Este documento describe los protocolos y parámetros para realizar tomografías computarizadas de la cara, órbita, mandíbula, cuello y cavidades perinasales. Incluye indicaciones, cobertura anatómica, colimación, administración de contraste, cortes y reconstrucciones para cada región. También provee detalles sobre estudios específicos como la evaluación de parálisis de cuerdas vocales.

1. TC maxilofacial:
Algunas indicaciones sin MC:
-Trauma (70 a 80% de las indicaciones)
-Diente supernumerario
-Planificación y control Cx.
-Quistes óseos
Indicaciones con MC:
-Tumores
-Abscesos
-Celulitis
-Hemangiomas faciales
En general estos exámenes se realizan con colimación fina, si se administra MC son alrededor de 50ml, un delay de 70 segundos y se hace
volumétrico. Lo que cambia es la cobertura. Por ejemplo en caso de trauma ocular se barre solo la región de la órbita. Muchos pacientes llegan
con Rx y conviene verlas antes. Los cortes en cara, órbita y mandíbula no debieran superar los 2mm.
Cara: completar seno frontal y mandíbula, no cortar la nariz y hacia atrás abarcar las celdillas mastoídeas. Por lo general en trauma se hacen los 3
planos en óseo y uno blando y en patología de parte blanda lo contrario, es variable.
Cortes se reconstruyen en relación al paladar duro.
Órbita: sobre techo orbitario, bajo seno maxilar, no cortar nariz y hacia posterior un par de cm por detrás de la silla turca. En orbita se hacen los
tres planos siguiendo la dirección del nervio óptico con cortes de 1mm. Incluir ventanas blandas y óseas.
*En el caso de los espacios aéreos en cráneo, cuando estos están llenos se puede asociar a fractura (presencia de sangre).

2. Mandíbula: Se piden varios exámenes de mandíbula al mes, como es una estructura que sigue una determinada curvatura escapa de los planos
que se utilizan generalmente, aquí es donde los MPR curvos y os VRT aportan mucha información, la mayoría de las veces se piden por trauma por
lo que deben incluirse los 3 planos en óseo y uno blando. La cobertura corresponde a la mandíbula completa, no es necesario incluir la nariz
completa.
*Usar filtro definido (óseo) aumenta el ruido por lo que no es útil para medir densidades*
TC Cuello:
La mayoría de las ocasiones se hace con MC, una de las indicaciones que no necesitan MC son la parálisis de cuerda vocal.
Indicaciones: como el cuello tiene muchas densidades de parte blanda no se alcanzan a diferenciar bien las estructuras, entonces si uno recibe
un estudio sin MC se debe cuestionar la solicitud.
Tumores
Abscesos
Adenopatías
Flegmones
Quistes
Inflamaciones
Para cualquier estudio con MC el paciente debe venir con ayuno de al menos 4 a 6 horas, responder una encuesta para identificar factores de
riesgo, como reacciones previas o asma, algunas veces se solicita examen de creatinina cuando el paciente es de edad. Si el paciente consume
metformina se sugiere suspender su consumo 48 horas antes y 48 horas después de la administración del contraste (La metformina se administra
en pacientes diabéticos y se elimina por vía renal, cuando esta se acumula en grandes cantidades puede provocar acidosis láctica en los pacientes
y como el MC también se elimina por vía renal no es bueno saturar esta vía de excreción). *El paciente diabético por lo general tiene mala función
renal.

3. Cuerdas vocales (parálisis):
-Cobertura: Se recomienda topograma lateral, abarcando desde el hueso hioides y bajo el cartílago cricoides.
-Colimación fina y pitch lento (scan de 10 segundos)
-Adquisición en inspiración, otra en espiración y un tercer barrido pronunciando la letra "e". En algunas instituciones se hace un cuarto barrido
con respiración normal.
-Cortes de 1mm en los tres planos siguiendo el eje de las cuerdas vocales verdaderas. Aportan los planos axiales y coronales, el sagital no tanto.
-FOV: variable, pero se sugiere que puede ser de 70mm. Hay que incluir hioides o cricoides.
Cuello Rutina:
-Cobertura: Incluir clavículas y la mitad de la órbita o sobre el techo orbitario, lo importante es incluir todas las cadenas ganglionares de la región
el triángulo posterior en la zona occipital.
-Colimación gruesa.
-Pedirle al paciente que no respire ni trague durante la adquisición.
-La inyección de MC debe ser lenta (1.5 a 2 ml/seg, de rutina es 3 ml/seg) y se comienza a adquirir cuando termina la inyección (50 seg).
-Se inyectan entre 80 y 100 ml dependiendo del peso del paciente.
-Debería ser siempre volumétrico.
-La mayoría de las veces se incluyen solo ventanas blandas.
Cuando se hacen inyecciones lentas y delay de 50 seg la arteria y la vena realzan similar.
Cavidades Perinasales: El estudio más frecuente de estos tres, se realiza sin MC y con bajas dosis. Las indicaciones más frecuentes son sospecha
de sinusitis, planificación de Cx, cuadro febril inespecífico, desviación septal, pólipos. Debido a sus bajas dosis las ventanas de parte blanda se ven
muy ruidosas.

4. -Cobertura: incluir seno frontal completo, por caudal el seno maxilar.
-El FOV abarca desde la punta de la nariz hasta las celdillas mastoideas.
-Se recomienda hacer la adquisición cráneo caudal para no cortar el seno frontal.
-Usar colimación fina y casi siempre sólo ventanas óseas.
-Volumétrico en general o a veces secuencial. Con pitch bajo (0.8)
-Si se llega a administrar MC, el delay es de 70 segundos.
Estudio de cavidades abreviado: Sólo se realizan cortes coronales en el estudio de sinusitis. En general es un estudio que no aporta tanta dosis,
ya que, no se utiliza tanto mAs. El kV no debería ser tan alto (80 a 110 kV), aunque las imágenes serán ruidosas aún son diagnósticas.
El paciente se acuesta en decúbito prono con el cuello en extensión y se angula el gantry en relación al paladar duro. Se pueden hacer cortes
secuenciales. Se hacen los cortes de 2 cada 2 mm, siguiendo el paladar duro. En los cortes coronales se observa el complejo osteomeatal, en
sinusitis recurrentes de seno frontal es bueno evaluar los cortes sagitales para evaluar la presencia de la variante anatómica "celdilla de Agger
Nasi".
*Los polipos no se mueven por efecto de la gravedad, a diferencia de las sinusitis.
*El receso esfenoidal se ve mejor en un sagital y el COM en un coronal.