Este documento proporciona guías sobre la evaluación y el tratamiento inicial de pacientes con trauma severo o quemaduras, incluyendo una evaluación primaria de las vías respiratorias, circulación y estado neurológico, así como una evaluación secundaria más completa. Recomienda estabilizar al paciente lo antes posible y trasladarlo a un centro especializado dentro de la primera hora para mejorar las posibilidades de recuperación.

1. ELTF. Padilla Molina Angélica Guadalupe
ELTF. Pérez Sánchez Héctor Hugo

2. El px quemado ha sufrido trauma severo, no siempre la primera atención
que recibe el px es ofrecida por un servicio de urgencias o en una unidad
de terapia intensiva, para lo cual es útil tener en mente ciertas
consideraciones metodológicas que nos permitan estabilizar al px y evitar
la presencia de complicaciones graves, se recomienda que de manera
sistemática se logre el proceso de atención.

3. La evaluación
inicial se divide en
PRIMARIA
A-Asegurar una vía
aérea permeable
con control de la
columna cervical
B-Ventilación
SECUNDARIA
C- Circulación y
control de
hemorragias
D-Deficit
neurológico
E-Exposición con
control de la
temperatura

4. Esta nemotecnia es un método de evaluación y manejo cuyo
objetivo principal es determinar la condición del px,
basándose en parámetros ventilatorios, circulatorios y
neurológicos.
Realizarse de la forma mas rápida y eficiente posible .
El px con trauma severo debe recibir tratamiento de sus
lesiones dentro de la primera hora de trauma (hora
dorada) ya que de otra manera las posibilidades de
recuperación exitosa disminuyen en forma drástica.
Más aún, el px debe recibir atención de salud en el lugar de la
emergencia dentro de los primeros 10 minutos (minutos
dorados) e iniciar camino a un centro especializado.

5. Enfatizar la evaluación rápida y el traslado
temprano no significa otorgar al px una
atención prehospitalaria de baja calidad.
Con una pregunta simple como ¿recuerda lo
que sucedió? O ¿Cuál es su nombre?,
obtendremos información acerca del estado
de la vía aérea, de la capacidad respiratoria,
de la circulación periférica y del estado de
conciencia; simultáneamente observaremos
hemorragias y/o deformidades visibles.

6. A: Asegurar una vía aérea permeable con
control de la columna cervical
La vía aérea debe ser examinada para verificar su permeabilidad y asegurarse de
que no existan factores que puedan llevar a su obstrucción. Dentro de estos
factores, tener presentes:
• Caída de piso de la lengua en px inconscientes
• Cuerpos extraños, ya sean externos o del propio individuo
• Fracturas maxilofaciales complicadas
• Ruptura y/o aumento de volumen laríngeo o traqueal

7. Para lograr mantener la permeabilidad se utilizan elementos
mecánicos (cánulas nasofaríngeas y orofaríngeas). En algunos
px estas medidas no serán suficientes por lo que se debe
proveer una vía aérea artificial.

8. B: Ventilación
El hecho de tener una vía aérea permeable NO se asegura una ventilación
adecuada.
Por eso, debe evaluarse la función ventilatoria y corregir las eventuales
alteraciones.

9. Espontaneidad: VER, OÍR y SENTIR (VOS)
• Si el paciente no presenta ventilación
espontánea, inicie una ventilación asistida, con
AMBU.
Frecuencia y amplitud:
• Observe el movimiento torácico y la amplitud de
la respiración; cuantifique la frecuencia
respiratoria, si la frecuencia es MENOR a 12
respiraciones por minuto (en el niño) o
MAYOR a 20 respiraciones por minuto (en el
adulto), el paciente necesita oxigeno
suplementario. Si la frecuencia es MENOR de
10 y MAYOR de 30 respiraciones/minuto y de
baja amplitud el px requiere ventilación asistida.

10. Si existe lesiones circulares en el tórax valore
escarotomías.

11. C: Circulación
La tercera prioridad es el sistema circulatorio.
En una primera aproximación, es importante fijarse en los:
• Puntos sangrantes
• Cantidad de fluido perdido
• Cinemática del trauma (indica posibles puntos de hemorragias
internas).

12. Si en la evaluación de los parámetros que a continuación se
enumeran encuentra signos de SHOCK, asuma siempre que
éste e debe a hipovolemia mientras no se demuestre otra
causa.
Nivel de
conciencia
• Todo px
ansioso y/o
agresivo, en
ausencia de
una causa
identificable,
debe
considerarse
en FALLA
DE LA
IRRIGACIÓN
CEREBRAL
Pulso
• Verifique
primero su
presencia, lo
que permite
una
aproximación
del nivel de la
presión
sistólica

13. Arteria radial, la presión
sistólica es MAYOR de 80
mm Hg
Arteria femoral, la presión
sistólica es MAYOR a 70
mm Hg
Arteria carotidea, la
presión sistólica es
MAYOR a 60 mm Hg
Frecuencia también es
indicador:
• 90 y 100 latidos/min:
puede estar iniciando
estado de shock
• 100 y 140 latidos/min:
px se encuentra en
shock compensado
• 140 latidos/min: estado
de shock
descompensado y
Si esta presente el pulso en:

14. Coloración de la
piel
• Una piel
rosada muestra
un tejido bien
irrigado y
oxigenado
• Una piel
cianótica
(azulosa)
traduce una
pobre
oxigenación
pulmonar
• Una piel pálida
puede indicar
anemia o
interrupción de
la irrigación de
un territorio
determinado.
Temperatura de
la piel
• Como un
mecanismo de
compensación
del shock, la
temperatura
cutánea
disminuye por la
redistribución
de flujos hacia
los tejidos de
mayor
importancia
Llenado capilar
• El tiempo de
llenado del
lecho ungueal
también es un
indicador de la
irrigación
periférica, lo
NORMAL es
que NO supere
los 2 segundos.

15. Presión
arterial
• Es un signo
poco
sensible y un
indicador
TARDÍO de
shock, ya
que su
descenso se
produce
cuando la
hipovolemia
es grave.
El control de las hemorragias a través
de la compresión de puntos sangrantes e
inmovilización de fracturas debe
realizarse en el transcurso de la
evaluación PRIMARIA.

16. D: Déficit neurológico
El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del px.
Puede ser evaluado según la siguiente nemotecnia:
A: ALERTA
V: responde a estímulos VERBALES
D: responde a estímulos DOLOROSOS
I: INCONSCIENTE

17. Un nivel de consciencia alterado debe hacerse
pensar en:
• Oxigenación cerebral disminuida
• Lesión del SNC
• Drogas o alcohol
• Patología medica asociada (diabetes, convulsiones,
cardiopatías)
Evaluar el estado de las pupilas:
• Tamaño y simetría
• Reactividad a la luz

18. Debe realizarse la escala de coma de Glasgow:
Respuesta Motriz
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Se retira al dolor 4
Flexiona al dolor
(decorticacion)
3
Extiende al dolor
(descerebración)
2
Sin respuesta 1
Apertura Ocular
Espontanea 4
A ordenes verbales 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1
Respuesta Verbal
Orientado 5
Conversación confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos
incomprensibles
2
Sin respuesta 1
Máxima puntuación
posible
15
Mínima puntuación
posible
3

19. E: Exponer y examinar
Examinar siempre el tórax,
abdomen y extremidades, ya
que pueden encaramarse
lesiones o puntos de
hemorragia que impliquen
más tarde riesgo vital.
Quite toda la ropa y
joyería, mantenga la
temperatura adecuada
del px, cubriéndolo con
sabanas seca, las
soluciones parenterales
deben administrarse
tibias.
Recordar que el
objetivo es EVALUAR,
REANIMAR y
TRASLADAR lo más
rápido posible para
proporcionar al px los
cuidados definitivos
Antes de iniciar la
evaluación
secundaria, repetir
toda la evaluación
primaria por posibles
variaciones que
hayan ocurrido en la
condición del px

20. VALORACION SECUNDARIA
• Se realiza cuando estabilizamos al paciente y
ofrecimos medidas de reanimación iniciales
• Se dedica al interrogatorio completo del paciente sobre
su evento y los antecedentes personales, la
exploración física por aparatos y sistemas, la
determinación de la severidad de la quemadura por
profundidad o extensión y los principios de tratamiento.

21. Historia clínica (Nemotecnia AMPUE):
• A. Alergias
• M. Medicamentos, drogas, alcohol
• P. Enfermedades previas, historial médico, embarazos.
• U. Última comida o bebida
• E. Eventos u ambiente relacionado con la quemadura

22. • Examen físico completo «De cabeza a pies»
• Evaluación de la quemadura
• La profundidad de la quemadura puede ser difícil de establecer en
un principio.
• La naturaleza del agente térmico que causó la lesión suministra la
primera indicación.
• La profundidad del daño del tejido depende de 4 factores:
temperatura, duración de contacto, espesor de la dermis y
circulación.
• El manejo inicial al igual que el cuidado definitivo se dicta de
acuerdo al mecanismo, duración y severidad de la herida, por tanto
se debe obtener información de la circunstancia de la lesión:

23. Quemaduras por fuego directo
• ¿Cómo sucedió el evento?
• ¿Ocurrió dentro o fuera de un edificio?
• ¿La ropa se incendió?
• ¿Hubo explosión?
• ¿Cuánto tardaron en extinguir las llamas?
• ¿Se encontró al paciente en un cuarto lleno de humo?
• ¿Cómo escapó el paciente?
• ¿Existe otra lesión?

24. Quemaduras por escaldadura
• ¿Cómo sucedió el evento?
• ¿Qué tipo de líquido fue?
• ¿Qué tan caliente estaba?
• ¿Tenía ropa cuando se quemó y cuánto tiempo tardó en
quitarla?
• ¿Aplicaron alguna sustancia o pomada sobre la quemadura?

25. Quemadura por químicos
• ¿Qué agente o factor fue?
• ¿Cómo fue expuesto a la sustancia?
• ¿Cuánto tiempo duró el contacto?
• ¿Qué tipo de tratamiento inicial emplearon?
• ¿Hubo una explosión?

26. Quemaduras por electricidad
• ¿Qué tipo de electricidad se involucra?
• ¿Cuánto duró el contacto?
• ¿Se cayó el paciente?
• ¿Cuál fue el voltaje estimado?
• ¿Hubo pérdida del conocimiento?
• ¿Se dio RCP en la escena?

27. El tratamiento inicial debe dirigirse a:
Mantener la
hidratación
adecuada con
líquidos
Detener el
proceso de la
quemadura
Vigilancia de
los signos
vitales
Evaluación de
ventilación
continuada
Evaluación de
la perfusión
en las
extremidades
Inserción de
sonda
nasogástrica
Catéter
urinario
Manejo del
dolor
Evaluación
psicosocial

28. Tratamiento de quemaduras químicas
Antes de ponerse en contacto con
el paciente colocarse guantes,
bata y protección ocular, cuidado
con la ropa y pertenencias del
paciente, el no llevar estas
precauciones puede lesionar al
rescatista
Retire la ropa impregnada, cepille
los agentes en polvo, irrigue el
área continuamente con
abundante agua, neutralizantes
químicos están contraindicados
debido a que generan calor, no
aplique aceites ni medicamentos
tópicos.
Cuando es gasolina la ropa
impregnada es flamable fácilmente
y es posible la intoxicación por
plomo.

29. Tratamiento de quemaduras por electricidad:
se les conoce como “el gran
simulador” debido a que las lesiones
pueden aparentar ser pequeñas pero
pueden tener lesiones internas muy
severas.
Causas: por el voltaje (alto voltaje
más de 1000 voltios y bajo voltaje),
por el tipo de corriente (C. Alterna- la
electricidad fluye de ida y vuelta
desde la fuente de poder al punto de
contacto del paciente. C. Directa-viaja
en una sola dirección, son
visibles los sitios de entrada y salida).
Examen de pies a cabeza, retire
joyería y ropa identifique los sitios de
contacto y síntomas del síndrome
compartamental.

30. Tratamiento de quemaduras por inhalacion:
las lesiones de las vías aéreas y
sistema respiratorio pueden ser
ocasionadas por lesión térmica y
por productos de combustión
incompleta (humo) 20% de los
pacientes con quemadura la
presentan y el 70% de estos
puede morir.
Se debe de brindar un aporte de
oxigeno húmedo al 100%

31. Recomendaciones en general
• Establecer acceso IV, nada por vía oral antes y durante el transporte
cubrir heridas con sabanas limpias y secas,
• Proteger contra la perdida de calor usando sabanas térmicas aislantes
nunca sabanas o vendajes mojados
• No aplicar ungüentos antimicrobianos ni poner aplicaciones frías

32. ¡GRACIAS!