examen clínico del recien nacido, al minuto de vida y dentro de las primeras 24 horas

1. examen clinico del recien
nacido
Mirella Rodriguez

2. introducción
● La primera exploración física de un neonato puede ser la exploración
física general de un niño sano , para confirmar un diagnóstico fetal o
bien para establecer la causa de determinadas manifestaciones de
enfermedad neonatal.
● Los problemas en la transición de la vida fetal a la neonatal pueden
detectarse de manera inmediata en el paritorio o la largo del primer día
de vida. Deben centrarse en las anomalías congénitas, la maduración, el
crecimiento, y los problemas fisiopatológicos que pueden interferir con la
adaptación cardiopulmonar normal y metabólica a la vida extrauterina.
● Después de un periodo estable en la sala de partos, un segundo y más
detallado examen debe realizarse dentro de 24 horas de nacimiento. Si un
niño permanece en el hospital más de 48 horas, un examen al alta debe
realizarse.

3. Antes de comenzar el examen físico del neonato, debe abarcarse toda la
información disponible con una revisión de la historia clínica materna, que
contempla los antecedentes maternos, el control del embarazo, la
identificación de morbilidad y factores de riesgo, las características del
nacimiento, cómo fue su adaptación inmediata, apgar , y la evolución materna
en el puerperio. Toda esta información debe ser buscada en la historia
clínica perinatal o a través del interrogatorio a la madre.
Examinar un recién nacido requiere paciencia, suavidad, y flexibilidad en los
procedimientos.
Por lo tanto, si el niño está tranquilo y relajado en el comienzo de el
examen, la palpación del abdomen o la auscultación del corazón se debe
realizar en primer lugar, antes de que otras manipulaciones más inquietantes
se realicen.

4. LA EVALUACIÓN CLÍNICA AL RECIÉN NACIDO SE REALIZA EN 3 MOMENTOS DISTINTOS:
1. Primer examen se debe realizar inmediatamente después del
nacimiento, en el período inicial de reactividad.
2. La siguiente evaluación se realiza en el tiempo
correspondiente al período de relativa inactividad y al
segundo período de reactividad, en el que la enfermera
observa el comportamiento del neonato, su coloración y
los signos vitales.
3. La tercera evaluación consiste en un examen físico
completo del neonato cuando ya se encuentre estabilizado
su adaptación cardiorrespiratoria y termorregulación.

5. En esta etapa de la vida el neonato presenta variaciones en su comportamiento
que han motivado la distinción de tres períodos:
PERIODOS DE TRANSICION .- Capacidad de respuesta del RN en su adaptación
inmediata y mediata a la vida extrauterina.
un período inicial de reactividad “reactividad refleja” que comienza
inmediatamente después del nacimiento y que dura de le sigue un
período de relativa inactividad que abarca hasta las 2 h de edad y a partir
de este tiempo se describe que el neonato es nuevamente activo y cuya
reacción es más variable.
Tercer periodo o también reactividad adaptativa , aquí el niño inicia su
proceso de adaptación real a la vida extrauterina ,dura >2horas.
Esta bajo el efecto parasimpático.

6. Signos vitales
Temperatura : 36.6 - 37.4
FR : 40 - 60 por min.
FC : 120-160 x min.
La presión arterial : 70/45 La oximetría de pulso .
Una prueba de saturación de oxigeno≥95% después de 24 horas
del nacimiento en recién nacidos a termino con
apariencia sana tiene >99% de sensibilidad y especificidad para
descartar cardiopatía congénita crítica. Los neonatos con
saturaciones de oxígeno <95% debe ser referido para evaluación
y posible ecocardiograma.

8. ANTROPOMETRIA
PC :35 -+ 2cm. - 25cm a las 28ssEG ,es 0.5cm > M
Talla: 50-+ 2cm.
Peso: 2500- 3900 gr.
PT : 33 -+2.5
PA : 31-+ 2.5
Clasificación del RN ANTOPOMETRIA
Simétrico PC, Talla ,Peso …. Difieren < 25 puntos percentiles
entre si. Asimétrico …. > 25 puntos percentiles entre
si

9. AL NACER: es el efectuado por la persona
encargada de la recepción neonatal, en los
primeros minutos de vida.
El propósito de este examen es doble:
Asegurar que no existen signos de inestabilidad
cardiopulmonar importante que requieran intervención.
Identificar anomalías congénitas de consideración.

11. En sala de partos
Apgar al minuto y cinco minutos
Características físicas
Anomalías congénitas
Grado de madurez
Manifestaciones de enfermedad somatometria

12. < 3 D.
Severa
3 - 6 D. Mod
7 - 10
Normal

15. apariencia general
Actividad
Estado o grados de alerta :
● Sueño profundo - Sueño ligero
● Despierto con ligeros movimientos periféricos
● Despierto con grandes movimientos ,sin llanto
● Despierto, con llanto
Reactividad
Anomalías congénitas obvias
Coloración de la piel

16. piel
Temperatura
Color
Características especiales:
● Lanugo
● Vermix caseoso
● Milium
● Miliaria
● Fenómeno de arlequín
● Nevus o hemangiomas
● Eritema tóxico
● Necrosis grasa subcutánea
● Mascara Equimotica

17. anomalías en piel
● Rubicundez intensa
Policitemia
● Ictericia
Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *.
● Cianosis generalizada
Cardiopatia congénita, distrés respiratorio.
● Palidez
Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica.
● Tinte verdoso
Meconio impregnado en vérmix.

18. cabeza
● Moldeamiento
● Cabalgamiento
● Fontanelas
anterior 1-4cm.
posterior 1cm.

19. anomalías en cabeza
Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia.
Microcefalia familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de
alcohol.
Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisomía 13-18-21,
desórdenes óseos.

20. ojos
Presencia de globos oculares
Pupilas
Reflejo rojo
Hemorragia conjuntival
Hendidura palpebral
Nistagmos

21. oidos
–Forma y tamaño
Permeabilidad del CE.
-Implantación
Presencia de apéndices

22. boca
Debe examinarse con el llanto y el reposo
–Mucosa labial y vestibular
– Lengua, frenillo lingual
–Paladar
–Gérmenes dentarios

23. anomalías en cara
BOCA/PALADAR
Labio leporino y paladar hendido.
Paladar hendido.

24. cuello
Corto
Movilidad
Simetría
Descartar:
–Tortícolis
–Hematomas
–Tumoraciones
–Quistes

25. anomalias en cuello
Masas LINEA MEDIA
Quistes del conducto tirogloso.
Bocio congénito.
LATERALES
Higroma quístico.
Hematoma del músculo ECM.

26. torax
Morfología
Pezón y areola
Auscultación cardiaca y pulmonar

27. genitales
MASCULINOS
● Coloración y tamaño variable.
● Testiculos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto.
● Hidrocele discreto, unilateral, derecho.
● Pene 3-4cm, fimosis.
● Meato en punta del glande.
FEMENINOS
● 1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.
● Meato uretral por debajo del clítoris.
● Clítoris 1 cm. de longitud.
● Orificio vaginal cubierto por himen.
● Pseudomenstruación/flujo blanquecino
● influencia hormonal materna.

28. Hipospadias – Epispadias Hernia inguinal Hidrocele
Genitales ambiguos: hiperplasia suprarrenal congénita.

29. músculo esquelético
•Tono muscular
•Simetría de los pliegues
•Prueba de Ortolani y Barlow
•Número de dedos
•Disposición de los miembro