Este documento describe los problemas oculares que pueden surgir como resultado de la exclusión social, el consumo de drogas y los trastornos mentales. Explica que la desnutrición, el consumo excesivo de alcohol y otras drogas, y las enfermedades como la esquizofrenia pueden debilitar la salud ocular y aumentar el riesgo de problemas como la ceguera. También describe un estudio que encontró una alta tasa de problemas de la vista en personas sin hogar debido a factores como la falta de cuidado médico y las malas condiciones de

1. EXCLUSIÓN, DROGAS Y TRASTORNO MENTAL: ALTERACIONES OCULARES
PREVALENTES
Pedro Rodríguez Picazo¹
1. Enfermero Centro acogida e Inserción Personas sin Hogar Fundació Salut i Comunitat- Ayto. Alicante
ABSTRACT
En nuestro planeta cerca de 285mill de personas padecen problemas de discapacidad
visual, abarcando en un amplio porcentaje los paises del Tercer Mundo. Conscientes
de la pobreza y marginalidad que perdura en los paises occidentales -conocido este
ámbito como Cuarto Mundo- se describe en el presente artículo aquellas lesiones de
la vista derivadas por comorbilidad de enfermedades sistémicas; producto de
situaciones de vivir en exclusión como la desnutrición, las conductas de riesgo, los
trastornos mentales y otras enfermedades de carácter general y reagudizadas por la
situación de vulnerabilidad.
Consciente de la dificultad en la detección dentro de la consulta de enfermería, otras
patologías oculares más allá de las localizadas en las estructuras anejas y ciertas
patologías del segmento anterior del ojo. Hemos observado, dentro del recorrido
profesional en intervención con personas vulnerables una cifra importante de personas
que han precisado de derivación a los servicios de oftalmología por describir
problemas de la visión, situación que coincide con estudios oftalmólogicos realizados
en otros paises.
Mayoritariamente los problemas de salud visual de origen sistémico se relacionan con
patologías no patognómicas, consustanciales a la situación de crisis del individuo.
Enfermedades como el V.I.H, la Hepatitis C, anemia hemolíticas y megaloblásticas,
hipovitaminosis, TBC u otras enfermedades de carácter general que sin la adecuada
detección y posterior adherencia al tratamiento pueden degenerar en problemas
oculares graves (HTA, DM, …) que se describirán dentro del texto.
Por otro lado, los últimos estudios han hallado alteraciones en la retina que podrían
justificar ciertas alteraciones perceptivas en enfermedades como la esquizofrenia y el
trastorno bipolar; enfermedades que pueden agravar o favorecer la aparición de
lesiones oculares por el uso de determinados psicofármacos.
Dentro del marco teórico descrito se recoge un estudio descriptivo observacional
sobre una población de usuarios residentes en centro de acogida e inserción de
personas sin hogar entre el año 2008 y el 2011 en el que fueron sometidos a un
screening de la vista que posteriormente ha sido evaluado con la historia de salud del
individuo con el fin de valorar una posible correlación exclusión-enfermedad visual y
plantear posibles estudios posteriores.
1

2. INTRODUCCIÓN
Somos conocedores que, al menos 285 millones de personas en el mundo tienen
alguna discapacidad visual, 39 millones son ciegas y 246 millones sólo presentan una
baja visión. El 90% de los problemas de ceguera se dan en el Tercer mundo
Las principales causas de discapacidad visual en el mundo son los errores de
refracción --miopía, hipermetropía o astigmatismo--, que afectan a un 43 por ciento de
la población. Le siguen las cataratas (33%), que son la principal causa de ceguera en
los países de ingresos medios y bajos, y también el glaucoma (2%). En nuestro país
dada la inversión de la pirámide poblacional, en un futuro cercano aumentará el
número de personas en riesgo de padecer discapacidad visual asociada a la edad.
Consciente de la importancia y justificación clínica del espacio que nos encontramos
es menester poder contextualizar los datos dentro de un marco social que justifiquen el
resto del trabajo realizado.
Existe una realidad que coexiste en nuestra sociedad, cuyos límites se difuminan
conforme se incrementa la situación de crisis en nuestro país, generando mayor
vulnerabilidad social. A fecha de hoy no somos conscientes como se ve afectada la
salud por la crisis económica actual por los niveles de pobreza y sin hogarismo.
En el ámbito conocido como socialmente como Cuarto Mundo, la literatura científica
recoge algunos estudios realizados con personas sin hogar (Ho et al. 1997, Gelberg et
al. 2000) donde se describe mayor tasa de problemas de la vista en lesiones del
ámbito de refracción, astigmatismo y glaucoma respecto a la población en general
Decía Cicerón que los ojos son el reflejo de lo que sucede en el alma y bien es verdad
que los signos o síntomas oculares pueden ser la primera manifestación de alguna
enfermedad sistémica (Andonegui, J. 2008), clasificando éste de la siguiente manera
la aparición o deterioro de la visión a nivel sistémico:
1. Enfermedades vasculares (HTA)
2. Problemas endocrinos (oftalmopatía tiroidea, retinopatía diabética, edema
macular en DM,...)
3. Enfermedades infecciosas: manifestaciones retinianas, V.I.H, ...
4. Otras enfermedades (procesos oncológicos, neurológicos, articulares,...)
Si somos el resultado de nuestros estilos de vida tales como la alimentación, la
actividad física, el descanso, trabajo y la gestión del ocio y tiempo libre. El ojo, como
cualquier órgano de nuestro cuerpo tendrá una especial sensibilidad a factores y
situaciones de carácter endógeno y exógeno: aspectos como el estrés, desnutrición,
falta de higiene, abuso de sustancias, barreras de acceso a la sanidad pública,
problemas psicológicos, ausencia de espacios de descanso, exposición a las
inclemencias del tiempo,... pueden perjudicar seriamente la salud del ojo generando
problemas de carácter local o posibilitando la comorbilidad de enfermedades
sistémicas, entendiendo ésta como aquella patología que involucra a varios organos o
todo el cuerpo.
2

3. La revisión de la diferente literatura científica nos hace plantear una hipótesis en la
cual ciertos factores: como el abuso de sustancias, los malos hábitos nutricionales, los
trastornos mentales pueden favorecer la aparición o el deterioro mayor de lesiones de
la vista que puedan darse en personas con otras enfermedades de carácter sistémico.
El objetivo de este trabajo es exponer las diferentes manifestaciones oftalmológicas
que se puedan derivar de problemas sistémicos relacionados con la exclusión, el
consumo de sustancias y los trastornos mentales; y enmarcarlo dentro de un estudio
realizado en población sujeta a condiciones de extrema vulnerabilidad.
PERSONAS SIN HOGAR, EXCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD
Previo a desarrollo del texto es necesario contextualizar la problemática de la salud y
las Personas Sin Hogar (PSH) en el Estado español, creemos importante reseñar los
principales resultados, referentes a la salud, de la encuesta del INE (Instituto Nacional
de Estadística) “Encuesta sobre las personas sin hogar (personas)”, realizada el 2005:
• El 15,6% del colectivo de personas sin hogar declara tener mala o muy mala
salud, mientras que el 52,7% dice tener una muy o muy buena salud. La
percepción subjetiva del estado de salud es peor en las mujeres (el 54,6% de
los hombres declara tener un buen o muy buen estado frente al 44,1% de las
mujeres).
• El 29,1% tiene una enfermedad grave o crónica y el 24,7% ha tomado
somníferos o tranquilizantes.
Clasificación de las principales enfermedades que padecen las PSH, clasificadas
según la tipología ETHOS y por categorías.
Trastornos de personalidad Esquizofrenia
Salud Mental
Discapacidad psíquica • Trastornos bipolares
C. Adictivas Alcohol • Cocaína • Heroína • Benzodiazepinas
• Tabaco
Enfermedad • Psoriasis • Sarna • Tuberculosis • Infecciones
parasitarias • Desnutrición • Problemas oftalmológicos
física
• Problemas dentales VIH/I.T.S • Hepatitis
• Cirrosis hepática • Enfermedades respiratorias
Patologías - mencionadas anteriormente- como V.I.H, tuberculosis, neuropatías
alcohólicas, etc ...puede favorecer la aparición de enfermedades oculares.
PROBLEMAS DE SALUD VISUAL RELACIONADO CON CONSUMO DE
SUSTANCIAS
Según un estudio realizado en 2003 (Muñoz et al.) se recoge una comparativa de
conductas de riesgo entre un grupo de riesgo y PSH, observándose las siguientes
cifras. Dentro de dicha estadística se recoge mayor consumo de alcohol que en otras
3

4. poblaciones de riesgo y la población en general. El consumo de sustancias discrepa
con lo reflejado en otros estudios en el consumo de sustancias ilegales:
80 75
100
70 90 9,9
80
Drogas 14,1
60 70
50
60 Drogas 19,4
Otras sust
50
40 50 Heroína
Grupo 40 Cocaína
40
30 riesgo 30 48,5 Hachís
Sin Hogar
30 20
20
10
20 0
10 10
5
10 Drogas
0
Tabaco Sexo ParenteralAlcohol
Clínica desarrollada por consumo de sustancias
Astenocoria
Nictalopía
Reducción del campo visual
Déficit de vitamina del complejo B
Neuritis óptica.
Alcohol Ptosis
Nistagmo horizontal
Parálisis de los musculos
extraoculares
Depresoras Xeroftalmia
Ansiolíticos e hipnóticos Diplopia
Discromatopsia
Sepsis
Protanopía
Miosis
Opiáceos
Ojo seco
Fotofobia
Midriasis
Fotofobia
Estimulantes Cocaína y Crack Xeroftalmia
Dacriocistitis
Aumento de la PIO
Tritanopía
hiperemia conjuntival
Psicodislépticos ojo seco
Cannabinoides
midriasis
fotofobia
nistagmo
El consumo de alcohol y otras sustancias lleva a numerosos estados carenciales como
la deficiencia de vitaminas B1, B6, B12, ácido nicotínico y riboflavina, que pueden
acarrear la pérdida lenta y progresiva de la visión binocular, asociadas a escotomas
centrales.
4

5. El alcoholismo crónico grave tiene sus manifestaciones en el llamado síndrome de
Wernicke que consiste en oftalmoplejía externa bilateral, nistagmo, ataxia y psicosis de
Korsakoff. La ptosis palpebral se presenta en el 50 % de los casos.
Existe una inflamación del nervio óptico que es muy común cuando se asocia el
consumo del alcohol y nicotina (llamada de ceguera alcohol-tabaco). Estudios (Pinazo
Duran MD et al, 1999 ) demuestran que la intoxicación alcohólica crónica induce la
formación de radicales libres en todos los tejidos oculares. La pérdida paulatina de la
visión va acompañada de una importante alteración de la visión en colores. El nervio
óptico puede perder sus fibras y la mácula puede destruirse definitivamente con la
consecuente ceguera irreversible.
PROBLEMAS DE SALUD VISUAL RELACIONADO CON DESNUTRICIÓN
Estudios realizados desde diferentes campos de la medicina (oftalmología,
farmacología, neurología y psiquiatría) apuntan a relaciones existentes entre la
desnutrición, las células de la retina y una posible afectación neuronal del córtex
cerebral visual. Una investigación actual compuesto de estudio clínico y modelo
experimental- que realiza el Hospital Doctor Peset- parte de la hipótesis de que
"posiblemente las células de la retina sufran un proceso progresivo de lesión o daño,
dependiendo del nivel de malnutrición, que puede acabar con la muerte de estas
células".
La alimentación en personas que viven en la calle, con escasez de recursos
económicos es insuficiente en lo tocante a macro y micronutrientes, se añaden
aspectos tales como falta de higiene en la manipulación, elaboración y conserva de los
alimentos(Madrid Salud, 2007). El consumo frecuente de alimentos en conserva,
alimentos, perecederos y la ingesta masiva de grasas animales saturadas, puede
generar un suministro insuficiente de ácidos grasos esenciales (DHA, EPA).
Dichos ácidos como el ácido docosahexaenoico (DHA) ha demostrado ejercer
acciones citoprotectoras y citoterapéuticas que contribuyen a diversos mecanismos
antiangiogénicos y neuroprotectores en la retina (Bazan NG, 2006), por tanto puede
modular procesos metabólicos y, de esta manera, atenuar los efectos de exposiciones
ambientales que activan moléculas involucradas en la patogenia de las enfermedades
vasoproliferativas, fibroproliferativas y neurodegenerativas de la retina.
La asociación de DHA, vitamina E y complejo vitamínico B -éste último frecuente en
los tratamientos para el alcoholismo crónico- , ha puesto en evidencia diferencias
estadísticamente significativas entre los campos visuales y la sensibilidad al contraste
de pacientes glaucomatosos respecto al grupo control que no tomó esa
suplementación micronutricional (Pinazo Duran et al, 2008). En este punto, debemos
enfatizar la influencia de los AGP esenciales en la visión y el mantenimiento de la
salud ocular. Así se puede explicar su implicación en ciertas patologías entre las que
cabe resaltar las que afectan a la superficie ocular, a la retina y al nervio óptico, por la
riqueza de estas estructuras en ellos.
PROBLEMAS DE LA VISTA ASOCIADOS A TRASTORNOS MENTALES
En un estudio realizado dentro del C.A.I de Alicante en 2009, el 4% de la población
residente dentro de un programa de inserción fueron tratados por problemas de
esquizofrenia, esta situación se incrementa a un 2% de personas con problemas de
patología dual (comorbilidad de drogas y trastornos mentales), que hacen preveer un
incremento de problemas oftalmológicos según lo recogido con anterioridad.
5

6. La esquizofrenia y el trastorno bipolar afecta a decenas de millones de personas en
todo el mundo. Estos trastornos comienzan típicamente a los veinte años y en la
mayoría de los casos su evolución se vuelve crónico o recurrente. Pero el trastorno no
tiene un marcador biológico objetivo que pueda ser utilizado para su diagnóstico o que
pueda guiar en el tratamiento.
En los últimos años, la investigación señalaba que las deficiencias cognitivas de la
esquizofrenia podrían estar vinculadas con las primeras etapas de la percepción visual
(Hébert, M et al., 2010).
¿Puede existir una relación entre la salud visual y los problemas relacionados con la
salud mental?
Como mencionaba anteriormente la carencia por suministro insuficiente de acidos
grasos no sólo afecta a la salud cardiovascular sino que puede afectar al rendimiento
cognitivo y visual.
Los AGO 3 forman 8% del cerebro y como tal son promotores del crecimiento y
mantenimiento neuronal, en particular fortificando las vainas de mielina. En 1999 el
doctor Andrew Stoll y sus colegas de la Universidad de Harvard, encontraron que la
administración de AGO3 era terapéutica en pacientes con enfermedad afectiva bipolar.
En otros estudios psiquiátricos Este estudio fomento el uso subsiguiente de AGO3 en
el tratamiento, si bien extraoficial, de otras enfermedades psiquiátricas incluyendo la
esquizofrenia, y en la prevención de la enfermedad de Alzheimer y de la degeneración
macular. Los AGO 3 parecen prevenir la atrofia cerebral secundaria que se observa en
la psicosis crónica y en la demencia, antagonizando el mecanismo de neuro-
degeneracion postinflamatoria.
Estudios realizados con esquizofrénicos y pacientes con trastorno bipolar informan de
retinopatía relacionadas con déficit de ADH (Warner, R, 1999)
Otros aspectos a contemplar en relación a la salud ocular y los problemas de salud
mental es la importancia que pueden tener ciertos tratamientos neurolépticos en el
deterioro y mejoría de la visión. Así fármacos – no muy usados en la actualidad- como
la tioridazina y la flufenazina pueden causar retinopatía o maculopatia. Otros agentes
antipsicóticos como la olanzapina y la risperidona parecen actuar en forma similar a
los agentes neurotróficos protectores como la Neuroproteina D1. Según lo
mencionado, los estudios justifican el tratamiento de los esquizofrénicos con agentes
antioxidantes como las vitaminas E y C, y con dosis suplementarias orales de AGO3,
ademas de agentes neurolépticos atípicos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio epidemiológico – de carácter descriptivo y observacional- de
prevalencia sobre una población de usuarios residentes en el programa de Inclusión
del C.A.I de Alicante, que de forma voluntaria, se han beneficiado de la Campaña de
Prevención de la Ceguera de Fundación Jorge Alió en los períodos comprendidos
entre el año 2008 y el 2011.
La muestra la conforma un grupo de 74 personas de ambos sexos (54 hombres y 20
mujeres).
6

7. El estudio constó de los datos obtenidos de la historia de salud y de una serie de
pruebas complementarias orientadas a la detección precoz de problemas de la vista:
1. Estado agudeza visual con estenopeico si procede
2. Análisis objetivo de refracción con autorefractómetro
3. Medición de presión intraocular con tonómetro neumático
4. Examen del polo anterior del ojo con biomicroscopio
5. Exploración del fondo de ojo sin ciclopéjico con oftalmoscopio.
6. Campimetría si procede
7. Otras pruebas si proceden (T. Hirschberg, Cover T,...)
Criterios de exclusión
1. Profesionales del C.A.I
2. Usuarios de programas asistenciales y/o de otros recursos externos que
conviven en las dependencias del centro
Registro de datos y análisis estadístico
Se obtuvieron los datos de la Historia sanitaria recogida por enfermería del C.A.I, se
recogieron, asi mismo, los resultados de las exploraciones oftalmológicas realizadas
por la Fundación Jorge Allió. Los datos fueron sometidos a una valoración estadística
básica mediante el paquete estadístico SPSS v.16 y el paquete ofimático Open Office
RESULTADOS
La distribución por edad y género se corresponde -como es habitual en esta población-
a una población predominantemente masculina con edad media entre los 30 y 55
años.
Distribución por edad y género
+65
55-65 Edad
Hombre
Mujer
30-55
18-30
0 10 20 30 40 50 60
Género
27
Hombre
Mujer
73
7

8. Entendemos por cronicidad de la población al diagnóstico social que se realiza en
base al tiempo de exposición y vulnerabilidad de la persona que lleva viviendo en la
calle.
1. Incipiente: estancia en la calle menor a 6 meses
2. Habitual: estancia en la calle de 6 meses a 3 años
3. Crónico: estancia en la calle, mayor a 3 años.
La heterogeneidad de la muestra del presente estudio se muestra idónea para poder
describir el catálogo de problemas oculares, al recoger un porcentaje de personas
crónicas – 38% de la muestra- similar al de personas incipientes. Sin embargo
observamos que no existe una diferencia significativa en los resultados
Cronicidad y tiempo exposición
28 28
Incipiente
Habitual
Crónico
18
Relación cronicidad y problemas visuales
6
15
Crónico
28
Cronicidad
2
Refracción
6
Habitual Problemas
18
Oculares
4
12
Incipiente
26
0 5 10 15 20 25 30
Relación de problemas de abuso de sustancias y problemas oculares
5
16
Sin problemas adiccion 41
6
Politoxicomanías 11
21 Abuso sustancias
0 Refracción
Psicodislépticos 0 Alteraciones
1
oculares
1
Est SNC 1
2
6
Alcohol 6
15
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
En relación a los problemas de abuso de sustancias se observa que:
1. El 20% de la población a estudio padece un problema de alcoholismo. El 40%
de estas personas han generado alteraciones oculares y refractivas
8

9. 2. El 28% de los sujetos son politoxicómanos. De esa muestra, el 28% generan
problemas oculares y el 52% problemas refractivos
3. El 3% realiza abuso de estimulantes del SNC
4. La diferencia de los datos respecto a las personas que no presentan un
problema de adicción es escasa en aspectos de refracción ocular pero
observamos un 50% superior en los problemas oculares de personas
consumidoras.
13 14 14
Polo
18
Con adicción 14 anterior
39 Polo
Pacientes Posterior
Refracción PIO
5 Lesión Catarata
ocular s
16
Sin Adicción 57
41
0 5 1015202530354045
Relación Salud Mental y problemas oculares
9
25
Sin diagnóstico
56
Salud Mental
Refracción
Lesión oculares
3
6
Con diagnostico y tratamiento
13
0 10 20 30 40 50 60
Enfermedades sistémicas y salud ocular
1
Otras enfrmedades 7
15
1
Diabetes 0
1
0
Hepatitis/V.I.H 2
2
Enfermedad
1
V.I.H 1 Refración
2
Lesiones oculares
2
Hepatitis 5
8
1
5
Cardiovasculares 13
7
Sin diagnóstico 12
33
0 5 10 15 20 25 30 35
9

10. DISCUSIÓN
• A pesar de realizar un análisis continuado en el tiempo, el tamaño de la
población no permite el estudio de inferencias estadísticas en relación a
población del mismo colectivo ni respecto a la población en general.
• Este estudio no recoge el estadío de las enfermedades sistémicas que
padecen los usuarios en el momento del examen.
• Aunque no es el objetivo de este estudio no se recoge los datos relacionados
con problemas oculares de carácter local y agudos que también son
susceptibles de sucederse en la vida diaria de la PSH.
• Otras variables como, la aleatoriedad de la muestra, población donde coexisten
diferentes patologías, los estilos de vida itinerantes, el sesgo en la información
proporcionada por el paciente, dificulta la posibilidad de afirmarnos en una
hipótesis.
• El análisis de las diferentes variables mencionadas (exclusión, desnutrición,
transtorno mental y conducta adictiva) hacen factible una posible correlación
que a través de este estudio no podemos resolver.
CONCLUSIONES
Las conclusiones del estudio son las siguientes:
1. Se mantiene el ratio de mayor proporción de hombres en situación de
vulnerabilidad que viven en la calle. También se mantienen los intervalos de
edad con una media de edad de varón de 45 a 50 años.
2. Las alteraciones oculares más recurrentes en la población a estudio son de
carácter refractivo. No se detecta ninguna relación aparente entre problema de
refracción y variables como cronicidad en la calle, enfermedad, trastornos
mentales. Sin embargo si arroja un dato bastante mayor en relación al abuso
de sustancias con mayor afectación de problemas oculares de Polo Posterior.
3. La heterogeneidad de las enfermedades sistémicas y su escasa relevancia no
permite hacer inferencias estadísticas. Pero no parece haber un impacto
significativo de las enfermedades de los usuarios en su salud ocular en el
momento del examen.
4. El tamaño muestral no permite dar resultados concluyentes pero si orientativos
5. La revisión de la literatura científica recoge datos insuficientes sobre este área
específica de nuestra sociedad, hecho que invita a profundizar más en el tema
6. El screening es vital para esta población dada la dificultad en acceder de forma
normalizada a los servicios de salud.Por lo que actividades de prevención
como las de F. Jorge Alió son altamente recomendables y eficaces en su
misión.
1

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