Este documento describe el síndrome de isquemia crónica de las extremidades inferiores, incluyendo su definición, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento. Se caracteriza por una disminución del flujo sanguíneo a las piernas debido a la obstrucción arterial, lo que puede causar dolor muscular, úlceras e incluso gangrena. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir ejercicio, medicamentos o procedimientos de revascularización.

1. Síndrome de isquemia crónica
de las extremidades inferiores
Definición, etiología, clínica, tratamiento y
posibilidades terapéuticas
Giulia Catini
N.P. 101654
GOD.02 Lb2

3. Definición
Disminución del aporte sanguíneo arterial a un organo.
Provoca déficit de oxigenación y perfusión sobre las
extremidades (hipoxia), secundarios a la disminución
del calibre de vasos y obstrucción.
Principales manifestaciones clínicas:
 claudicación intermitente
 isquemia crítica
 Isquemia subclínica

4. • Síndrome de creciente prevalencia, asociado al incremento de
factores de riesgo vascular y etiología mayoritariamente
aterosclerótica responsable del 95%de los cuadros.
• Entre éstos podemos incluir procesos inflamatorios arteriales
(arteritis),procesos degenerativos
arteriales, malformaciones, procesos tromboembólicos y
enfermedades autoinmunes.

5. Principares factores de riesgo
• Edad: mayor
• Sexo:varones No Modificables
• Raza:negra
• Tabaquismo: 80%EAP
• Diabete mellitus: I.Critica Modificables
• Dislipemia:Alteración lipidica
• Hipertensión arterial

6. Exploración fisica
• Cuidadosa valoración de los pulsos de la extremidad.
• Explorar: pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior y
pedio, debiendo valorarse la calidad.
• Característicos del paciente isquémico son: atrofia
muscular a nivel gemelar, pérdida de anejos en la porción
distal de la extremidad, alteraciones ungueales.
• A nivel plantar existirá rubor o eritrocianosis con el
declive, presentando palidez al elevar la extremidad
(prueba de Samuels).
• Lesiones tróficas: úlceras isquémicas
lesiones necróticas establecidas.

7. Clinica y tratamiento
1) Claudicación intermitente
• Manifestación más frecuente.
• Dolor intenso, agudo a nivel gemelar , sobre grupos
musculares de la extremidad afectada.
• Aparece al caminar, empeorando si se incrementa la
velocidad,obliga al paciente a detenerse y desaparece
con el reposo.
• Proceso benigno con riesgo de amputación menor de
1%

9. • Ejercicio fisico supervisado30-60 minutos,en los que el
paciente caminará a una carga de trabajo predeterminada
hasta la aparición de dolor moderado-intenso,momento en
que se detendrá. Cuando sea capaz de caminar 10 minutos sin
dolor se incrementará la carga de trabajo.
• Cilostazol: de momento es el único fármaco indicado en el
tratamiento de la claudicación intermitente. Potente efecto
antiagregante e inhibidor de fosfodiesterasa III que
incrementa niveles de AMPc intracelular,provocando
incremento del consumo de O2.

10. 2) Isquemia crítica: SINTOMATICA .
• dolor isquémico distal en el pie que aparece en
reposo, con el paciente en decúbito, mejorando al
dejar el pie en declive. Empeora por la
noche, dificultando el sueño
• puede provocar edema en la extremidad que
incrementará la isquemia y empeorará el cuadro.
Finalmente, debido al proceso isquémico podrán
aparecer lesiones tróficas, úlceras isquémicas y/o
gangrena distal en el pie.

11. • el tratamiento deberá ser
revascularizador por el riesgo
de pérdida de extremidad.
Según la
localización,morfología y
extensión de las lesiones, se
indicará una técnica
quirúrgica o endovascular
(angioplastia con o sin stent)
solitamente con excelentes
resultados.

13. 3)Isquemia subclinica
ASINTOMATICA, ATIPICA .
• Pacientes con menor grado de afectación oclusiva o
con bajo nivel de actividad física, por lo que se
mantienen en una situación de isquemia subclínica.
Grupo de especial riesgo de desarrollar lesiones
tróficas,particularmente importante en pacientes
diabéticos con neuropatía distal asociada.

14. Pruebas complementarias
• Doppler continuo :principal prueba instrumental para valorar
presencia/ausencia de flujo
• Indice tobillo/brazo: medición de presiones en la extremidad.
• Eco-doppler: asocia la velocimetría a la imagen ecografica.
Permite obtener una valoración morfológica y hemodinámica.
• Arteriografía convencional. Angio-TC Angio-RM: Útiles en el
estudio morfológico de las lesiones arteriales y en la
planificación de procedimientos de revascularización
quirúrgica o endovascular.