Este documento presenta una guía sobre cómo realizar un examen del estado mental. Incluye evaluar el nivel de conciencia, orientación en tiempo, espacio y persona, memoria, lenguaje, facies, actitud y marcha. También describe la Escala de Glasgow, la cual clasifica la gravedad de un traumatismo craneoencefálico basado en la respuesta ocular, verbal y motora del paciente.
Esta etapa de la historia clínicas comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestación de la enfermedad, esta revisión de los sistemas consiste en una secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguíneo, Endócrino y Órganos de los Sentidos.
Nota de Evolución (Nota SOAP). Definiciones en Semiología: ¿Qué es un signo? ¿Qué es un síntoma? ¿Qué es un síndrome?. Concepto de Nota SOAP Partes de la Nota SOAP: S: Subjetivo, O: Objetivo, A: Análisis, P: Plan. En cada apartado, se explica qué debe ir escrito en cada párrafo.
Dos (2) Ejemplos de Nota SOAP, enfocados a casos comunes de Otorrinolaringología (ORL).
Esta etapa de la historia clínicas comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestación de la enfermedad, esta revisión de los sistemas consiste en una secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguíneo, Endócrino y Órganos de los Sentidos.
Nota de Evolución (Nota SOAP). Definiciones en Semiología: ¿Qué es un signo? ¿Qué es un síntoma? ¿Qué es un síndrome?. Concepto de Nota SOAP Partes de la Nota SOAP: S: Subjetivo, O: Objetivo, A: Análisis, P: Plan. En cada apartado, se explica qué debe ir escrito en cada párrafo.
Dos (2) Ejemplos de Nota SOAP, enfocados a casos comunes de Otorrinolaringología (ORL).
Escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo cráneo-encefálico (TCE).
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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1. Universidad Tecnológica de Santiago
(UTESA)
PRESENTADO POR:
JOPHIEL ESPAILLAT-------------------2-12-1286
ZULLY CEPEDA------------------------2-12-1036
2. Examen del estado mental
1. Nivel de conciencia
2. Orientación (Tiempo, Espacio, Persona)
3. Habilidades para la comunicación
4. Memoria
5. Lenguaje
3. Nivel de Conciencia
Desenvolvimiento de la persona
La habilidad de hablar
Cumplimiento de ordenes verbales
Habilidades motoras
Debe tenerse claro que la conciencia no es lo mismo
que orientación. Una persona puede estar consciente
pero desorientado en tiempo y espacio.
4. Términos que se utilizan para
describir el nivel de conciencia
Alerta
Consciente vigil o totalmente despierto
Obnubilado
Estupuroso
Comatoso
5. Alerta o Vigilante
Capacidad de responder a todos los tipos de estímulos sensoriales de intensidad mínima.
6. Totalmente despierto, consiente
El individuo esta completamente despierto y orientado en tiempo, lugar y persona. Además la
persona es capaz de responder a las ordenes verbales.
7. Obnubilado
Se muestra somnoliento o dormido la mayor parte del tiempo, pero es capaz de realizar
movimientos espontáneos.
8. Estupuroso
El paciente duerme casi todo el tiempo y realiza pocos movimientos corporales espontáneos.
9. Comatoso
El paciente esta inconsciente la mayor parte del tiempo y no muestra actividad motora
espontanea.
11. Estímulos necesarios para despertar
al paciente
Dormido: Llamarlo por su nombre, tocarlo, sacudirlo suavemente y
en muy raras ocasiones aplicar estímulos dolorosos.
Si es necesario:
Aplicar presión al musculo trapecio agarrándolo entre el pulgar y el
índice y apretarlo.
Tendón de Aquiles.
Lecho Ungueal.
12. Orientación
Se evalúa identificando en nivel de orientación del paciente con
relación a:
1. Tiempo
2. Espacio
3. Persona
13. Exploración en la orientación
Cuando se deteriora la orientación de un paciente lo primero que se pierde es el tiempo,
espacio y después la persona.
14. Preguntas para evaluar la
orientación de tiempo
1. -¿Cuál es la fecha (día, mes, año)?
2. -¿Qué día de la semana es?
3. -¿Qué hora del día es (mañana, tarde, noche)?
4. -¿Cuál fue la ultima comida que comió (desayuno, almuerzo, comida)?
5. -¿En que estación estamos?
15. Preguntas para evaluar la
orientación en espacio
1. ¿Dónde esta usted ahora?
2. -¿Cuál es el nombre de este edificio?
3. -¿Cuál es el nombre de esta ciudad?
4. -¿Qué provincia es esta?
16. Preguntas para evaluar la
orientación en persona
1. -¿Cuál es su nombre?
2. -¿Quién estaba ahora aquí de visita? (Indicar visitante o
miembros de la familia que estén presentes)
3. -¿De que usted vive? -¿Qué hace? -¿En que trabaja?
4. -¿Qué edad tiene?
5. -¿Dónde vive?
6. -¿Cuál es el nombre de su esposo(a)?
17. Presencia de *abandono de un
lado*
Este tipo de prueba de evaluación se indica para los pacientes que parecen ignorar mensajes
sensoriales del lado izquierdo del cuerpo.
Coloque sobre una mesa enfrente de la persona, algunos objetos pequeños comunes. Pídale
que los nombre. Si existe “abandono de un lado”, falla en nombrar los objetos situados al lado
izquierdo.
Pida a la persona que lea un titular a todo el ancho de la página del periódico. La persona
con “abandono de un lado” puede omitir palabras del lado izquierdo de la página.
Pida a la persona que dibuje la esfera de un reloj o su autorretrato. El lado izquierdo del dibujo
es incompleto o falta, con el “abandono de un lado”.
18. Estado mental
EXAMEN FÍSICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
Por: Jophiel Espaillat
Caldentey
20. Estado mental: memoria
Memoria inmediata o de retención
Memoria reciente o anteretrógrada
Memoria lejana, de evocación o retrógrada
Confabulación
24. Estado mental: facies
Hemicaras (Ambas mitades de la cara)
Lesiones
Hemiplejía
Paraplejía
Tetraplejía o cuadraplejía
Músculos de la cara
Mímica
Expresión
Personalidad
Función
26. Estado mental: marcha
Mecanismo de producción:
Estado psíquico
Indemnidad de las estructuras y funciones nerviosas
Estructuras (órganos) secundarias:
Ojos
Oídos
Piel
Músculos estabilizadores
27. Escala de Glasgow
Una de las más utilizadas
Fue elaborada por Graham Teasdale y Bryan J. Jennett
neurocirujanos de la Universidad de Glasgow en 1974.
Para proporcionar un método simple y fiable de registro y
monitorización del nivel de conciencia en pacientes con
traumatismo craneoencefálico.
Originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la
capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal.
En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numérico a cada
aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para
obtener una única medida global3.
28. Se dividen en tres grupos:
1. Respuesta Ocular
-Valor de 4 puntos
2. Respuesta Verbal
-Valor de 5 puntos
3. Respuesta Motora
-Valor de 6 puntos
29. Se considera traumatismo
craneoencefálico leve al que presenta un
Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de
12 a 9 y grave menor o igual a 81.
30. La Respuesta Ocular
Abertura espontaneo de los ojos=
4 puntos.
Abertura a la orden= 3 puntos.
Abertura ante un estimulo
doloroso= 2 puntos.
Ausencia de apertura ocular= 1
punto.
32. Respuesta Motora
Obedece ordenes correctamente=
6 puntos.
Localiza estímulos dolorosos= 5
puntos.
Evite estímulos dolorosos retirando el
segmento corporal explorado= 4
puntos.
Respuesta con flexión anormal de
los miembros= 3 puntos.
Respuesta con extensión anormal
de los miembros= 2 puntos.
Ausencia de respuesta motora= 1
punto.
33. Interpretación
Puntuación máxima y normal 15 puntos.
Puntuación mínima 3 puntos.
Se califica el traumatismo craneoencefálico (o la condición
neurológica de base) como:
Leve si presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos
Moderado, si se obtiene una calificación de 12 a 9
Grave si es menor o igual a 8.
Los componentes evaluados registran y cuantifican las
respuestas tanto de la corteza cerebral como del tronco
cerebral y el Sistema Reticular Activador Ascendente,
sustratos anatómicos del estado de vigilia. No incluye la
respuesta pupilar ni los movimientos oculares.