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Ley 9 de 1979. Código Sanitario Nacional. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Ley 10 de 1990 . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
LEY 10 DE 1990 EL ESTADO INTERVENDRÁ PARA  : Definición de la prestación de servicios de salud. Adoptar el registro de prestadores. Expedir la regulación de tarifas. Establecer un sistema de fijación de normas de calidad, vigilancia y control. Regular los procedimientos para la autorización de la prestación de servicios de salud. Expedir normas de construcción , remodelación y dotación de  la infraestructura de salud. Regular y establecer el Régimen de Promoción y prevención . NORTE DE SANTANDER
Ley 10 de 1990 ,[object Object],[object Object],[object Object],Nivel de Salud. Biológicos. Organización de salud. Ambientales. Comportamiento. NORTE DE SANTANDER
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Constitución Política . NORTE DE SANTANDER ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Requisitos para pensión. ,[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
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RIESGOS PROFESIONALES. Normatividad. Decreto 1295 de 1.994. Clasificación. Clase I  (0.522)  a Clase V (6.96). Consultorios. Empleos de bajo riesgo. Policía, Militares, Mineros, Electricidad, Jueces, Rx, Quimio. Servicios que ofrece ARP: Asistencia técnica en manejo de riesgos. Capacitación del COPASO. Cubre. Accidentes de trabajo y secuelas (reporte) Enfermedad profesional. NORTE DE SANTANDER
RIESGOS PROFESIONALES. NORTE DE SANTANDER ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RIESGOS PROFESIONALES. NORTE DE SANTANDER 4. Pensión de sobrevivientes. Por muerte como consecuencia de accidente de  trabajo o enfermedad profesional, podrán ser beneficiarios: a. el conyuge o la Compañera o compañero permanente; b. los hijos menores de 18 años; los  hijos mayores de 18 y hasta los 25, incapacitados para trabajar por razón de Estudios; c. los hijos inválidos si dependían económicamente del trabajador. 5. Auxilio funerario. Pago único que se hace a la persona que demuestre haber sufragado los gastos de entierro del pensionado o afiliado. Otras prestaciones. Atención inicial de urgencias en caso de accidente de trabajo. Atención médico asistencial prestada por la EPS. Rehabilitación física profesional, servicio de dx y tratamiento, elaboración,  reparación y reposición de prótesis u órtesis.
Sistema de Seguridad Social en Salud.   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Forma de organización. NORTE DE SANTANDER COMUNIDAD Dirección. MPS – CNSSS - Superintendencia. Prestación. IPS Administración. EPS
Tipos de afiliación . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Procesos al interior de RS. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
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NORTE DE SANTANDER Procesos al interior de RS. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER NORTE DE SANTANDER Disponibilidad de base de datos Sisben y no Sisben. Integración y  depuración base de datos Elaboración base de datos  priorizados . Actualización periódica base de datos. A f i l i a c i o n P. Identificación.
NORTE DE SANTANDER NORTE DE SANTANDER Del proceso de identificación, priorización y selección, la base de datos de potenciales beneficiarios del régimen subsidiado Selección e Inscripción EPSS Planeación y  promoción de  libre elección. Conformación  base datos para  contratación. Traslados. Libre elección. Excepcionalidades para afiliación. P. A f i l i a c i o n
NORTE DE SANTANDER NORTE DE SANTANDER Base de datos para contratación Fuentes de novedades reportadas. Pagos autorizados saldos liquidación Suscripción y legalización contratos. Interventoría a contratos. Reemplazos e inclusiones Manejo de  novedades Certificación de pagos. Liquidación de contratos P. Contratación.
NORTE DE SANTANDER NORTE DE SANTANDER Adminis tración Fondo Local  de Salud. Planeación de la  Gestión financiera Adminis tración Ppuesto municipal ingresos. Adminis tración Tesorería. RENDICION CUENTAS Y EVALUACION PARTICIPATIVA Adminis tración Ppuesto municipal gastos. Proceso financiero del Régimen Subsidiado.
NORTE DE SANTANDER ACUERDO 415 DE 2009
NORTE DE SANTANDER ACUERDO 415/09.  Población beneficiaria : De acuerdo con la Ley son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no estén afiliados en el Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. También lo son la población clasificada en el nivel III del SISBEN, en los términos de la Ley. Así como, las poblaciones especiales registradas en los listados censales y las prioritarias que defina el Gobierno Nacional, según lo establece el literal a) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007
NORTE DE SANTANDER Población elegible : Son elegibles para la asignación de subsidios en salud la población a la que se le ha verificado las condiciones de beneficiario señalados por la Ley mediante los instrumentos y mecanismos establecidos en el presente acuerdo. Población elegible priorizada : Es toda población elegible seleccionada como prioritaria en las entidades territoriales sin cobertura superior. Afiliado del Régimen Subsidiado : Es toda la población elegible o elegible priorizada que se ha incorporado al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del Régimen Subsidiado, mediante el proceso definido para tal fin. ACUERDO 415/09.
NORTE DE SANTANDER ACUERDO 415/09.  Carta de desempeño de la Entidad Promotora de Salud :  Teniendo en cuenta la Resolución 1817 de 2009 se entiende por Carta de desempeño de la Entidad Promotora de Salud aquel documento que contiene la información adecuada y suficiente para que los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado puedan ejercer su derecho de libre escogencia de entidad promotora de salud e institución prestadora de servicios de salud dentro de la red de prestación definida por la entidad promotora de salud, donde se incluye información sobre indicadores de calidad de atención, posición en el ordenamiento (ranking) y situación frente a la acreditación de estas entidades, en el marco del Sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud, así como, los indicadores financieros de las entidades promotoras de salud y la aplicación de sanciones de que hubiere sido objeto en el último año.
NORTE DE SANTANDER Carta de derechos del Afiliado y del Paciente :  Teniendo en cuenta la Resolución 1817 de 2009 se entiende por Carta de derechos del Afiliado y del Paciente aquel documento que le permite a los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado contar con información sobre los servicios a que tienen derecho de acuerdo con el plan de beneficios, la red de prestación de servicios que garantice dicho plan, los mecanismos y procedimientos para acceder a los servicios, así como, las indicaciones acerca de las entidades que prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos que ostenta como afiliado y como paciente.
NORTE DE SANTANDER Artículo 3. Beneficiarios del Régimen Subsidiado .  De conformidad con la Ley son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no estén afiliados al Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. Esta población recibirá subsidios plenos o totales. La población clasificada como nivel III del SISBEN, sin perjuicio de lo previsto en el literal c) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, podrá recibir subsidios parciales o realizar aportes complementarios al subsidio parcial, para afiliarse al Régimen Contributivo o recibir los beneficios plenos del Régimen Subsidiado, en los términos en que lo defina el Gobierno Nacional en el marco del literal d) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007. También son beneficiarios del Régimen Subsidiado las poblaciones especiales registradas en los listados censales y las prioritarias que defina el Gobierno Nacional, según lo establece el literal a) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, quienes podrán recibir subsidio pleno siempre y cuando cumplan con las condiciones para éste.
NORTE DE SANTANDER Artículo 6. Identificación de beneficiarios mediante instrumentos diferentes de la encuesta SISBEN . a. Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. b. Menores desvinculados del conflicto armado. c. Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF. d. Población en condiciones de desplazamiento forzado. e. Comunidades Indígenas. f. Población desmovilizada. g. Personas mayores en centros de protección. h. Población rural migratoria. i. Población ROM. j. Personas incluidas en el programa de protección a testigos:
NORTE DE SANTANDER Artículo 11. Conformación del listado nacional de población elegible .  El Ministerio de la Protección Social en ejercicio de sus facultades legales y reglamentarias, conformará un listado nacional de población elegible que deberá ser utilizado de manera obligatoria por las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado, según el procedimiento descrito en el artículo 12 del presente Acuerdo. El listado nacional de población elegible servirá de instrumento para la asignación de subsidios para la población no asegurada y para revisar la condición de elegibilidad de los beneficiarios ya afiliados. El listado deberá estar disponible a más tardar el primero de enero de 2010 y deberá actualizarse de manera permanente con base en la actualización de la Base de Datos Única de Afiliados- BDUA, la base SISBEN, las novedades registradas en los listados censales y demás información disponible en bases de datos existentes en las entidades del orden nacional para estos efectos.
NORTE DE SANTANDER Artículo 13. Control social de la condición de potencial beneficiario y afiliado del Régimen Subsidiado de Salud .  Las veedurías comunitarias, las asociaciones de usuarios o cualquier organización comunitaria, previo al inicio de la vigencia del contrato y durante la ejecución del mismo, cuando conozcan por algún medio, en ejercicio del control social que les compete de acuerdo con la Ley 850 de 2003, podrán verificar la condición de beneficiarios de las personas afiliadas al Régimen Subsidiado de Salud. Cuando se detecte alguna irregularidad será denunciada a las autoridades competentes. Parágrafo.  Cuando en el proceso de control social se identifique población elegible o priorizada o afiliados al Régimen Subsidiado de Salud que no cumplan con las condiciones para ser beneficiarios de los subsidios, el municipio procederá a informar durante los diez (10) días siguientes a la población identificada, para el cumplimiento del debido proceso. En caso de comprobarse dicho incumplimiento se excluirá al potencial beneficiario o afiliado mediante acto administrativo motivado y respetando el
NORTE DE SANTANDER Artículo 14. De la afiliación .  La afiliación al SGSSS se dará por una única vez. Luego de esta, los cambios en la condición del afiliado o los traslados entre EPS del mismo régimen o entre regímenes se consideraran novedades y en el caso del Régimen Subsidiado operarán de acuerdo con lo dispuesto en el presente Acuerdo. Artículo 15. De la afiliación en el Régimen Subsidiado . La afiliación al Régimen Subsidiado es el proceso mediante el cual la población elegible o elegible priorizada se incorpora al Sistema General de Seguridad Social en Salud. En este proceso la población selecciona libremente una EPS-S y suscribe el formulario único de afiliación y traslado. Para la garantía de la prestación de servicios al afiliado y para todos los efectos legales, la afiliación adquiere vigencia a partir del primer día calendario del nuevo período de contratación, cuando la suscripción de la afiliación se haya efectuado durante los dos (2) meses anteriores a la suscripción del nuevo contrato. En los demás casos, se aplicará la siguiente regla: si el formulario fue suscrito durante los primeros quince (15) días del mes, la vigencia de la afiliación se hará efectiva a partir del primer día calendario del mes siguiente. Si el formulario fue suscrito en fecha posterior al día dieciséis (16) del respectivo mes, la afiliación tendrá vigencia a partir del primer día calendario del mes subsiguiente.
NORTE DE SANTANDER Artículo 23. Afiliación de recién nacidos hijos de padres afiliados .  Todo recién nacido, hijo de madre o padre afiliado al Régimen Subsidiado de Salud, obligatoriamente quedará afiliado a la EPS-S a la que pertenezca el cabeza de familia, quien deberá informar la novedad a la EPS-S, anexando Registro Civil de Nacimiento. La EPS-S diligenciará el Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado, hará entrega del carné respectivo y registrará la novedad de nacimiento ante la BDUA de acuerdo a la norma vigente. La afiliación se entenderá a partir de la fecha de nacimiento y por tanto la cobertura de servicios se entiende desde el nacimiento. Parágrafo 1.  Las EPS-S establecerán en coordinación con su red prestadora para informar y promover entre los padres la debida identificación y afiliación del recién nacido. Parágrafo 2.  En los casos donde los padres no presenten el registro civil de nacimiento para suscribir la afiliación se podrá utilizar de manera alternativa el certificado de nacido vivo hasta por el primer año de vida. Si vencido este término los padres no presentan el registro civil de nacimiento la afiliación se mantendrá y el FOSYGA descontará de la cofinanciación vigente para el periodo contractual el valor de la UPC-S correspondiente al menor, la cual deberá ser sustituida por el esfuerzo propio territorial hasta tanto se presente el registro civil.
NORTE DE SANTANDER Artículo 25. Reconocimiento de la Unidad de Pago por Capitación Subsidiada UPC-S de los recién nacidos .  El reconocimiento de la UPC-S de recién nacidos se efectuará a partir de la fecha de nacimiento, salvo en los casos señalados en el parágrafo 5 del artículo 24 del presente Acuerdo. Artículo 26. Instrumentos de identificación de los afiliados.  Todo afiliado al Régimen Subsidiado deberá contar con un carné de identificación de uso exclusivo e indelegable y demás mecanismos que permitan la clara identificación. Artículo 27. Carné de afiliación . El carné se sujetará a las especificaciones establecidas por el Ministerio de la Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud. El carné no es condición para la prestación de servicios de salud. En cualquier caso la IPS podrá verificar los derechos en los sistemas de información disponibles. Artículo 28. Entrega del carné.  El carné de afiliación deberá ser expedido por la respectiva EPS-S en el momento de su afiliación.
NORTE DE SANTANDER Artículo 31. Prohibición a los mecanismos de selección riesgo por parte de las EPS.  Las EPS-S no podrán abstenerse de afiliar a la población elegible o elegible priorizada y/o recibir traslados, una vez la población los seleccione y cuente con los requisitos para su afiliación. Todas las acciones orientadas a dificultar la afiliación o desviarla a otro asegurador, así como incentivar el traslado de sus afiliados o el retiro del Régimen Subsidiado, se considerarán como una práctica violatoria al derecho de libertad de elección de la población. Las Entidades Territoriales deberán velar por el cumplimiento de esta prohibición y en caso de encontrarse indicios al respecto deberán informar a la Superintendencia Nacional de Salud para que esta adelante las acciones de vigilancia y control correspondientes. Artículo 32. Prohibición a los mecanismos de selección de riesgo por parte de las Entidades Territoriales.  Las autoridades y entidades públicas de los órdenes nacional, distrital, departamental y municipal no podrán promover o inducir la afiliación a una determinada EPS-S.
NORTE DE SANTANDER Artículo 34. Traslado de EPS-S.  Un afiliado al Régimen Subsidiado, que haya permanecido como mínimo durante un año calendario en la EPS-S, podrá manifestar libremente su voluntad de traslado a otra EPS-S durante los meses de enero y febrero anteriores al inicio del período de contratación, suscribiendo el Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado definido por el Ministerio de la Protección Social y siguiendo el proceso descrito en el artículo 35 del presente Acuerdo, según sea el caso. Parágrafo 1.  El período mínimo de permanencia en una misma EPS-S se contabilizará desde la última fecha de afiliación o de traslado a la EPS-S respectiva, registrada en la BDUA. Parágrafo 2.  En los casos donde exista núcleo familiar, el traslado se efectuará para todo el núcleo sin importar el tiempo de afiliación de los diferentes miembros. Parágrafo 3 . Las actividades que adelanten las EPS-S tendientes a obtener el traslado de afiliados, deberán estar acordes con la normatividad vigente sobre prácticas de competencia desleal.
NORTE DE SANTANDER Artículo 36. Traslado por incumplimiento de las obligaciones de las Entidades Promotoras del Régimen Subsidiado.  Cuando se presente incumplimiento de las obligaciones de las EPS-S para con el afiliado, éste podrá manifestar en cualquier momento su intención de traslado ante la Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado, quien adelantará la investigación correspondiente en un tiempo no mayor a sesenta (60) días calendario, a fin de establecer si hubo incumplimiento por parte de la EPS-S. Una vez surtido el procedimiento anterior y en caso de comprobarse el incumplimiento, sin perjuicio de las sanciones a que haya lugar, la Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado notificará esta decisión al afiliado, a la EPS-S a la cual pertenece y a la Superintendencia Nacional de Salud para las acciones de vigilancia y control a que haya lugar. Realizado el procedimiento anterior, el afiliado, dentro de los diez (10) días calendario siguientes a la notificación de que trata el inciso anterior, tramitará ante la EPS-S seleccionada su novedad de traslado, la cual se entenderá efectiva a partir del primer día del mes siguiente a la radicación de Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado.
NORTE DE SANTANDER Artículo 38. Traslado entre regímenes y suspensión de afiliaciones al Régimen Subsidiado . Los afiliados del Régimen Subsidiado que se afilien al Régimen Contributivo mantendrán suspendida su afiliación al Régimen Subsidiado y se reservará su cupo hasta por un (1) año a partir de que se haga efectiva la nueva afiliación según las reglas del Régimen Contributivo. Para efectos de lo cual, el afiliado deberá informar en el Formulario Único de Afiliación y Traslado su condición de afiliado del Régimen Subsidiado. El Ministerio de la Protección Social, una vez registrada la novedad por traslado entre regímenes en la BDUA, procederá a registrar la novedad de suspensión de la afiliación y la reserva del cupo de la persona y su núcleo familiar, generando un listado mensual en el que informará a las EPS-S y las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado de esta novedad. Una vez se haya recibido el listado de novedades de traslado del Régimen Subsidiado al contributivo y suspensión de cupos, las EPS-S deberán enviar comunicaciones a sus afiliados que se encuentran en esta condición, especificando el tiempo máximo de la suspensión de la afiliación y el procedimiento para su activación.
NORTE DE SANTANDER Artículo 58. Contratación electrónica .  Las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado suscribirán los contratos para el aseguramiento de la población con las EPS-S autorizadas e inscritas en su territorio, mediante contratación electrónica y firma digital, de conformidad con lo dispuesto en la Ley 527 de 1999 y la Ley 1150 de 2007 y sus reglamentos. Parágrafo . El Ministerio de la Protección Social, diseñará e implementará los mecanismos e instrumentos necesarios para que las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado y EPS-S puedan materializar el inciso anterior, así como los tiempos y fases para su implementación.
NORTE DE SANTANDER Artículo 59. Prohibición de trasladar las responsabilidades del aseguramiento . Las responsabilidades del aseguramiento de la población afiliada y la administración del riesgo en salud le corresponden de manera indelegable a la EPS-S y en consecuencia estas entidades no podrán ceder ni trasladar sus responsabilidades a terceros. Por lo tanto, con independencia de la modalidad que utilicen las EPS-S para la contratación de su red prestadora, las EPS-S deberán hacer seguimiento al uso de  los servicios de salud, los requisitos e indicadores de calidad y resultados, oferta disponible, indicadores de gestión y tarifas competitivas de su red prestadora que le permitan garantizar la debida atención de sus usuarios. Parágrafo . La firma y operación de las alianzas o convenios con otras EPS-S de que trata el numeral 1b) del artículo 40 del presente Acuerdo, no constituyen un traslado de responsabilidad en el aseguramiento. Artículo 61. Prohibición de cesión voluntaria de contratos para el aseguramiento . En el Régimen Subsidiado de Salud se encuentra prohibida en cualquier caso la cesión voluntaria de contratos de aseguramiento.
NORTE DE SANTANDER Artículo 62. Garantías para el acceso a los servicios de salud.  Previo al inicio del contrato para el aseguramiento, las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado están en la obligación de suministrar a la entidad territorial su red prestadora de servicios y suscrito el contrato la EPS’S entregará a dicha red en un tiempo no mayor a ocho (8) días la base de datos de población afiliada.  Las EPS-S deberán garantizar a los afiliados en lo que compete al Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S la cobertura de su plan de beneficios, la agilidad y oportunidad en el acceso efectivo a los servicios, en el nivel de complejidad que lo requiera y no podrán implantar mecanismos que limiten o dificulten el acceso a la prestación de los mismos. Las EPS-S deberán crear los mecanismos necesarios para la detección y corrección de las inconsistencias detectadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en sus bases de datos.
NORTE DE SANTANDER Artículo 65. Interventoría y supervisión de contratos. En desarrollo de las competencias previstas en las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001 y 1122 de 2007, decretos y demás actos administrativos reglamentarios, las entidades territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado deberán realizar el seguimiento y control del cabal cumplimiento de las obligaciones a cargo de las EPS-S, según los parámetros definidos por el Ministerio de la Protección Social.
NORTE DE SANTANDER Artículo 66. Pago de la UPC-S.  Salvo en los casos señalados para afiliación de recién nacidos, para el reconocimiento de la UPC-S a la EPS-S, será requisito indispensable el registro de la afiliación en la BDUA. El pago de la Entidad Territorial a la EPS-S se liquidará desde la fecha de vigencia de la afiliación señalada en los términos del artículo 15 del presente Acuerdo. El pago de la UPC-S se hará bimestre anticipado dentro de los diez (10) primeros días del respectivo bimestre, teniendo en cuenta las novedades avaladas del bimestre anterior sin perjuicio de los ajustes que deban realizarse posteriormente. Artículo 67. Utilización de los recursos de la UPC-S. Los recursos por UPC-S que perciban las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado serán aplicados para garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado de la totalidad de los afiliados a la EPS-S, sin perjuicio de los gastos de administración que no podrán exceder el 8% del total de los ingresos operacionales.
NORTE DE SANTANDER Cómo se procede??? 1. EPS elabora DBEP y RBRS Envía a municipio. Elabora DGAS Fosyga. Aprueba Banco. Giro.
EPS-S en Norte de Santander. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Total afiliados régimen subsidiado Norte de Santander. NORTE DE SANTANDER Totales. 364.557 457.902 568475 647.193 747.005 902.643 2003 2004 2005 2006 2007 2010
Guía de turismo PROFESION?
Régimen  Subsidiado . Fuentes de financiación. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Valor UPC-S. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Obligaciones contractuales. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Obligaciones postcontractuales . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Problemática del régimen subsidiado. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
REFLEXION PARA LA VIDA. En cierta ocasión se hallaba un sabio Maestro sentado a la orilla de un rio junto con sus discípulos. Uno de ellos preguntó: - Si me cayera al rio me ahogaría? - No, respondió el Maestro. No es caerte al agua lo que hace que te ahogues, sino el quedarte dentro. No hay que temer a la crisis, sino a la actitud pasiva frente a la misma, ya que toda crisis nos enseña algo y es un llamado a  corregir errores o a llenar vacíos. NORTE DE SANTANDER
Bajo nivel de recaudo  de régimen subsidiado en red pública N S. Dificultad de IPS  para adaptarse a cambio Mora en pago por EPS Desconocimiento de la normatividad Inadecuada disponibilidad de equipos y Software Insuficiente disponibi lidad de recurso humano capacitado Inoportunidad en  presentación de facturación por IPS. Política de pagos de la EPS Centralización de  procesos de EPS en otras ciudades No aplicación de  normatividad por EPS Mora en pago por entes territoriales. EPS no presentan  cuentas oportunamente EPS no presenta soportes para verificar cumplimiento Fosyga no gira recursos Iliquidez de red pública. Mora en pago  a proveedores. Demora en pago  a nómina Insatisfacción de funcionarios. Disminuyen ingresos para hospital. Disminuye facturación Paralización de actividades. Insatisfacción de usuarios. Se afecta calidad del servicio. Insuficiente  disponibilidad de insumos. Se incrementa  solicitud anticipos de oferta Imposibilidad de cumplir obligaciones Déficit Gasto anticipado de recursos futuros. Presión a Dpto para gestionar adiciones  Crisis hospitalaria Árbol de  problemas recaudos régimen subsidiado red pública. Base de datos de mala calidad Municipio demora injustificadamente la cancelación a EPS Se presentan  Embargos.
Régimen contributivo. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Financiación Régimen Contributivo. Compensación. 10.59%. Incapacidades x  Enfermedad general. Licencia de maternidad. UPC régimen contributivo. Servicios no POS Fosyga. Promoción y prevención. 0.41% P y P individual. 030% P y P colectiva. 0.11% Solidaridad. 1.50% UPC Régimen Subsidiado. 12.5% NORTE DE SANTANDER
Población pobre no asegurada. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Lecciones Administrativas. 1 NORTE DE SANTANDER El conejito se tumbó a la sombra del árbol y se puso a descansar Un cuervo estaba sentado en un árbol, sin hacer nada en todo el día Un conejito vio al cuervo y le preguntó: “¿ Podría yo tambien sentarme, sin hacer nada, todo el día?” El cuervo respondió: “ Claro. ¿Por qué no? De repente apareció un Zorro… Saltó sobre el conejo y se lo comió.
LECCIÓN 1 Moraleja…. Para poder estar sentado sin hacer nada…debes estar sentado muy... muy alto. NORTE DE SANTANDER
Ley 715 de 2001. Sistema General de Participaciones. NORTE DE SANTANDER Educación: 58.5% Propósito General. 17% Salud.24.5%
SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES EN SALUD REGIMEN SUBSIDIADO (ASEGURAMIENTO ) PRESTACION DE  SERVICIOS A POBLACION POBRE NO ASEGURADA SALUD  PUBLICA Distribución de los recursos. NORTE DE SANTANDER
Ley 715 de 2001. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
NORTE DE SANTANDER Ley 715 - 01 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER Ley 715 – 01. Destinación de los recursos. (Art 47) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ley 715 – 01 Consolidación de redes. (Art 54) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
 
 
 
 
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7. Valor UPC-S: 267.678. en pleno y en parcial $105.732 8. En régimen subsidiado se debe cancelar cuota moderadora. Exentos S.I. 9. Contratos son bipartitos ( municipio y EPS) 10. La EPS-S debe estar habilitada por Superintendencia. No debe sobrepasar  límite de afiliados autorizados. 11. Mecanismo de afiliación y contratación.  Proceso de ampliación de cobertura,  Municipio publica listado proceso de Libre elección,  EPS-S entrega a municipio base de datos de quienes se le afiliaron, Municipio expide CDP,  IDS elabora contratos, Firma y legalización. EPS-S contrata prestación de servicios. Municipio ejerce interventoria. Ojo. Problemática de régimen subsidiado.
12. Interventoria. Resolución 660 de 2008. Departamento publica apertura proceso de habilitación. Empresas se inscriben. IDS evalúa cumplimiento de requisitos. IDS publica resultados. Se expide acto administrativo de empresas habilitadas. municipio abre concurso de méritos y selecciona empresa. 13. Régimen Contributivo. UPC-C $467.078  12.5% (8.5% patrono) 1.5% solidaridad. cotizantes no pagan copago. Cotizantes y beneficiarios cuota  moderadora.  14. Población pobre no asegurada. Estado garantiza atención. Pago según Sisben. Red pública y privada. 15. Eventos no POS. Estado garantiza atención en régimen subsidiado a través de los entes territoriales. En régimen contributivo a través del Fosyga. 16. Ley 715. Sistema General de Participaciones. 24.5% para salud. Régimen subsidiado, salud pública y atención población pobre no asegurada. 17. Requería 40% de contratación de salud con red pública.
NORTE DE SANTANDER DECRETO 1011 DE 2006 GENERALIDADES DEL SOGC OFICINA DE VIGILANCIA Y CONTROL
NORTE DE SANTANDER
NORTE DE SANTANDER SALUD CON CALIDAD CAMPO DE APLICACIÓN............ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Voluntario: Fuerzas Militares y Policía Nacional y Obligatorio: cuando presten servicios a EAPB, IPS o Entes Territoriales Entes Territoriales de Salud: Departamentales, Distritales y Municipales
NORTE DE SANTANDER NO APLICA   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],NORTE DE SANTANDER
NORTE DE SANTANDER ACCESIBILIDAD:  POSIBILIDAD QUE TIENE EL USUARIO DE  UTILIZAR LOS SERVICIOS   DE SALUD QUE LE GARANTIZA EL SGSSS ,[object Object]
NORTE DE SANTANDER OPORTUNIDAD : ES LA POSIBILIDAD QUE TIENE EL USUARIO DE  OBTENER LOS SERVICIOS QUE REQUIERE,  SIN QUE PRESENTE RETRASOS QUE PONGAN EN  RIESGO SU VIDA O SU SALUD.  SE RELACIONA   CON LA ORGANIZACIÓN  DE LA OFERTA SERVICIO EN RELACION  CON LA DEMANDA Y CON EL NIVEL  DE COORDINACION INSTITUCIONAL PARA GESTIONAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS ,[object Object]
NORTE DE SANTANDER SEGURIDAD:  ES EL  CONJUNTO DE ELEMENTOS   ESTRUCTURALES , PROCESOS, INSTRUMENTOS  Y METODOLOGIAS BASADAS  EN EVIDENCIAS CIENTIFICAMENTE  PROBADAS QUE PROPENDEN  POR MINIMIZAR EL RIESGO DE SUFRIR UN  EVENTO ADVERSO EN EL PROCESO DE ATENCION DE SALUD O  DE MITIGAR CONSECUENCIAS.  ,[object Object]
NORTE DE SANTANDER PERTINENCIA:  ES EL GRADO EN EL CUAL LOS USUARIOS  OBTIENEN  LOS SERVICIOS QUE REQUIEREN,  CON  LA MEJOR UTILIZACION DE  LOS RECURSOS DE ACUERDO CON LA EVIDENCIA CIENTIFICA  Y SUS EFECTOS SECUNDARIOS SON MENORES QUE  LOS BENEFICIOS POTENCIALES. ,[object Object]
NORTE DE SANTANDER CONTINUIDAD:   ES EL GRADO EN EL CUAL  LOS USUARIOS  RECIBEN LA INTERVENCIONES  REQUERIDAS MEDIANTE UNA  SECUENCIA LOGICA Y RACIONAL DE ACTIVIDADES ,  BASADAS EN EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO. ,[object Object]
REGLA PARA VIVIR MEJOR. Asegurate de hacer las cosas bien desde un principio... sólo así no tendrás que repetirlas. NORTE DE SANTANDER
NORTE DE SANTANDER COMPONENTES  DEL SOGC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COMPONENTES
NORTE DE SANTANDER Asesoría y asistencia para  La implementación de la auditoria Asistencia para  La implementación de la auditoria MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL Entidades responsables UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACION  SUPERINTENDENCIA NACIONAL  DIRECCIONES TERRITORIALES DIRECCIONES Distritales DIRECCIONES Municipales
NORTE DE SANTANDER Resolución 1043 – 06, Resoluciones 2680 2680 y 3763 de 2007.  Autoevaluación de condiciones de habilitación Cumple Si No. Diligencia formulario Ajustes. Radica . Revisa. Inscribe Visita. Cumple No. Si Certificación. Medida seguridad. Distintivos. 4 años. PRIMER COMPONENTE SISTEMA UNICO DE HABILITACION .
REFLEXION PARA LA VIDA. Cada mañana en Africa una gacela se despierta, ella sabe que debe correr más rápido que el león más rápido de la selva o el león la matará. Cada mañana en Africa un león se despierta, el león sabe que debe correr más rápido que la gacela más lenta o  morirá de hambre. No importa si tu eres el león o la gacela... CUANDO SALGA EL SOL ES MEJOR QUE YA ESTES CORRIENDO. NORTE DE SANTANDER
ANEXO TECNICO NO.1  (Requisitos  o Estándares  ) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
NORTE DE SANTANDER IMPLICA Procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud ,[object Object],La adopción de medidas para corregir desviaciones ,[object Object],SEGUNDO COMPONENTE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO
NORTE DE SANTANDER TERCER COMPONENTE SISTEMA UNICO DE ACREDITACION No es obligatorio. Implica estándares más elevados. Gobierno plantea reconocimientos para estas IPS. CUARTO COMPONENTE SISTEMA DE INFORMACION  PARA LA CALIDAD.   Indicadores de la Circular 30 – Decreto 2193 de 2004. Indicadores de la circular 49 de la Superintendencia. Cuatro ESE en proceso: HUEM, Mental, Pamplona, Ocaña.
NORTE DE SANTANDER EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO. Creación a partir del artículo 194 de la Ley 100 de 1993. Reglamentadas mediante decreto 1876 de agosto de 1994. Constituyen una categoría especial de entidad pública descentralizada,  con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa. Régimen fiscal es el mismo régimen de los Establecimientos Públicos,  mientras que su régimen presupuestal es el mismo régimen de las Empresas Industriales y Comerciales del Estado, es decir derecho privado. Pueden contratar como los particulares, aunque, cuando lo consideren necesario, pueden interpretar, modificar y terminar unilateralmente un contrato y evidenciar el incumplimiento del contratista, declarando la caducidad administrativa.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO.
NORTE DE SANTANDER ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO.
NORTE DE SANTANDER EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO.
NORTE DE SANTANDER
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NORTE DE SANTANDER LEY 1122 DE 2007. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER LEY 1122 DE 2007. 9. 0.2% de recursos de régimen subsidiado para Superintendencia. Art 13) 10. No habrá períodos mínimos de cotización o períodos de carencia  superiores a 26 semanas en régimen contributivo.(Art 14) 11. La población en condición de desplazamiento se afiliará a Caprecom. 12. EPS no podrán contratar más del 30% con red propia.(Art 15) 13. Entes territoriales contratarán con red pública la atención de población pobre no asegurada y eventos no POS.(Art 20) 14.Clasificación de IPS con base en indicadores de calidad. (Art 25) 15.Prestación de servicios de salud en IPS públicas se hará a través de  Empresas Sociales del Estado.(Art 26)  16. Transferencia de recursos a ESE, en condiciones de eficiencia.(Art 26)
NORTE DE SANTANDER LEY 1122 DE 2007. 17. Gerentes de ESE serán nombrados mediante concurso – 4 años. Podrán  ser reelegidos una sola vez. (Art 28). 18. Se evaluará la gestión del Gerente. Si no aprueba se podrá retirar. 19. Gobierno Nacional definirá un Plan Nacional de Salud Pública. (Decreto 3039 de 2007 y Resolución 425 de 2008).(Art 32). 20. Créase la figura de Defensor del Usuario en Salud.(Art 42).
Decreto 357 de febrero de 2008 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Decreto 357 de febrero de 2008 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
Resolución 473 de marzo - 08 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NORTE DE SANTANDER
NORTE DE SANTANDER Decreto 3039 de 2007  Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010. Resolución 0425 de 2008. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER Sentencia  T 760 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER EMERGENCIA SOCIAL. Decreto Ley 4975/09 Decreto 4976/09.  Medidas excepcionales fin liberar recursos para atención en salud. Decreto 074/ 10. Modificaciones al Fonsat. Decreto 07/10. Disposiciones para agilizar la solución de controversias. Decreto 126/10. Disposiciones en materia de IVC y lucha contra corrupción. Decreto 127/10. Se adoptan medidas en materia tributaria. Cervezas, licores, juegos. Decreto 128/10. Se regulan prestaciones excepcionales. Decreto 129/10. Medidas contra la evasión y elusión. Decreto 130/10 Disposiciones sobre el monopolio rentístico. Decreto 131/10. Se crea Sistema Técnico Científico en Salud. Decreto 132/10. Mecanismos para optimizar flujo de recursos.
NORTE DE SANTANDER Sentencia  C- 252/10 De las pruebas que obran en el expediente, pudo colegirse: La existencia de una problemática de índole estructural (diseño de la Ley 100 de 1993), generada de tiempo atrás (hace más una década) y de presentación recurrente,  Se descarta así la presencia de hechos sobrevinientes y extraordinarios.  La existencia de mecanismos ordinarios oportunos y suficientes para solucionar, sustancial e integralmente la problemática expuesta en el decreto. El Gobierno, en el marco de sus competencias dispone de los mecanismos ordinarios  que le confiere la Constitución y la Ley, con mensaje de urgencia, para enfrentar a corto plazo la mayor agravación de la situación deficitaria que se expone por el Gobierno. También se constató que las situaciones de abuso, elusión, evasión, ineficiencia administrativa y corrupción no se muestran como hechos sobrevinientes y extraordinarios. vienen de tiempo atrás, resultan conocidos, son repetitivos y pueden conjurarse con el uso de las herramientas ordinarias que ofrece el ordenamiento jurídico.
NORTE DE SANTANDER Sentencia  C- 252/10 De manera particular, el Gobierno no demostró que el paso de sus iniciativas tributarias por el Congreso resulte problemático.  No obstante, la consideración del Gobierno consistente en la elevada probabilidad de materializarse la “quiebra” y “cierre” de establecimientos de salud, inviabilidad financiera de las entidades territoriales y parálisis de la prestación de servicios, no fue acreditada en el expediente. 2.4.   Efectos diferidos de los decretos de desarrollo que establezcan fuentes tributarias La excepcional gravedad de la situación financiera del sistema de seguridad social en salud, que según lo explicado en el referido Decreto 4975 de 2009, pone en serio e inminente riesgo el efectivo disfrute del derecho fundamental a la salud, por parte de la mayoría de la población, condujo a la Corte Constitucional,  a establecer un efecto diferido respecto de algunos de los decretos legislativos. 3.        DECISIÓN   Primero.-  Declarar  INEXEQUIBLE   el Decreto 4975 de 20009, “ Por el cual se declara el Estado de Emergencia Social”.  Segundo.-  Los efectos de la presente sentencia respecto de las normas que establecen fuentes tributarias de financiación se determinarán de acuerdo con el considerando  5.2.
NORTE DE SANTANDER Proyecto de Ley 001 de 2010. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER Proyecto de Ley 001 de 2010. 7. Movilidad entre regímenes. 8. A partir de enero/11 no habrá períodos de carencia. 9. Negociación nacional de precios de medicamentos, dispositivos e  Insumos más usados. 10. CRES actualizará cada dos años un listado de enfermedades y  servicios de alto costo. 11. Elaboración nacional de guías clínicas de manejo. 12. Reglas para la contratación con pago por capitación y para la presentación y recepción de facturas. 13. Facultad al Presidente para descentralizar la Supersalud.
NORTE DE SANTANDER Proyecto de Ley 95 de 2010. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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NORTE DE SANTANDER COMO VENDER SALUD . Comercialización Social. Un conjunto, en proporción variable, de elementos  de educación sanitaria, publicidad, economía,  gestión empresarial, investigación científica, análisis de sistemas, organización de la comunidad, sicología y epidemiología.
NORTE DE SANTANDER CONDICIONES NECESARIAS PARA QUE UNA PERSONA ADOPTE DETERMINADO COMPORTAMIENTO. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER CLASIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER PASOS DEL MODELO DE RESOLUCION DE PROBLEMAS. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER Como se construye al árbol de problemas. ,[object Object],[object Object],2. Defina causas de primer nivel.  3. Defina causas de segundo nivel. 4. Defina efectos de primer nivel. 5. Defina efectos de segundo nivel. 7. Verifique pertinencia y completitud. 6. Elabore diagrama.
NORTE DE SANTANDER DISMINUYE PRODUCCION DE CAFÉ. PROBLEMA.  Estado negativo existente y no la ausencia de una solución.   Todo aquello que lo aleja de la consecución de los objetivos.
NORTE DE SANTANDER 1 .  Problema . 2. Causas. DISMINUYE PRODUCCION DE CAFÉ. Aumenta incidencia de enfermedades en plantas de café. Agricultores no siembran nuevas plantaciones. ?   ?
NORTE DE SANTANDER 1. Problema. 2. Causas primer nivel. DISMINUYE PRODUCCION DE CAFÉ. Aumenta incidencia de enfermedades en plantas de café. Agricultores no siembran nuevas plantaciones. 3. Causas de segundo nivel. Variedades tradicionales atacadas por  nuevos virus. Agricultores no aplican  regularmente medidas de control. Agricultores no tienen conocimiento de nuevas  variedades. Agricultores no  tienen acceso variedades mas resistentes . Precios no son atractivos para productor.
NORTE DE SANTANDER DISMINUYE PRODUCCION DE CAFÉ. Disminuye abastecimiento.  Se reducen ingresos a productores Se suspenden exportaciones. 4. Efectos.
NORTE DE SANTANDER ARBOL DE PROBLEMAS. Disminuye producción de Café Disminuye Abastecimiento.  Se reducen ingresos a productores Agricultores no siembran nuevas plantaciones. Aumenta incidencia de enfermedades. Variedades tradicionales atacadas por  nuevos virus. Agricultores no aplican  regularmente medidas de control. Agricultores no tienen conocimiento de nuevas  variedades. Agricultores no  tienen acceso variedades mas resistentes . Precios no son atractivos para productor. Se suspenden exportaciones.
NORTE DE SANTANDER ARBOL DE OBEJTIVOS. Se ha incrementado producción de Café Mejora abastecimiento.  Se incrementan ingresos a productores Agricultores siembran nuevas plantaciones. Disminuye incidencia de enfermedades. Variedades tradicionales no son atacadas por  nuevos virus. Agricultores aplican  regularmente medidas de control. Agricultores  tienen conocimiento de nuevas  variedades. Agricultores  tienen acceso variedades mas resistentes . Han mejorado los  precios para el productor. Se reanudan exportaciones.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Matriz de análisis de Alternativas. Alto. 10  Medio. 5 Bajo. 1.  1 25 10 10 5 Manejo integral. 4 20 10 5 5 Medidas de control. 3 20 10 5 5 Insumos 2 20 10 5 5 Capacitación Orden Total. Aceptación social. Posibilidad de conseguir objetivo. Disponibilidad de recursos. Criterio Problema.
NORTE DE SANTANDER CUATRO “P” A TENER EN CUENTA AL TRATAR DE VENDER UN PRODUCTO O SERVICIO. Planificación. Producto. Precio Promoción.
NORTE DE SANTANDER COMPONENTES DE LA PROMOCIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORTE DE SANTANDER FASES DE LA DEFINICIÓN DE LA SOLUCION. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GRACIAS. ¡Te mando un fuerte  abrazo!

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Evolucion sector salud modulo salud publica noviembre 2010.

  • 1. Especialización en Gerencia Pública. Módulo Salud 2010 ALVARO GONZALEZ COLMENARES. NORTE DE SANTANDER
  • 2.
  • 3. Mantén siempre una alta autoestima... Secreto para una buena vida.
  • 4.
  • 5. Que vida de trabajo. Parece un sufrido estudiante
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10. LEY 10 DE 1990 EL ESTADO INTERVENDRÁ PARA : Definición de la prestación de servicios de salud. Adoptar el registro de prestadores. Expedir la regulación de tarifas. Establecer un sistema de fijación de normas de calidad, vigilancia y control. Regular los procedimientos para la autorización de la prestación de servicios de salud. Expedir normas de construcción , remodelación y dotación de la infraestructura de salud. Regular y establecer el Régimen de Promoción y prevención . NORTE DE SANTANDER
  • 11.
  • 12.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. Ten amigos y cuida bien de ellos...
  • 20.
  • 21.
  • 22. SABES QUIEN CUIDA TUS BIENES?
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Y... Y hazle esto a los que pretendan estropearte el día …
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  • 31.
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  • 34. dentista TIPO DE PROFESION?
  • 35. RIESGOS PROFESIONALES. Normatividad. Decreto 1295 de 1.994. Clasificación. Clase I (0.522) a Clase V (6.96). Consultorios. Empleos de bajo riesgo. Policía, Militares, Mineros, Electricidad, Jueces, Rx, Quimio. Servicios que ofrece ARP: Asistencia técnica en manejo de riesgos. Capacitación del COPASO. Cubre. Accidentes de trabajo y secuelas (reporte) Enfermedad profesional. NORTE DE SANTANDER
  • 36.
  • 37. RIESGOS PROFESIONALES. NORTE DE SANTANDER 4. Pensión de sobrevivientes. Por muerte como consecuencia de accidente de trabajo o enfermedad profesional, podrán ser beneficiarios: a. el conyuge o la Compañera o compañero permanente; b. los hijos menores de 18 años; los hijos mayores de 18 y hasta los 25, incapacitados para trabajar por razón de Estudios; c. los hijos inválidos si dependían económicamente del trabajador. 5. Auxilio funerario. Pago único que se hace a la persona que demuestre haber sufragado los gastos de entierro del pensionado o afiliado. Otras prestaciones. Atención inicial de urgencias en caso de accidente de trabajo. Atención médico asistencial prestada por la EPS. Rehabilitación física profesional, servicio de dx y tratamiento, elaboración, reparación y reposición de prótesis u órtesis.
  • 38.
  • 39. Forma de organización. NORTE DE SANTANDER COMUNIDAD Dirección. MPS – CNSSS - Superintendencia. Prestación. IPS Administración. EPS
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44. NORTE DE SANTANDER NORTE DE SANTANDER Disponibilidad de base de datos Sisben y no Sisben. Integración y depuración base de datos Elaboración base de datos priorizados . Actualización periódica base de datos. A f i l i a c i o n P. Identificación.
  • 45. NORTE DE SANTANDER NORTE DE SANTANDER Del proceso de identificación, priorización y selección, la base de datos de potenciales beneficiarios del régimen subsidiado Selección e Inscripción EPSS Planeación y promoción de libre elección. Conformación base datos para contratación. Traslados. Libre elección. Excepcionalidades para afiliación. P. A f i l i a c i o n
  • 46. NORTE DE SANTANDER NORTE DE SANTANDER Base de datos para contratación Fuentes de novedades reportadas. Pagos autorizados saldos liquidación Suscripción y legalización contratos. Interventoría a contratos. Reemplazos e inclusiones Manejo de novedades Certificación de pagos. Liquidación de contratos P. Contratación.
  • 47. NORTE DE SANTANDER NORTE DE SANTANDER Adminis tración Fondo Local de Salud. Planeación de la Gestión financiera Adminis tración Ppuesto municipal ingresos. Adminis tración Tesorería. RENDICION CUENTAS Y EVALUACION PARTICIPATIVA Adminis tración Ppuesto municipal gastos. Proceso financiero del Régimen Subsidiado.
  • 48. NORTE DE SANTANDER ACUERDO 415 DE 2009
  • 49. NORTE DE SANTANDER ACUERDO 415/09. Población beneficiaria : De acuerdo con la Ley son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no estén afiliados en el Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. También lo son la población clasificada en el nivel III del SISBEN, en los términos de la Ley. Así como, las poblaciones especiales registradas en los listados censales y las prioritarias que defina el Gobierno Nacional, según lo establece el literal a) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007
  • 50. NORTE DE SANTANDER Población elegible : Son elegibles para la asignación de subsidios en salud la población a la que se le ha verificado las condiciones de beneficiario señalados por la Ley mediante los instrumentos y mecanismos establecidos en el presente acuerdo. Población elegible priorizada : Es toda población elegible seleccionada como prioritaria en las entidades territoriales sin cobertura superior. Afiliado del Régimen Subsidiado : Es toda la población elegible o elegible priorizada que se ha incorporado al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del Régimen Subsidiado, mediante el proceso definido para tal fin. ACUERDO 415/09.
  • 51. NORTE DE SANTANDER ACUERDO 415/09. Carta de desempeño de la Entidad Promotora de Salud : Teniendo en cuenta la Resolución 1817 de 2009 se entiende por Carta de desempeño de la Entidad Promotora de Salud aquel documento que contiene la información adecuada y suficiente para que los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado puedan ejercer su derecho de libre escogencia de entidad promotora de salud e institución prestadora de servicios de salud dentro de la red de prestación definida por la entidad promotora de salud, donde se incluye información sobre indicadores de calidad de atención, posición en el ordenamiento (ranking) y situación frente a la acreditación de estas entidades, en el marco del Sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud, así como, los indicadores financieros de las entidades promotoras de salud y la aplicación de sanciones de que hubiere sido objeto en el último año.
  • 52. NORTE DE SANTANDER Carta de derechos del Afiliado y del Paciente : Teniendo en cuenta la Resolución 1817 de 2009 se entiende por Carta de derechos del Afiliado y del Paciente aquel documento que le permite a los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado contar con información sobre los servicios a que tienen derecho de acuerdo con el plan de beneficios, la red de prestación de servicios que garantice dicho plan, los mecanismos y procedimientos para acceder a los servicios, así como, las indicaciones acerca de las entidades que prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos que ostenta como afiliado y como paciente.
  • 53. NORTE DE SANTANDER Artículo 3. Beneficiarios del Régimen Subsidiado . De conformidad con la Ley son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no estén afiliados al Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. Esta población recibirá subsidios plenos o totales. La población clasificada como nivel III del SISBEN, sin perjuicio de lo previsto en el literal c) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, podrá recibir subsidios parciales o realizar aportes complementarios al subsidio parcial, para afiliarse al Régimen Contributivo o recibir los beneficios plenos del Régimen Subsidiado, en los términos en que lo defina el Gobierno Nacional en el marco del literal d) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007. También son beneficiarios del Régimen Subsidiado las poblaciones especiales registradas en los listados censales y las prioritarias que defina el Gobierno Nacional, según lo establece el literal a) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, quienes podrán recibir subsidio pleno siempre y cuando cumplan con las condiciones para éste.
  • 54. NORTE DE SANTANDER Artículo 6. Identificación de beneficiarios mediante instrumentos diferentes de la encuesta SISBEN . a. Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. b. Menores desvinculados del conflicto armado. c. Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF. d. Población en condiciones de desplazamiento forzado. e. Comunidades Indígenas. f. Población desmovilizada. g. Personas mayores en centros de protección. h. Población rural migratoria. i. Población ROM. j. Personas incluidas en el programa de protección a testigos:
  • 55. NORTE DE SANTANDER Artículo 11. Conformación del listado nacional de población elegible . El Ministerio de la Protección Social en ejercicio de sus facultades legales y reglamentarias, conformará un listado nacional de población elegible que deberá ser utilizado de manera obligatoria por las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado, según el procedimiento descrito en el artículo 12 del presente Acuerdo. El listado nacional de población elegible servirá de instrumento para la asignación de subsidios para la población no asegurada y para revisar la condición de elegibilidad de los beneficiarios ya afiliados. El listado deberá estar disponible a más tardar el primero de enero de 2010 y deberá actualizarse de manera permanente con base en la actualización de la Base de Datos Única de Afiliados- BDUA, la base SISBEN, las novedades registradas en los listados censales y demás información disponible en bases de datos existentes en las entidades del orden nacional para estos efectos.
  • 56. NORTE DE SANTANDER Artículo 13. Control social de la condición de potencial beneficiario y afiliado del Régimen Subsidiado de Salud . Las veedurías comunitarias, las asociaciones de usuarios o cualquier organización comunitaria, previo al inicio de la vigencia del contrato y durante la ejecución del mismo, cuando conozcan por algún medio, en ejercicio del control social que les compete de acuerdo con la Ley 850 de 2003, podrán verificar la condición de beneficiarios de las personas afiliadas al Régimen Subsidiado de Salud. Cuando se detecte alguna irregularidad será denunciada a las autoridades competentes. Parágrafo. Cuando en el proceso de control social se identifique población elegible o priorizada o afiliados al Régimen Subsidiado de Salud que no cumplan con las condiciones para ser beneficiarios de los subsidios, el municipio procederá a informar durante los diez (10) días siguientes a la población identificada, para el cumplimiento del debido proceso. En caso de comprobarse dicho incumplimiento se excluirá al potencial beneficiario o afiliado mediante acto administrativo motivado y respetando el
  • 57. NORTE DE SANTANDER Artículo 14. De la afiliación . La afiliación al SGSSS se dará por una única vez. Luego de esta, los cambios en la condición del afiliado o los traslados entre EPS del mismo régimen o entre regímenes se consideraran novedades y en el caso del Régimen Subsidiado operarán de acuerdo con lo dispuesto en el presente Acuerdo. Artículo 15. De la afiliación en el Régimen Subsidiado . La afiliación al Régimen Subsidiado es el proceso mediante el cual la población elegible o elegible priorizada se incorpora al Sistema General de Seguridad Social en Salud. En este proceso la población selecciona libremente una EPS-S y suscribe el formulario único de afiliación y traslado. Para la garantía de la prestación de servicios al afiliado y para todos los efectos legales, la afiliación adquiere vigencia a partir del primer día calendario del nuevo período de contratación, cuando la suscripción de la afiliación se haya efectuado durante los dos (2) meses anteriores a la suscripción del nuevo contrato. En los demás casos, se aplicará la siguiente regla: si el formulario fue suscrito durante los primeros quince (15) días del mes, la vigencia de la afiliación se hará efectiva a partir del primer día calendario del mes siguiente. Si el formulario fue suscrito en fecha posterior al día dieciséis (16) del respectivo mes, la afiliación tendrá vigencia a partir del primer día calendario del mes subsiguiente.
  • 58. NORTE DE SANTANDER Artículo 23. Afiliación de recién nacidos hijos de padres afiliados . Todo recién nacido, hijo de madre o padre afiliado al Régimen Subsidiado de Salud, obligatoriamente quedará afiliado a la EPS-S a la que pertenezca el cabeza de familia, quien deberá informar la novedad a la EPS-S, anexando Registro Civil de Nacimiento. La EPS-S diligenciará el Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado, hará entrega del carné respectivo y registrará la novedad de nacimiento ante la BDUA de acuerdo a la norma vigente. La afiliación se entenderá a partir de la fecha de nacimiento y por tanto la cobertura de servicios se entiende desde el nacimiento. Parágrafo 1. Las EPS-S establecerán en coordinación con su red prestadora para informar y promover entre los padres la debida identificación y afiliación del recién nacido. Parágrafo 2. En los casos donde los padres no presenten el registro civil de nacimiento para suscribir la afiliación se podrá utilizar de manera alternativa el certificado de nacido vivo hasta por el primer año de vida. Si vencido este término los padres no presentan el registro civil de nacimiento la afiliación se mantendrá y el FOSYGA descontará de la cofinanciación vigente para el periodo contractual el valor de la UPC-S correspondiente al menor, la cual deberá ser sustituida por el esfuerzo propio territorial hasta tanto se presente el registro civil.
  • 59. NORTE DE SANTANDER Artículo 25. Reconocimiento de la Unidad de Pago por Capitación Subsidiada UPC-S de los recién nacidos . El reconocimiento de la UPC-S de recién nacidos se efectuará a partir de la fecha de nacimiento, salvo en los casos señalados en el parágrafo 5 del artículo 24 del presente Acuerdo. Artículo 26. Instrumentos de identificación de los afiliados. Todo afiliado al Régimen Subsidiado deberá contar con un carné de identificación de uso exclusivo e indelegable y demás mecanismos que permitan la clara identificación. Artículo 27. Carné de afiliación . El carné se sujetará a las especificaciones establecidas por el Ministerio de la Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud. El carné no es condición para la prestación de servicios de salud. En cualquier caso la IPS podrá verificar los derechos en los sistemas de información disponibles. Artículo 28. Entrega del carné. El carné de afiliación deberá ser expedido por la respectiva EPS-S en el momento de su afiliación.
  • 60. NORTE DE SANTANDER Artículo 31. Prohibición a los mecanismos de selección riesgo por parte de las EPS. Las EPS-S no podrán abstenerse de afiliar a la población elegible o elegible priorizada y/o recibir traslados, una vez la población los seleccione y cuente con los requisitos para su afiliación. Todas las acciones orientadas a dificultar la afiliación o desviarla a otro asegurador, así como incentivar el traslado de sus afiliados o el retiro del Régimen Subsidiado, se considerarán como una práctica violatoria al derecho de libertad de elección de la población. Las Entidades Territoriales deberán velar por el cumplimiento de esta prohibición y en caso de encontrarse indicios al respecto deberán informar a la Superintendencia Nacional de Salud para que esta adelante las acciones de vigilancia y control correspondientes. Artículo 32. Prohibición a los mecanismos de selección de riesgo por parte de las Entidades Territoriales. Las autoridades y entidades públicas de los órdenes nacional, distrital, departamental y municipal no podrán promover o inducir la afiliación a una determinada EPS-S.
  • 61. NORTE DE SANTANDER Artículo 34. Traslado de EPS-S. Un afiliado al Régimen Subsidiado, que haya permanecido como mínimo durante un año calendario en la EPS-S, podrá manifestar libremente su voluntad de traslado a otra EPS-S durante los meses de enero y febrero anteriores al inicio del período de contratación, suscribiendo el Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado definido por el Ministerio de la Protección Social y siguiendo el proceso descrito en el artículo 35 del presente Acuerdo, según sea el caso. Parágrafo 1. El período mínimo de permanencia en una misma EPS-S se contabilizará desde la última fecha de afiliación o de traslado a la EPS-S respectiva, registrada en la BDUA. Parágrafo 2. En los casos donde exista núcleo familiar, el traslado se efectuará para todo el núcleo sin importar el tiempo de afiliación de los diferentes miembros. Parágrafo 3 . Las actividades que adelanten las EPS-S tendientes a obtener el traslado de afiliados, deberán estar acordes con la normatividad vigente sobre prácticas de competencia desleal.
  • 62. NORTE DE SANTANDER Artículo 36. Traslado por incumplimiento de las obligaciones de las Entidades Promotoras del Régimen Subsidiado. Cuando se presente incumplimiento de las obligaciones de las EPS-S para con el afiliado, éste podrá manifestar en cualquier momento su intención de traslado ante la Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado, quien adelantará la investigación correspondiente en un tiempo no mayor a sesenta (60) días calendario, a fin de establecer si hubo incumplimiento por parte de la EPS-S. Una vez surtido el procedimiento anterior y en caso de comprobarse el incumplimiento, sin perjuicio de las sanciones a que haya lugar, la Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado notificará esta decisión al afiliado, a la EPS-S a la cual pertenece y a la Superintendencia Nacional de Salud para las acciones de vigilancia y control a que haya lugar. Realizado el procedimiento anterior, el afiliado, dentro de los diez (10) días calendario siguientes a la notificación de que trata el inciso anterior, tramitará ante la EPS-S seleccionada su novedad de traslado, la cual se entenderá efectiva a partir del primer día del mes siguiente a la radicación de Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado.
  • 63. NORTE DE SANTANDER Artículo 38. Traslado entre regímenes y suspensión de afiliaciones al Régimen Subsidiado . Los afiliados del Régimen Subsidiado que se afilien al Régimen Contributivo mantendrán suspendida su afiliación al Régimen Subsidiado y se reservará su cupo hasta por un (1) año a partir de que se haga efectiva la nueva afiliación según las reglas del Régimen Contributivo. Para efectos de lo cual, el afiliado deberá informar en el Formulario Único de Afiliación y Traslado su condición de afiliado del Régimen Subsidiado. El Ministerio de la Protección Social, una vez registrada la novedad por traslado entre regímenes en la BDUA, procederá a registrar la novedad de suspensión de la afiliación y la reserva del cupo de la persona y su núcleo familiar, generando un listado mensual en el que informará a las EPS-S y las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado de esta novedad. Una vez se haya recibido el listado de novedades de traslado del Régimen Subsidiado al contributivo y suspensión de cupos, las EPS-S deberán enviar comunicaciones a sus afiliados que se encuentran en esta condición, especificando el tiempo máximo de la suspensión de la afiliación y el procedimiento para su activación.
  • 64. NORTE DE SANTANDER Artículo 58. Contratación electrónica . Las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado suscribirán los contratos para el aseguramiento de la población con las EPS-S autorizadas e inscritas en su territorio, mediante contratación electrónica y firma digital, de conformidad con lo dispuesto en la Ley 527 de 1999 y la Ley 1150 de 2007 y sus reglamentos. Parágrafo . El Ministerio de la Protección Social, diseñará e implementará los mecanismos e instrumentos necesarios para que las Entidades Territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado y EPS-S puedan materializar el inciso anterior, así como los tiempos y fases para su implementación.
  • 65. NORTE DE SANTANDER Artículo 59. Prohibición de trasladar las responsabilidades del aseguramiento . Las responsabilidades del aseguramiento de la población afiliada y la administración del riesgo en salud le corresponden de manera indelegable a la EPS-S y en consecuencia estas entidades no podrán ceder ni trasladar sus responsabilidades a terceros. Por lo tanto, con independencia de la modalidad que utilicen las EPS-S para la contratación de su red prestadora, las EPS-S deberán hacer seguimiento al uso de los servicios de salud, los requisitos e indicadores de calidad y resultados, oferta disponible, indicadores de gestión y tarifas competitivas de su red prestadora que le permitan garantizar la debida atención de sus usuarios. Parágrafo . La firma y operación de las alianzas o convenios con otras EPS-S de que trata el numeral 1b) del artículo 40 del presente Acuerdo, no constituyen un traslado de responsabilidad en el aseguramiento. Artículo 61. Prohibición de cesión voluntaria de contratos para el aseguramiento . En el Régimen Subsidiado de Salud se encuentra prohibida en cualquier caso la cesión voluntaria de contratos de aseguramiento.
  • 66. NORTE DE SANTANDER Artículo 62. Garantías para el acceso a los servicios de salud. Previo al inicio del contrato para el aseguramiento, las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado están en la obligación de suministrar a la entidad territorial su red prestadora de servicios y suscrito el contrato la EPS’S entregará a dicha red en un tiempo no mayor a ocho (8) días la base de datos de población afiliada. Las EPS-S deberán garantizar a los afiliados en lo que compete al Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S la cobertura de su plan de beneficios, la agilidad y oportunidad en el acceso efectivo a los servicios, en el nivel de complejidad que lo requiera y no podrán implantar mecanismos que limiten o dificulten el acceso a la prestación de los mismos. Las EPS-S deberán crear los mecanismos necesarios para la detección y corrección de las inconsistencias detectadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en sus bases de datos.
  • 67. NORTE DE SANTANDER Artículo 65. Interventoría y supervisión de contratos. En desarrollo de las competencias previstas en las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001 y 1122 de 2007, decretos y demás actos administrativos reglamentarios, las entidades territoriales responsables de la operación del Régimen Subsidiado deberán realizar el seguimiento y control del cabal cumplimiento de las obligaciones a cargo de las EPS-S, según los parámetros definidos por el Ministerio de la Protección Social.
  • 68. NORTE DE SANTANDER Artículo 66. Pago de la UPC-S. Salvo en los casos señalados para afiliación de recién nacidos, para el reconocimiento de la UPC-S a la EPS-S, será requisito indispensable el registro de la afiliación en la BDUA. El pago de la Entidad Territorial a la EPS-S se liquidará desde la fecha de vigencia de la afiliación señalada en los términos del artículo 15 del presente Acuerdo. El pago de la UPC-S se hará bimestre anticipado dentro de los diez (10) primeros días del respectivo bimestre, teniendo en cuenta las novedades avaladas del bimestre anterior sin perjuicio de los ajustes que deban realizarse posteriormente. Artículo 67. Utilización de los recursos de la UPC-S. Los recursos por UPC-S que perciban las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado serán aplicados para garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado de la totalidad de los afiliados a la EPS-S, sin perjuicio de los gastos de administración que no podrán exceder el 8% del total de los ingresos operacionales.
  • 69. NORTE DE SANTANDER Cómo se procede??? 1. EPS elabora DBEP y RBRS Envía a municipio. Elabora DGAS Fosyga. Aprueba Banco. Giro.
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  • 71. Total afiliados régimen subsidiado Norte de Santander. NORTE DE SANTANDER Totales. 364.557 457.902 568475 647.193 747.005 902.643 2003 2004 2005 2006 2007 2010
  • 72. Guía de turismo PROFESION?
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  • 78. REFLEXION PARA LA VIDA. En cierta ocasión se hallaba un sabio Maestro sentado a la orilla de un rio junto con sus discípulos. Uno de ellos preguntó: - Si me cayera al rio me ahogaría? - No, respondió el Maestro. No es caerte al agua lo que hace que te ahogues, sino el quedarte dentro. No hay que temer a la crisis, sino a la actitud pasiva frente a la misma, ya que toda crisis nos enseña algo y es un llamado a corregir errores o a llenar vacíos. NORTE DE SANTANDER
  • 79. Bajo nivel de recaudo de régimen subsidiado en red pública N S. Dificultad de IPS para adaptarse a cambio Mora en pago por EPS Desconocimiento de la normatividad Inadecuada disponibilidad de equipos y Software Insuficiente disponibi lidad de recurso humano capacitado Inoportunidad en presentación de facturación por IPS. Política de pagos de la EPS Centralización de procesos de EPS en otras ciudades No aplicación de normatividad por EPS Mora en pago por entes territoriales. EPS no presentan cuentas oportunamente EPS no presenta soportes para verificar cumplimiento Fosyga no gira recursos Iliquidez de red pública. Mora en pago a proveedores. Demora en pago a nómina Insatisfacción de funcionarios. Disminuyen ingresos para hospital. Disminuye facturación Paralización de actividades. Insatisfacción de usuarios. Se afecta calidad del servicio. Insuficiente disponibilidad de insumos. Se incrementa solicitud anticipos de oferta Imposibilidad de cumplir obligaciones Déficit Gasto anticipado de recursos futuros. Presión a Dpto para gestionar adiciones Crisis hospitalaria Árbol de problemas recaudos régimen subsidiado red pública. Base de datos de mala calidad Municipio demora injustificadamente la cancelación a EPS Se presentan Embargos.
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  • 81. Financiación Régimen Contributivo. Compensación. 10.59%. Incapacidades x Enfermedad general. Licencia de maternidad. UPC régimen contributivo. Servicios no POS Fosyga. Promoción y prevención. 0.41% P y P individual. 030% P y P colectiva. 0.11% Solidaridad. 1.50% UPC Régimen Subsidiado. 12.5% NORTE DE SANTANDER
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  • 83. Lecciones Administrativas. 1 NORTE DE SANTANDER El conejito se tumbó a la sombra del árbol y se puso a descansar Un cuervo estaba sentado en un árbol, sin hacer nada en todo el día Un conejito vio al cuervo y le preguntó: “¿ Podría yo tambien sentarme, sin hacer nada, todo el día?” El cuervo respondió: “ Claro. ¿Por qué no? De repente apareció un Zorro… Saltó sobre el conejo y se lo comió.
  • 84. LECCIÓN 1 Moraleja…. Para poder estar sentado sin hacer nada…debes estar sentado muy... muy alto. NORTE DE SANTANDER
  • 85. Ley 715 de 2001. Sistema General de Participaciones. NORTE DE SANTANDER Educación: 58.5% Propósito General. 17% Salud.24.5%
  • 86. SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES EN SALUD REGIMEN SUBSIDIADO (ASEGURAMIENTO ) PRESTACION DE SERVICIOS A POBLACION POBRE NO ASEGURADA SALUD PUBLICA Distribución de los recursos. NORTE DE SANTANDER
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  • 97. 7. Valor UPC-S: 267.678. en pleno y en parcial $105.732 8. En régimen subsidiado se debe cancelar cuota moderadora. Exentos S.I. 9. Contratos son bipartitos ( municipio y EPS) 10. La EPS-S debe estar habilitada por Superintendencia. No debe sobrepasar límite de afiliados autorizados. 11. Mecanismo de afiliación y contratación. Proceso de ampliación de cobertura, Municipio publica listado proceso de Libre elección, EPS-S entrega a municipio base de datos de quienes se le afiliaron, Municipio expide CDP, IDS elabora contratos, Firma y legalización. EPS-S contrata prestación de servicios. Municipio ejerce interventoria. Ojo. Problemática de régimen subsidiado.
  • 98. 12. Interventoria. Resolución 660 de 2008. Departamento publica apertura proceso de habilitación. Empresas se inscriben. IDS evalúa cumplimiento de requisitos. IDS publica resultados. Se expide acto administrativo de empresas habilitadas. municipio abre concurso de méritos y selecciona empresa. 13. Régimen Contributivo. UPC-C $467.078 12.5% (8.5% patrono) 1.5% solidaridad. cotizantes no pagan copago. Cotizantes y beneficiarios cuota moderadora. 14. Población pobre no asegurada. Estado garantiza atención. Pago según Sisben. Red pública y privada. 15. Eventos no POS. Estado garantiza atención en régimen subsidiado a través de los entes territoriales. En régimen contributivo a través del Fosyga. 16. Ley 715. Sistema General de Participaciones. 24.5% para salud. Régimen subsidiado, salud pública y atención población pobre no asegurada. 17. Requería 40% de contratación de salud con red pública.
  • 99. NORTE DE SANTANDER DECRETO 1011 DE 2006 GENERALIDADES DEL SOGC OFICINA DE VIGILANCIA Y CONTROL
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  • 109. REGLA PARA VIVIR MEJOR. Asegurate de hacer las cosas bien desde un principio... sólo así no tendrás que repetirlas. NORTE DE SANTANDER
  • 110.
  • 111. NORTE DE SANTANDER Asesoría y asistencia para La implementación de la auditoria Asistencia para La implementación de la auditoria MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL Entidades responsables UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACION SUPERINTENDENCIA NACIONAL DIRECCIONES TERRITORIALES DIRECCIONES Distritales DIRECCIONES Municipales
  • 112. NORTE DE SANTANDER Resolución 1043 – 06, Resoluciones 2680 2680 y 3763 de 2007. Autoevaluación de condiciones de habilitación Cumple Si No. Diligencia formulario Ajustes. Radica . Revisa. Inscribe Visita. Cumple No. Si Certificación. Medida seguridad. Distintivos. 4 años. PRIMER COMPONENTE SISTEMA UNICO DE HABILITACION .
  • 113. REFLEXION PARA LA VIDA. Cada mañana en Africa una gacela se despierta, ella sabe que debe correr más rápido que el león más rápido de la selva o el león la matará. Cada mañana en Africa un león se despierta, el león sabe que debe correr más rápido que la gacela más lenta o morirá de hambre. No importa si tu eres el león o la gacela... CUANDO SALGA EL SOL ES MEJOR QUE YA ESTES CORRIENDO. NORTE DE SANTANDER
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  • 116. NORTE DE SANTANDER TERCER COMPONENTE SISTEMA UNICO DE ACREDITACION No es obligatorio. Implica estándares más elevados. Gobierno plantea reconocimientos para estas IPS. CUARTO COMPONENTE SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD. Indicadores de la Circular 30 – Decreto 2193 de 2004. Indicadores de la circular 49 de la Superintendencia. Cuatro ESE en proceso: HUEM, Mental, Pamplona, Ocaña.
  • 117. NORTE DE SANTANDER EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO. Creación a partir del artículo 194 de la Ley 100 de 1993. Reglamentadas mediante decreto 1876 de agosto de 1994. Constituyen una categoría especial de entidad pública descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa. Régimen fiscal es el mismo régimen de los Establecimientos Públicos, mientras que su régimen presupuestal es el mismo régimen de las Empresas Industriales y Comerciales del Estado, es decir derecho privado. Pueden contratar como los particulares, aunque, cuando lo consideren necesario, pueden interpretar, modificar y terminar unilateralmente un contrato y evidenciar el incumplimiento del contratista, declarando la caducidad administrativa.
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  • 121. NORTE DE SANTANDER EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO.
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  • 131. NORTE DE SANTANDER LEY 1122 DE 2007. 9. 0.2% de recursos de régimen subsidiado para Superintendencia. Art 13) 10. No habrá períodos mínimos de cotización o períodos de carencia superiores a 26 semanas en régimen contributivo.(Art 14) 11. La población en condición de desplazamiento se afiliará a Caprecom. 12. EPS no podrán contratar más del 30% con red propia.(Art 15) 13. Entes territoriales contratarán con red pública la atención de población pobre no asegurada y eventos no POS.(Art 20) 14.Clasificación de IPS con base en indicadores de calidad. (Art 25) 15.Prestación de servicios de salud en IPS públicas se hará a través de Empresas Sociales del Estado.(Art 26) 16. Transferencia de recursos a ESE, en condiciones de eficiencia.(Art 26)
  • 132. NORTE DE SANTANDER LEY 1122 DE 2007. 17. Gerentes de ESE serán nombrados mediante concurso – 4 años. Podrán ser reelegidos una sola vez. (Art 28). 18. Se evaluará la gestión del Gerente. Si no aprueba se podrá retirar. 19. Gobierno Nacional definirá un Plan Nacional de Salud Pública. (Decreto 3039 de 2007 y Resolución 425 de 2008).(Art 32). 20. Créase la figura de Defensor del Usuario en Salud.(Art 42).
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  • 138. NORTE DE SANTANDER EMERGENCIA SOCIAL. Decreto Ley 4975/09 Decreto 4976/09. Medidas excepcionales fin liberar recursos para atención en salud. Decreto 074/ 10. Modificaciones al Fonsat. Decreto 07/10. Disposiciones para agilizar la solución de controversias. Decreto 126/10. Disposiciones en materia de IVC y lucha contra corrupción. Decreto 127/10. Se adoptan medidas en materia tributaria. Cervezas, licores, juegos. Decreto 128/10. Se regulan prestaciones excepcionales. Decreto 129/10. Medidas contra la evasión y elusión. Decreto 130/10 Disposiciones sobre el monopolio rentístico. Decreto 131/10. Se crea Sistema Técnico Científico en Salud. Decreto 132/10. Mecanismos para optimizar flujo de recursos.
  • 139. NORTE DE SANTANDER Sentencia C- 252/10 De las pruebas que obran en el expediente, pudo colegirse: La existencia de una problemática de índole estructural (diseño de la Ley 100 de 1993), generada de tiempo atrás (hace más una década) y de presentación recurrente, Se descarta así la presencia de hechos sobrevinientes y extraordinarios. La existencia de mecanismos ordinarios oportunos y suficientes para solucionar, sustancial e integralmente la problemática expuesta en el decreto. El Gobierno, en el marco de sus competencias dispone de los mecanismos ordinarios que le confiere la Constitución y la Ley, con mensaje de urgencia, para enfrentar a corto plazo la mayor agravación de la situación deficitaria que se expone por el Gobierno. También se constató que las situaciones de abuso, elusión, evasión, ineficiencia administrativa y corrupción no se muestran como hechos sobrevinientes y extraordinarios. vienen de tiempo atrás, resultan conocidos, son repetitivos y pueden conjurarse con el uso de las herramientas ordinarias que ofrece el ordenamiento jurídico.
  • 140. NORTE DE SANTANDER Sentencia C- 252/10 De manera particular, el Gobierno no demostró que el paso de sus iniciativas tributarias por el Congreso resulte problemático. No obstante, la consideración del Gobierno consistente en la elevada probabilidad de materializarse la “quiebra” y “cierre” de establecimientos de salud, inviabilidad financiera de las entidades territoriales y parálisis de la prestación de servicios, no fue acreditada en el expediente. 2.4. Efectos diferidos de los decretos de desarrollo que establezcan fuentes tributarias La excepcional gravedad de la situación financiera del sistema de seguridad social en salud, que según lo explicado en el referido Decreto 4975 de 2009, pone en serio e inminente riesgo el efectivo disfrute del derecho fundamental a la salud, por parte de la mayoría de la población, condujo a la Corte Constitucional, a establecer un efecto diferido respecto de algunos de los decretos legislativos. 3.        DECISIÓN   Primero.- Declarar INEXEQUIBLE   el Decreto 4975 de 20009, “ Por el cual se declara el Estado de Emergencia Social”.  Segundo.- Los efectos de la presente sentencia respecto de las normas que establecen fuentes tributarias de financiación se determinarán de acuerdo con el considerando 5.2.
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  • 142. NORTE DE SANTANDER Proyecto de Ley 001 de 2010. 7. Movilidad entre regímenes. 8. A partir de enero/11 no habrá períodos de carencia. 9. Negociación nacional de precios de medicamentos, dispositivos e Insumos más usados. 10. CRES actualizará cada dos años un listado de enfermedades y servicios de alto costo. 11. Elaboración nacional de guías clínicas de manejo. 12. Reglas para la contratación con pago por capitación y para la presentación y recepción de facturas. 13. Facultad al Presidente para descentralizar la Supersalud.
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  • 145. NORTE DE SANTANDER COMO VENDER SALUD . Comercialización Social. Un conjunto, en proporción variable, de elementos de educación sanitaria, publicidad, economía, gestión empresarial, investigación científica, análisis de sistemas, organización de la comunidad, sicología y epidemiología.
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  • 150. NORTE DE SANTANDER DISMINUYE PRODUCCION DE CAFÉ. PROBLEMA. Estado negativo existente y no la ausencia de una solución. Todo aquello que lo aleja de la consecución de los objetivos.
  • 151. NORTE DE SANTANDER 1 . Problema . 2. Causas. DISMINUYE PRODUCCION DE CAFÉ. Aumenta incidencia de enfermedades en plantas de café. Agricultores no siembran nuevas plantaciones. ? ?
  • 152. NORTE DE SANTANDER 1. Problema. 2. Causas primer nivel. DISMINUYE PRODUCCION DE CAFÉ. Aumenta incidencia de enfermedades en plantas de café. Agricultores no siembran nuevas plantaciones. 3. Causas de segundo nivel. Variedades tradicionales atacadas por nuevos virus. Agricultores no aplican regularmente medidas de control. Agricultores no tienen conocimiento de nuevas variedades. Agricultores no tienen acceso variedades mas resistentes . Precios no son atractivos para productor.
  • 153. NORTE DE SANTANDER DISMINUYE PRODUCCION DE CAFÉ. Disminuye abastecimiento. Se reducen ingresos a productores Se suspenden exportaciones. 4. Efectos.
  • 154. NORTE DE SANTANDER ARBOL DE PROBLEMAS. Disminuye producción de Café Disminuye Abastecimiento. Se reducen ingresos a productores Agricultores no siembran nuevas plantaciones. Aumenta incidencia de enfermedades. Variedades tradicionales atacadas por nuevos virus. Agricultores no aplican regularmente medidas de control. Agricultores no tienen conocimiento de nuevas variedades. Agricultores no tienen acceso variedades mas resistentes . Precios no son atractivos para productor. Se suspenden exportaciones.
  • 155. NORTE DE SANTANDER ARBOL DE OBEJTIVOS. Se ha incrementado producción de Café Mejora abastecimiento. Se incrementan ingresos a productores Agricultores siembran nuevas plantaciones. Disminuye incidencia de enfermedades. Variedades tradicionales no son atacadas por nuevos virus. Agricultores aplican regularmente medidas de control. Agricultores tienen conocimiento de nuevas variedades. Agricultores tienen acceso variedades mas resistentes . Han mejorado los precios para el productor. Se reanudan exportaciones.
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  • 157. Matriz de análisis de Alternativas. Alto. 10 Medio. 5 Bajo. 1. 1 25 10 10 5 Manejo integral. 4 20 10 5 5 Medidas de control. 3 20 10 5 5 Insumos 2 20 10 5 5 Capacitación Orden Total. Aceptación social. Posibilidad de conseguir objetivo. Disponibilidad de recursos. Criterio Problema.
  • 158. NORTE DE SANTANDER CUATRO “P” A TENER EN CUENTA AL TRATAR DE VENDER UN PRODUCTO O SERVICIO. Planificación. Producto. Precio Promoción.
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  • 160.
  • 161. GRACIAS. ¡Te mando un fuerte abrazo!