2. DEFINICIÓN
⚫ La Enfermedad Vascular
Cerebral (EVC) es una
alteración neurológica, se
caracteriza por su aparición
brusca, generalmente sin
aviso, con síntomas de 24
horas o más, causando
secuelas y muerte. Destaca
como la causa más común
de incapacidad en adultos y
es la quinta causa de
muerte en nuestro país.
3. DEFINICIÓN
OMS
Afección caracterizada por un
rápido desarrollo de signos
clínicos focales (en ocasiones
globales) de la alteración en
las funciones cerebrales, con
una duración mayor de 24
horas o de curso fatal, sin otra
causa aparente distinta de la
vascular.
4. EPIDEMIOLOGIA
❖EVC 3ª causa de muerte en países desarrollados, actualmente 5ª en
México.
❖Relación con: HAS 54%, DM 15%, Tabaquismo38.30-16.80%
Obesidad 41.4%.
❖EVC padecen cerca de 700,000/año en E.U.
❖Costo de la enfermedad aguda 6,000 –8,000 dólares en México
6. LOS PRINCIPALES FACTORES
DE RIESGO
SON:
1.
Enfermed
ad
vascular
aterosclerótica:
hipertensión,
hipercolesterol
e mia y
tabaquismo.
2.
Embólica:
fibrilación
auricular e
infarto de
miocardio
reciente
(generalment
e
anterior).
3.
Hemorrágica:
la hipertensión
es el principal
factor de
riesgo
para la
hemorragi
a cerebral
primaria.
4.
Hipertensiva:
factor de
riesgo más
importante
para la
lipohialinosi
s, base de
los infartos
lacunares.
9. EXPLORACIÓN
1. Examen mental: FMS y habla durante el examen.
2. Pares Craneales, II, III, IV, VI: agudeza y rango visual,
fundoscopia, reacciones pupilares, movimientos oculares.
3. Pares Craneales: VII, VIII, IX, X, XI, XII: Musculatura facial y
expresión, audición, voz, musculatura de cuello, inspección de
cavidad oral.
4. Tono muscular y fuerza: Volumen proximal y distal extremidades,
5/5.
5. Sensorio: Dolor, temp. medial y lateral todas extremidades,
Vibración.
10. EXPLORACIÓN
6. Coordinación: Movimientos alternantes rápidos:
manos, dedo, nariz.
7. Reflejos: bicipital, tricipital, radial, cuádriceps, Aquileo,
plantar, clonus.
8. Reflejos y movimientos anormales
9. Exploración física general: con vitales.
10.Marcha.
16. ◾ La manifestación clínica habitual de un EVC es la aparición
brusca de un déficit neurológico, su fenomenología
dependerá de la zona cerebral afectada.
◾ Los síntomas más comunes de un ECV son:
Inicio súbito
de
hemiparesia,
monoparesia
o
cuadriparesia
.
Déficit
hemisensitiva.
Perdida de la
visión monocular
o binocular.
Déficit del campo
visual.
Diplopía. Disartria. Ataxia. Vértigo.
Afasia
.
Disminución
repentina en el
nivel de
conciencia.
19. ESTUDIOS
Gabinete
1. Radiografía de cráneo ⇒ No sirve
2. TAC Urgente
3. RMN ⇒mejor imagen pero no diagnostica hemorragia
4. Angiografía.
5. Electroencefalograma.
25. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Diagnostico Características
Desorden conversivo Ausencia de alteración de nervios
craneales, alteraciones neurológicas
en un territorio no vascular, examen
físico neurológico no consistente.
Encefalopatía hipertensiva Cefalea, delirium, hipertensión
importante, edema cerebral
Hipoglucemia antecedente de DM2, niveles séricos
de glucosa bajos, disminución del
estado de conciencia.
Hematoma subdural Historia reciente de trauma
craneoencefálico
Migraña complicada Antecedente de eventos similares,
precedido de aura y presencia de
cefalea
Crisis convulsivas Testigos, periodo posictal
28. TX.
Protocolo pre hospitalario
1. Vía aérea (establecer y mantener)
2. Determinar inicio de síntomas, reunir historia
3. Si hay vómito= decúbito lateral
4. Iniciar Solución salina IV
5. Signos vitales
6. Checar glucosa (-80mg)
7. Glasgow
8. Fuerza muscular, asimetria facial, y
alteraciones del lenguaje
29. TX
Acciones recomendadas
• Mantener ABC
• Monitoreo cardiaco
• Canalizar IV
• Con saturación <92
oxigeno
• Descartar hipoglucemia
• Ayuno
• Transporte a unidad
hospitalaria
Acciones inaceptables
• Demorar para obtener
TC
• No tratar
complicaciones de EVC
(deterioro
cardiorrespiratorio,
hipertensión,
convulsiones)
• Administrar tx
contraindicados
• Soluciones con
dextrosa en NO
30. Enfermedad vascular cerebral Antonio Arauz a , Angélica Ruíz-Franco
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012
31. ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS SOLO
CON TAC
Heparina:60-80/kg Us IV bolo y post 15-18/us Hora en las primeras 24 hrs.
Warfarina: Posterior a heparina y esta ndicada.AAS:300 mg Inicio y post 150
c/24 h.
Clopidrogrel:75-150 mg VO inicio y 75 mg VO c24 h.
32. Tratamiento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos
con
activador del plasminógeno hístico recombinante (rtPA) por
vía
intravenosa
Indicaciones
• Diagnóstico clínico de
accidente cerebrovascular
• Tiempo transcurrido desde
el comienzo de los síntomas
hasta la administración del
fármaco 3 h
• CT sin signos de hemorragia
ni de edema >1/3 del
territorio de la MCA
Contraindicaciones
• TA sostenida >185/110
• Plaquetas <100 000;
HCT
<25%; glucosa <50 o
>400 mg/100 ml
• Tratamiento con heparina
en las 48 h previas y PTT
prolongado
• Síntomas que mejoran
Tratamiento de los accidentes cerebrovasculares
isquémicos con activador del plasminógeno hístico
recombinante (rtPA) por vía intravenosa
Indicaciones Contraindicaciones
• Edad >18 años
• Consentimiento del
paciente o de su
representante.
• Protocolo estricto,
ventana terapéutica de 3
horas, una dosis de 0.9
mg/Kg, un 10% en bolo y
el resto en infusión
continúa intravenosa por
• Antecedente de EVC o de
traumatismo craneal en
los 3 meses anteriores
• Cirugía mayor en los 14
días previos
• Síntomas de EVC menor
• Hemorragia digestiva en
los 21 días previos
• Infarto de miocardio
reciente
TROMB
ÓLISIS
36. BIBLIOGRAFIA
•Primary Prevention of Ischemic Stroke A Statement for Healthcare
Professionals From the Stroke Council of the American Heart Association.
Circulation. 2001;103:163-182.)
•Brinagarrementería F., Cantú C., ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL. 1ra Ed. 2008 Mc Graw-Hill.
•Rozman C, Farreras F, MEDICINA INTERNA. 14ª. Ed. 2000 Mc Graw-Hill.
•Tierney L, McPhee S. DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. 38ª.
Ed. 2003. Manual Moderno.
•Boletín del instituto nacional de neurología Cd de México
