%. Edad debut
30 años.

19. ARTRITIS PSORIÁSICA
 15-20% de los pacientes con psoriasis. Aparece entre 30-50 años.
 Inicio insidioso o agudo y febril (DD cuadros sépticos)
 2 patrones: oligoartritis asimétrica en MMII y poliartritis IFD con onicopatía
 Distribución en eje: afectación de todas las articulaciones de un solo dedo o eje: dedo en salchicha
 Síndrome SAPHO: sinovitis (caja torácica y SI), acné, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y osteitis

20. ARTRITIS ASOCIADA A EII y REACTIVA
 17-20% de los EII: Colitis ulcerosa y Enfermedad
de Crohn
 Rodilla y tobillo
 Transitoria, migratoria y no produce deformidad,
autolimitada (<6 semanas), recurrente
 DD: Enfermedad de Whipple: infección por
Tropheryma whippley- GEA: artritis y digestivo(
dolor abdominal, diarrea, ↓ in G. Enfermedad
celiaca: gluten (gliadina)
 1-5% de las uretritis no gonocócicas o salmonelosis
 1 mes tras infección genitourinaria por Chlamydia
trachomatis o enteritis por Gram – (Shigella,
Salmonella, Yersinia, Campylobacter)
 Oligoartritis asociada a inflamación ocular, entesitis,
lesiones de piel y mucosa: queratodermia
blenorrágica, uretritis,CV: ICC, BR
 Artritis dura hasta 5 meses

21. TRATAMIENTO
 AINES :
 Diclofenaco: 100-200mg/ día
 Indometacina: 75-150mg/ día
 Naproxeno: 500-1000mg/ día
 Ibuprofeno: 1600-1800mg/ dia
 Meloxicam: 7,5-15mg/ dia
 I-COX2: Celecoxib 200-400mg/ día,
Etoricoxib 90mg/ día
 GCT
 Modificadores de la enfermedad: sulfasalazina,
metotrexato, leflunomida; solo en afectación extrart.
 Anti- TNF : enfermedad activa y refractaria; mejoría
en la fatiga, funcionalidad y calidad de vida.
Infliximab, adalimumab, golimumab, certozilumab,
etanercept

22. BIBLIOGRAFÍA
 Overview of the clinical manifestations and classification of spondyloarthritis.
Authors: David T Yu, MD; Astrid van Tubergen, MD, PhD
http://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/overview-of-the-clinical-
manifestations-and-classification-of-
spondyloarthritis?source=search_result&search=spondyloarthritis&selectedTitle=1~1
50#
 Eular: Textbook on Rheumatic Disease, second edition. Editors: Johannes WJ
Bijlsma; Eric Hachulla. Paginas 295- 343.
 Espondiloartritis. Manual SER de enfermedades reumáticas. Paginas 251-294.
 http://www.asas-group.org/education.php?id=01

23. GRACIAS