PRESENTACIÓN SOBRE LA EVALUACION DE EEII QUE SE DEBE REALIZAR A TODO PACIENTE DIABETICO EN EL CONTROL PSCV. INCLUYE CONCEPTOS TECNICOS Y EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR EN ESTA EVALUACIÓN.

1. EVALUACIÓN
RIESGO PIE
DM
Profesora Rosa Ruiz Mallea
Enfermera Dupla Sanitaria Organización
Panamericana de Salud (OPS)
Dipl. Salud Publica

2. EVALUACION RIESGO DE PIE
DM
• EXAMEN ANUAL DE LOS
PIES, POR MEDICO Y/O
ENFEMERA
• Anamnesis exhaustiva que
incluya al paciente y su
familia
• factores de riesgo (FR)
• Autocuidado y
automanejo
• Signos y síntomas de
polineuropatía y de
enfermedad arterial
periférica (EAP)

3. EXAMEN FISICO

4. NEUROPATIA PERIFERICA
• Incapacidad para detectar
cambios de temperatura,
vibración, propiocepción,
presión y, lo más grave,
dolor. Algunos pacientes
tienen una forma de
neuropatía sensorial
dolorosa que incluye
síntomas como dolor urente,
disestesia, y parestesia.
16
Orientación
T
écnica
|
Manejo
Integral
del
Pie
Diabét
ico
b. T
est de pérdida de sensibilidad vibratoria
Uso de diapasónde 128 Hz. (12,14)
El diapasón esun instrumento metálico formado por dos ramas paralelas unidas en su base.Al gol-
pear dichas ramas, emitirán un sonido determinado que va a depender de su grosor, de acuerdo al
cual vibrarámásrápido o máslento,determinando unaciertafrecuenciade sonido.
T
écnica
1. R
ealice demostración en una prominencia ósea de la mano, antes de pedirle que cierre los
ojos.
2. Pidaal paciente que cierre losojos.
3. Coloque los pies del paciente sobre una superficie plana y toque el diapasón haciéndolo vi-
brar.
4. Coloque lahorquillavibratoriaen el halluxdistal del paciente(dedo gordo del pie),Ilustración
5,y pregúntele si puede sentir lavibración (realice demostración enunaprominencia óseade
su mano primero).
5. Hagaque el paciente respondasí o no cuando se le pregunte si puede sentir lavibración.
6. Si no puede sentir la vibración en el hallux, continúe revisando las prominencias óseas, mo-
viéndose proximalmente hastaque el paciente sientalavibración.
Interpretaciónumbral de percepciónde vibración:(18)
• Normal: Sí distingue lavibración.
• Disminuido: Distingue parcialmente lavibración.
• Anormal: No distingue vibración.
ILUSTRACIÓN 5:USODELDIAPASÓN DE128 HZ.

5. MONOFILAMENTO
• Normal: paciente responde
“Sí” al total de los 8 puntos (4
puntos por pie).
• Anormal: paciente
responde al menos un “No”
del total de 8 puntos (4
puntos por pie).
ILUSTRACIÓN 4:USODELMONOFILAMENTODE10 G.
Interpretación:

6. ENFERMERDAD
VASCULAR
PERIFERICA
• Es una de las complicaciones más severas de la
DM, principalmente producto de sus
consecuencias devastadoras a nivel macrovascular,
lo que contribuye a isquemia de las extremidades y
por ende, a la incapacidad de curar.

7. ILUSTRACIÓN 7:LÍNEASPUNTEADASINDICAN LAPOSICIÓN DELASARTERIASPEDIA(A) YTIBIAL
POSTERIOR(B)
Cortesíade ALAD.(9)
R
esultado de lapalpación de pulsos
• Pulso arterial fuerte (0,no isquémico)
• Palpable,pero ligeramente disminuido (1,leve)
• Filiforme y pulsospalpables(2,moderados)
• No palpables(3,grave).
Si sesospechaEAP
,lospacientesrequierenevaluación másexhaustiva,como medición índice tobill
brazo (ITB),estudio vascular no invasivo y examen ultrasonido Doppler color,si esfactible.
21
Orientación
T
écnica
|
Manejo
Integral
del
Pie
Diabético
ILUSTRACIÓN 8:ÍNDICETOBILLOBRAZO
TABLA1 INTERPRETACIÓN RESUL
TADODEÍNDICETOBILLOBRAZO(14)
Interpretación Resultadoexamen
Normal paraadulto 0,90 a1,30
Sugiere laexistenciade enfermedad arterial periférica <0.9
O
rient
ación
T
écnica
|
Manejo
Int
e
TABLA1INTERPRETACIÓNRESULTADODEÍNDICETOBILLOBRAZO(14)
Interpretación Resultadoexamen
Normalparaadulto 0,90a1,30
Sugierelaexistenciadeenfermedadarterialperiférica <0.9
IsquemiaLeve menosde0,9hasta0,5
IsquemiaSevera (<0,5)
Arteriaspococompresibles(calcificación) Mayores1,3
2.3.DeformidaddelPie(13)
EVALUACION
DE EAP

8. DEFORMIDADES DEL
PIE

9. ESTIMACIÓN
DEL RIESGO DEL
PIE EN
PERSONAS DM
Anexo
1:
Estimación
del
Riesgo
de
Ulceración
del
pie
en
personas
con
Diabetes

10. T
ABLA21:SIGNOS, SÍNT
OMASY COMPOR
T
AMIENTOSDEAUT
OCUIDADOAINDAGAREN ELPACIENTE
DIABÉTICOP
AR
ALADETECCIÓN PRECOZ DELRIESGODEULCER
ACIÓN
Bandera R
oja para: Signosy Síntomas
Polineuropatía
diabética dolorosa
Adormecimiento y hormigueo en los pies
S
ensación de ardor quemante que aumenta en la noche o en
reposo
E
dema en los pies y piernas
S
íntomas en los pies o piernas cuando se est á en movimiento
y que se alivia inmediat amente al sentarse o estirando los pies
hacia delante
Historia de úlcera del pie
Pesquisa de la
claudicación
intermitente:EAP
Dolor en los pies o las piernas cuando camina el cual limit a su
movilidad
Déficit de
autocuidado
Uso de guateros bolsas calient es para aliviar sínt omas
F
alta de examinación de los pies diariament e
F
alta de conocimient o sobre el corte de las uñas y la eliminación
de callos
Desconocimient o sobre la elección de sus zapatos
Caminar descalzo
Nota: S
i se detecta uno o más de estos puntos en cualquier instancia de atención se debe derivar al paciente a educación y evaluación de
estratificación de riesgo de ulcer ación con enfermera
RED FLAGS

11. BIBLIOGRAFIA
• http://www.ssmso.cl/protocolos/NormaClinicamanejointegraldepiediabetico
Minsal.pdf