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Catalogación y características del recién nacido normal
- 1. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y LA EDAD GESTACIONAL Luis Roberto Perez Coronado
- 3. CATALOGACIÓ N DEL RECIÉN NACIDO. Esto ha permitido identificar grupos de neonatos con diferentes riesgos específicos de enfermedad, muerte y eventuales secuelas Se han propuesto numerosas clasificaciones para el recién nacido El peso de nacimiento(PN) •Unicamente peso •Percentiles •Clasificación de Yerushalmi La edad gestacional (EG) El grado de crecimiento intrauterino (CIU)
- 4. CATALOGACIÓ N DEL RECIÉN NACIDO. Considera solamente el peso y es totalmente independiente de la edad gestacional. RN macrosómico: aquel que pesa más de 4.000 g. al nacer RN de bajo peso nacimiento (RN BPN): peso al nacer menor de 2.500 g RN de muy bajo peso nacimiento (RN MBPN): peso al nacer menor de 1.500 g RN diminuto (tiny baby según literatura americana): PN menor de 1.000 g. RN micronato o neonato fetal: RN con PN entre 500 y 750 g
- 5. CATALOGACIÓN DEL RECIÉN NACIDO. Clasificación deYerushalmi Grupo I • Menores de 1 500 g, con gran tasa de mortalidad Grupo II • Peso entre 1 500 y 2 000 g, con 10.5% de mortalidad Grupo III • Neonatos de término pequeños para la edad gestacional, con 3.2% de mortalidad Grupo IV • Peso mayor de 2 550 g, con 1.37% de mortalidad rupoV • Recién nacidos de término con peso adecuado y de postérmino
- 6. CATALOGACIÓN DEL RECIÉN NACIDO. Según su peso al nacer, en relación con los percentiles 10 y 90 Pequeño para su edad gestacional (PEG) Adecuado para su edad gestacional (AEG). Grande para su edad gestacional (GEG)
- 7. CATALOGACIÓN DEL RECIÉN NACIDO. SEGÚN EDAD GESTACIONAL Pretérmino: aquel neonato nacido antes de las 38 semanas. (Criterio Academia Americana de Pediatría. AAP) Término: todo recién nacido de 38 a 41 semanas. Postérmino: 42 ó más semanas de EG
- 8. CATALOGACIÓ N DEL RECIÉN NACIDO. Métodos Obstétricos. • Fecha última menstruación (FUM) • Evaluación clínica materno-fetal • Ultrasonografía fetal Métodos Pediátricos. • Clasificación Ballad • Capurro • Usher El grado de crecimiento intrauterino
- 16. Recién nacido de pretérmino ■ Los problemas de este recién nacido se relacionan con la dificultad para adaptarse a la vida extrauterina, que depende del grado de inmadurez orgánico-funcional así como de las deficiencias inmunológicas, con una marcada predisposición a las infecciones.También puede presentar – deficiencias de factor tensoactivo, – enfermedad de membrana hialina, persistencia del conducto arterioso – enterocolitis necrosante, – alteraciones metabólicas ■ hipoglucemia, ■ hipomagnesemia ■ hiperbilirrubinemia. – los problemas en la regulación térmica – la hemorragia parenquimatosa periventricular.
- 18. Recién nacido de postérmino La aspiración de líquido meconial, con complicaciones como • asfixia, hipoglucemia policitemias malformación congénita En estos neonatos es más frecuente
- 19. PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL
- 20. Pequeños para la edad gestacional ■ Los pequeños de este grupo presentan – sufrimiento fetal agudo – consecuente asfixia y aspiración de meconio, – Poliglobulia – Hipoglucemia – Hipocalcemia – infección congénita – problemas en la regulación térmica – además de malformación congénita
- 21. GRANDES PARA LA EDAD GESTACIONAL
- 22. Grandes para la edad gestacional ■ En estos pequeños debe observarse – Distocia de hombros – Pueden cursar con hipoglucemia por hiperinsulinismo, sobre todo en los hijos de madre diabética – síndrome de Beekwith – eritroblastosis fetal – poliglobulia – ictericia miembros – parálisis de Erb-Duchenne (lesión de tronco superior C5-C6) – parálisis del nervio frénico.
- 23. Grandes para la edad gestacional ■ En estos pequeños debe observarse – Distocia de hombros – Pueden cursar con hipoglucemia por hiperinsulinismo, sobre todo en los hijos de madre diabética – síndrome de Beekwith – eritroblastosis fetal – poliglobulia – ictericia miembros – parálisis de Erb-Duchenne (lesión de tronco superiorC5-C6) – parálisis del nervio frénico.
- 24. Grandes para la edad gestacional ■ En estos pequeños debe observarse – Distocia de hombros – Pueden cursar con hipoglucemia por hiperinsulinismo, sobre todo en los hijos de madre diabética – síndrome de Beekwith – eritroblastosis fetal – poliglobulia – ictericia miembros – parálisis de Erb-Duchenne (lesión de tronco superiorC5-C6) – parálisis del nervio frénico.
- 25. CLÍNICA DEL RN NORMAL Caracteristicas Anatomicas Caracteristicas Fisiologicas SignosVitales
- 27. Piel Cabeza Cara Cuello Tórax Abdomen Genitales Ano y recto Extremidades
- 28. Piel Es un órgano muy importante, tiene un lugar trascendente en la regulación de la temperatura y se pueden perder cantidades significativas de líquidos y electrólitos. La elevación de su coloración, desde el moteado, cianosis, ictericia, plétora y palidez, están íntimamente relacionados con patologías. Exhibe variantes normales como vérmix caseoso, hemangiomas planos en nuca, frente, párpados y labio superior, que desaparecen al año de edad Otra variante es el lanugo y las manchas mongólicas, no tienen un significado antropológico conocido y desaparecen también al año Con bastante frecuencia se ve en el RN eritema tóxico, lesión numular redondeada eritematosa con un punto central duro, desaparece de manera espontánea entre los días 7 a 10 Edema que se comporta en forma por dos a tres días
- 29. Cabeza Generalmente representa la cuarta parte de la talla, el cráneo comprende dos tercios del volumen cefálico, en la línea media existen las fontanelas anterior o bregmática en forma de rombo, desaparece entre los nueve y 15 meses la posterior o lambdoidea en forma triangular, desaparece al tercero o cuarto mes, en los lados se encuentran dos fontanelas pterión y asterión sin trascendencia clínica debe revisarse por la presencia de cefalohematoma o caput Succedaneum y fractura hundimiento, la craneosinostosis (ausencia de fontanelas y fusión temprana de suturas) Es una urgencia Los párpados pueden estar abiertos o abrirse con el reflejo laberíntico (mover hacia atrás y adelante la cabeza erguida), es frecuente observar hemorragias subconjuntivales, que se resuelven de manera espontánea en la primera semana, estrabismo convergente transitorio es normal hasta el octavo mes La nariz puede estar deformada por compresión in utero, los RN son respiradores nasales absolutos, cualquier obstrucción ocasiona dificultad respiratoria La trompa de Eustaquio se caracteriza por ser recta, amplia y corta, lo qu favorece y explica la frecuente patología del oído medio en esta edad
- 30. Cuello • Es preciso enfatizar de nuevo el concepto de simetría. Masas en la línea media deben hacer pensar en tiroides, quistes tiroglosos e higromas. • Hacia los lados deben considerarse primero hemorragias y luego calcificaciones del esternocleidomastoideo, así como quistes de las hendiduras branquiales; el médico también debe considerar el cuello alado del síndrome deTurner. • En la cara posterior hace pensar en defectos del tubo neural, el pterigion colli del síndrome de Down, el cuello de búfalo del hijo de diabética, la asimetría, la implantación baja del cabello y la limitación de movimientos del síndrome de Klippel-Feil.
- 31. • Observe la forma, simetría, posición y desarrollo. La disposición de los pezones y el tamaño de la areola, pezones supernumerarios o muy separados con un tórax en escudo como en el síndrome deTurner. No es poco frecuente que haya salida de leche por mamas (estimulación estrogénica), en ambos géneros se llama “leche de bruja”. • En cuanto a la forma, reconocer el pecho en quilla y el pectus excavatum.Asimismo, debe verificarse la presencia de integridad de clavículas. En la cara posterior, es preciso que el médico revise las apófisis espinosas, tumoraciones por disrafias, mechón de pelos que orienten a espina bífida oculta y Los senos dérmicos en el cóccix. Tórax
- 32. Abdomen Abdomen. Por lo general es globoso y puede tener red venosa como variante normal. El hígado se encuentra palpable a 2 cm por debajo del reborde costal. El bazo se puede palpar con menos frecuencia a la inspiración profunda, en tanto que siguiendo los lineamientos propedéuticos en el RN es factible palpar el riñón izquierdo. Es frecuente encontrar diastasis de los rectos, un abdomen excavado sugiere hernia diafragmática, verificar la integridad del cordón umbilical, dos arterias y una vena, atentos siempre por tumoraciones intraabdominales de las más frecuentes es la hidronefrosis y de los defectos de la pared como el onfalocele.
- 33. Genitales En el varón, el escroto es péndulo con arrugas y desde la semana número 34 los testículos se encuentran descendidos; el falo mide como promedio 25 mm De manera excepcional tiene un anillo fibroso que impide su retracción, cuando al presentar Micción se forma un globo se integra el diagnóstico de fimosis que más bien es rara En las niñas los labios mayores cubren por completo los labios menores y el clítoris, frecuentemente hay una lengüeta que procede del himen y hace procidencia al través de la horquilla. Resulta también frecuente la salida de secreción blanquecina y de sangre, esta última por privación estrogénica, en ocasiones hay sinequia de labios menores, es recomendable separarlos manualmente y con anestesia local.
- 34. Ano y recto • Siempre es necesario verificar su permeabilidad, por lo general la primera evacuación meconial se presenta al primer día de vida. Extremidades • De nuevo es importante constatar simetría e integridad, así como comprobar los efectos de la postura fetal. Revisar las manos y pies en busca de polidactilias, sindactilias o patrones anormales dermatológicos como el pliegue simiano.
- 36. Percepción visual Percepción auditiva Olfato Gusto Tacto Habituación Capacidades motrices Capacidades para la relación social
- 37. • Agudeza visual de 20/150 • Distancia optima para enfocar de 20 CM • Percibe colores, reconoce a su madre minutos despuesd e nacimiento • A las 4 semanas distigue bultos • A los 2 meses ve colores fuertes • A los 2 y medio meses se ve las manos Percepción visual • Precibe voz de tono alto • Nace con cap. De oir frecuencia de 500-900 ciclos por segundo Percepción auditiva • Diferencia olores a los 7 días de nacido • Al quinto dia puede distinguir la leche materna • Estornudo es una variante normal Olfato • Distingue dulce y agrio • Prefiere lo dulce • Tiene hipo Gusto
- 38. Percepción visual Percepción auditiva Olfato Gusto Tacto Habituación Capacidades motrices Capacidades para la relación social
- 39. • Se tranquiliza cuando es tocado en cara y cabeza • Prefiere tacto directo de padre o madre Tacto • Se adapta a estimulos repetitivos • Si se repiten cada vez pierde mas el interes Habituación • Tiene movimientos voluntarios y respuestas reflejas • Algunos realizan movimientos bruscos y temblorosos o estremeciminetos Capacidades motrices
- 40. Percepción visual Percepción auditiva Olfato Gusto Tacto Habituación Capacidades motrices Capacidades para la relación social
- 41. • Por la capacidad de memoria reconocer rostros y estimulos nuevos, facilita realacion con sus cuidadores • Responde diferente a la voz de la madre/padre que a los desconocidos • FC disminuye cuando se acerca una de las personas que le son familiares • Cuando el niño es alimentado mira fijamente a la persona que le proporciona la leche, sin parpadear, es fundamental que cuando este lactando este sienta el latido de su cuidador, esto fortalece su personalidad y carácter futuro • Llanto es un sistema de señalización de lactante • Los humanos poseen una respuesta de incomodidad al oír el llanto de unniño pequeño y sienten la necesidad de atenderlo Capacidades para la relación social
- 42. SIGNOSVITALES
- 43. Temperatura • 36.5°C Frecuencia Respiratoria • 40-65 rpm Frecuencia Cardiaca • 120-160 lpm • Postmaturo >100 lpm y aumenta cuando se estimula Presion Arterial • Doppler con un transductor en manguito • Oscilometro • Palpacion • Enrojecimiento • PA 80/56 nacimiento • PA 85/40 24hrs • PA 90/50 a los 20 dias
- 44. Temperatura • Los RN a término poseen fuente de termogénesis en la grasa parda, Cuando se enfrentan al frío aumentan los niveles de noradrenalina que actúa en dicho tejido estimulando la lipólisis. Existen cuatro mecanismos principales de pérdidas de calor • 1.Radiación. El calor se disipa desde la piel hacia el objeto más frío del entorno sin contacto directo. • 2. Convección. El calor se pierde desde la piel del neonato hacia el aire en movimiento. • 3. Evaporación. Enfriamiento secundario a pérdida de agua a través de la piel. • 4. Conducción.Transferencia del calor hacia un objeto más frío en contacto. En niños muy pequeñitos se recomienda protegerlos en su cuna o bacineta con una cubierta de polietileno, es preciso evitar la hipotermia, pues origina hipoglucemia, acidosis metabólica y paro respiratorio, casi siempre irreversible. Cuando La hipotermia revierte, el proceso es extraordinariamente lento (de 2 a 3 horas) Para conseguir eutermia.
- 45. Temperatura • 36.5°C Frecuencia Respiratoria • 40-65 rpm Frecuencia Cardiaca • 120-160 lpm • Postmaturo >100 lpm y aumenta cuando se estimula Presion Arterial • Doppler con un transductor en manguito • Oscilometro • Palpacion • Enrojecimiento • PA 80/56 nacimiento • PA 85/40 24hrs • PA 90/50 a los 20 dias
- 46. Frecuencia Respiratoria •Es arrítmica •Siempre se debe evaluarse en un minuto completo •El RN pretérmino es normal que haya pausas no mayores de 15 segundos (respiración periodica)
- 47. Temperatura • 36.5°C Frecuencia Respiratoria • 40-65 rpm Frecuencia Cardiaca • 120-160 lpm • Postmaturo >100 lpm y aumenta cuando se estimula Presion Arterial • Doppler con un transductor en manguito • Oscilometro • Palpacion • Enrojecimiento • PA 80/56 nacimiento • PA 85/40 24hrs • PA 90/50 a los 20 dias
- 48. Frecuencia Cardiaca •Aumenta con el llanto , la actividad y la respiración rápida •Diminuye cuando esta dormido o tranquilo •No es infrecuente un tercer ruido (embriocardiaco) y en ocaciones un soplo funcional
- 49. Temperatura • 36.5°C Frecuencia Respiratoria • 40-65 rpm Frecuencia Cardiaca • 120-160 lpm • Postmaturo >100 lpm y aumenta cuando se estimula Presion Arterial • Doppler con un transductor en manguito • Oscilometro • Palpacion • Enrojecimiento • PA 80/56 nacimiento • PA 85/40 24hrs • PA 90/50 a los 20 dias
- 50. Presion Arterial •Es de utilidad en el diagnóstico de niños enfermos