Este documento describe diversas técnicas no invasivas para estudios venosos diagnósticos como el eco doppler, la pletismografía y el doppler continuo. También describe avances recientes en resonancia magnética y angiografía por tomografía computada. Explica el uso del eco doppler, la pletismografía, el doppler continuo, la angioTAC y la angioRM para evaluar venas y diagnosticar trombosis venosa profunda u otras condiciones venosas.

1. Estudios Venosos Diagnósticos
No Invasivos
Universidad de Panamá
Cátedra de Cirugía
Fernando Sáez

2. • Entre las principales técnicas no invasivas que
mencionaremos están:
- Eco doppler
- Pletismografía
- Doppler continuo
• En los últimos años se han producido importantes
avances en las técnicas de resonancia magnética y la
angiografía por tomografía computada.

3. Pletismografía
Se dirigen a la detección y
medición de los cambios de
volumen que se producen en la
extremidad tras ejercitar la
bomba muscular o al bloquear
el drenaje sanguíneo.
Según el método físico empleado
hablaremos de
pneumopletismografía,
pletismografía de impedancia, de
anillo de mercurio, de agua o de
fotopletismografía.

4. En este caso se realiza la exploración con el paciente en decúbito,
con la extremidad ligeramente elevada. Se practica una oclusión
venosa a nivel del muslo y se mide el volumen de llenado venoso
(capacitancia venosa) y su relación con el tiempo de vaciamiento
venoso producido tras el desinflado del manguito neumático.

5. Eco Doppler
Esencial en la
determinación del
flujo invertido de
sangre en los vasos
del hígado en casos
de hipertensión
portal
Particular
utilidad en los
estudios
cardiovasculares
(ecografía del
sistema vascular
y del corazón)

6. Eco Doppler en TVP
Ha desplazado paulatinamente a la flebografía como
prueba diagnóstica de elección ante la sospecha de TVP,
por a su alta sensibilidad y especificidad, a la buena
aceptación por parte del paciente, a la posibilidad de
repetir la prueba ante dudas diagnósticas o durante el
seguimiento, a la disponibilidad en servicios de urgencias, a
la posibilidad de desplazamiento a unidades de cuidados
intensivos, a la capacidad para diagnosticar otras entidades
clínicas y a que puede ser realizado e interpretado no solo
por personal médico sino por técnicos especialistas.

7. Doppler Continuo
• La utilidad del doppler
continuo en la IVC se limita
a la valoración “grosera” de
la existencia de reflujo, ya
que solo nos permite
descartar su existencia, es
decir que si detectamos
reflujo en una encrucijada
venosa no podremos saber
qué válvulas son las
disfuncionantes y se
necesita el eco-doppler
para localizar la topografía,
pero cuando no registremos
flujo retrógrado, sí que
podremos afirmar que
todas las válvulas del sector
funcionan adecuadamente.

8. AngioTAC
Ventajas
• Menor morbilidad del procedimiento, se hace en forma
ambulatoria, puncionando una vena perifé- rica, evitando así los
riesgos inherentes a la punción arterial y cateterización.
• Capacidad y versatilidad en el post-procesamiento de la información
adquirida, visualizando los vasos en los 3 planos y en 3D.
• Puede ser usado para el estudio de las venas, con un adecuado
contraste y resolución espacial para la búsqueda especialmente de
trombos
• Se pueden realizar estudios para evaluar la permeabilidad y
anatomía de la vena cava y sus tributarias, por ejemplo, previo a la
instalación de diálisis.
Desventajas
• No es posible en la actualidad realizar procedimientos terapéuticos
simultáneos ni obtener imágenes dinámicas.
• Utiliza radiaciones ionizantes (Rx) y requiere un adecuado volumen
de contraste yodado endovenoso (adecuada vía venosa).
• Necesaria la cooperación del paciente (apnea e inmovilidad).

9. TC
En el estudio de la enfermedad
tromboembólica es básica en el
diagnóstico del TEP
En no pocas ocasiones sirve de
apoyo al eco-doppler en casos de
sospecha de trombosis venosa
profunda (TVP) del sector ilíaco.
En la enfermedad venosa crónica, pueden resultar útiles en el
estudio de una estenosis venosa a nivel abdominal o en el
estudio de la insuficiencia venosa pélvica

10. Angio RM
Corresponde a la aplicación de técnicas de
resonancia magnética para crear imágenes
de la sangre en movimiento.
• Una ventaja de la angioRM es que el
gadolinio es menos nefrotóxico que el
contraste yodado, entrega información
anatómica similar a la obtenida en la
angiografía convencional, de las
estructuras adyacentes y también
información fisiológica.
• Puede ser indicada en pacientes que
han presentado reacciones alérgicas
severas al uso de contraste yodado.
• Existen limitaciones como por ejemplo,
no poder usarlo en pacientes con
marcapasos, defibriladores, prótesis
cocleares o pacientes con claustrofobia
severa.