Exploración Física de la mano.

LA MANO.
ANATOMÍA, APARATO FLEXO- EXTENSORY
EXPLORACIÓN.
ISSSTE HOSPITAL GENERAL "DR. FERNANDO QUIROZ GUTIÉRREZ“
DR. ENRIQUE PERES ROBLES
INTRODUCCIÓNA LA CLINÍCA
Morales fuentes Rogelio
6cm18

Definición.
“Herramienta de las herramientas”. (Aristóteles)
- Órgano prensil, par, resultado de un conjunto estructural muy complejo, con
dinámica propia, que constituye un todo funcional, formado por una serie de
elementos que han evolucionado en forma casi perfecta, convirtiéndose en una
herramienta indispensable en los diferentes aspectos de la vida diaria.
PEDRO G. QUIÑONEZ. CIRUGÍA DE LA MANO. FONDO DOCUMENTAL ELECTRÓNICO DE FUNDACITE; 2015

- Está formada por 27 huesos, 35 músculos, 48 nervios y 123 ligamentos, así como
también un sistema vascular completo.
- Se divide en tres grandes regiones: el carpo o muñeca, metacarpo y los dedos.
- Tiene una superficie anterior (palma) y una posterior (dorso).
PEDRO G. QUIÑONEZ. CIRUGÍA DE LA MANO. FONDO DOCUMENTAL ELECTRÓNICO DE FUNDACITE; 2015

Desarrollo de los miembros.
- Los miembros comienzan a formarse en la cuarta semana.
- Pasan por tres etapas o fases: brote o yema, aleta corta y pala o remo.
- La cresta ectodérmica apical es el centro organizador y el principal promotor del
crecimiento.
M. ARTEAGA, P. GARCÍA. EMBRIOLOGÍA HUMANA Y BIOLOGÍA DEL DESARROLLO. 1RA ED. MÉXICO: PANAMERICANA;2014

M. ARTEAGA, P. GARCÍA. EMBRIOLOGÍA HUMANA Y BIOLOGÍA DEL DESARROLLO. 1RA ED. MÉXICO: PANAMERICANA;2014

Huesos.
- En la mano hay tres grupos de huesos:
1. Huesos del carpo (8).
2. Metacarpianos (5).
3. Falanges (14).
ANATOMÍA DE GRAY. DRAKE, VOGL, MITCHEL. EDITORIAL ELSEVIER, 3RA EDICIÓN, 2010. ESPAÑA.

Muñeca.
- Huesos alineados en dos filas.
- La fila proximal de los huesos del carpo se articula con los extremos distales del
radio y la ulna y la fila distal se articula con los huesos metacarpianos.

Metacarpianos.
- Cada uno de los metacarpianos se
relaciona con un dedo.
- El metacarpiano del pulgar es conocido
como el primer metacarpiano, el
segundo metacarpiano es el del dedo
índice, el tercer metacarpiano es el
dedo medio, el cuarto metacarpiano el
del dedo anular y el quinto
metacarpiano es el del meñique.
- Base, cuerpo y cabeza.

Falanges.
- Son los huesos de los dedos.
- Base, cuerpo y cabeza.
- El pulgar tiene sólo dos falanges:
proximal y distal.
- El resto 3: proximal, media y distal.

Articulaciones.
- Articulación radio-carpiana.
- Articulaciones intercarpianas.
- Articulación carpo-metacarpiana.
- Articulación metacarpofalángica.
- Articulaciones interfalángicas.

Ligamentos.

RETINÁCULOS.
- Existen dos estructuras ligamentarias adicionales en la muñeca conocidas como el
retináculo flexor (volar) y el retináculo extensor (dorsal).
- Son bandas de tejido conectivo que albergan el paso de los tendones de los músculos
flexores (retináculo flexor) y extensores (retináculo extensor) del carpo y evita que se
arqueen.

Aponeurosis palmar.
- Condensación triangular de la fascia
profunda que cubre la palma y que está
fijada a la piel de la zona distal.
- El vértice del triángulo se continúa con el
tendón del palmar largo.
- Vasos, nervios y tendones de los
músculos flexores largos.

Túnel del carpo.

Tabaquera anatómica.
- Depresión triangular situada en la zona posterolateral de la muñeca y el I
metacarpiano.

Canal de Guyon.
- Es un canal formado por los huesos del carpo, el hueso pisiforme, y expansiones
del tendón del musculo flexor ulnar del carpo, además de otra extensión del
retináculo de los flexores.
Contenido:
•Arteria Ulnar
•Venas satélites de la arteria Ulnar
•Nervio Ulnar
el nervio es medial a la arteria

Músculos.
- Músculos intrínsecos:
Se originan y se insertan en la mano, realizan principalmente “movimientos de
precisión” entre los dedos y el pulgar.
- Músculos extrínsecos:
Se originan en el antebrazo y se insertan dentro de la mano, que producen movimiento
en la muñeca y la mano y desempeñan una función de agarre de “agarre potente”.

Músculos intrínsecos.

ADUCTOR DEL PULGAR.
• ORIGEN: Tiene dos cabezas, la cabeza
oblicua y la cabeza transversa, la primera se
origina en el capitado, segundo y tercer
metacarpiano; la segunda en el tercer
metacarpiano
• INSERCIÓN: Superficie volar de la falange
proximal del pulgar
• INERVACIÓN: Nervio ulnar
• ACCIÓN: Aducción del pulgar a nivel de la
articulación metacarpofalángica
Cabeza
oblícua
Cabeza
transversa

ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR.
• ORIGEN: Retináculo flexor y tubérculos del
escafoides y trapecio
• INSERCIÓN: Base de la falange proximal del
pulgar
• INERVACIÓN: Nervio mediano
• ACCIÓN: Abducción de la articulación
metacarpofalángica del pulgar

FLEXOR CORTO DEL PULGAR.
• ORIGEN:Trapecio
• INSERCIÓN: Base de la falange proximal del
pulgar
• INERVACIÓN: Nervio mediano y ulnar
• ACCIÓN: Flexión y aducción de la articulación
metacarpofalángica del pulgar

OPONENTE DEL PULGAR
• ORIGEN: Trapecio
• INSERCION: Superficie lateral del primer
metacarpiano
• ACCIÓN: Flexión y aducción de la articulación
trapezometacarpiana del pulgar

OPONENTE DEL MEÑIQUE.
• ORIGEN: Gancho del ganchoso
• INSERCIÓN: Superficie medial del quinto
metacarpiano
• ACCIÓN: Flexión y aducción del dedo
meñique

FLEXOR DEL MEÑIQUE.
• ORIGEN: Gancho del ganchoso y borde ulnar del
retináculo flexor
• INSERCIÓN: Cara ulnar de la base de la falange
proximal del dedo meñique
• INERVACIÓN: Ramo profundo del nervio ulnar
• ACCIÓN: Flexión de la articulación
metacarpofalángica del meñique y asiste en la
oposición del dedo meñique

ABDUCTOR DEL MEÑIQUE.
• ORIGEN: Hueso pisiforme
• INSERCIÓN: Cara medial de la base de la
falange proximal del quinto dedo
• ACCIÓN: Abducción del quinto dedo

LUMBRICALES.
• ORIGEN: Son cuatro músculos profundos de la mano que se
originan en los tendones del flexor profundo de los dedos.
• INSERCIÓN: Se insertan en los tendones del extensor
común de los dedos en el área de las falanges proximales
• INERVACIÓN: El primero y segundo lumbricales por el
nervio mediano y el tercero y cuarto lumbricales por el
nervio ulnar
• ACCIÓN: Asisten en la flexión de la articulación
metacarpofalángica y en la extensión de las articulación
interfalángicas proximales y distales

INTERÓSEOS DORSALES.
• ORIGEN: Se originan a dos cabezas a los lados de
cada uno de los espacios intercarpianos.
• INSERCIÓN: A cada lado correspondiente a la base
de las falanges proximales.
• ACCIÓN: Abducción de los dígitos a nivel de la
articulación metacarpofalángica, asiste en la
flexión de los dígitos a nivel de la articulación
metacarpofalángica asiste en la extensión de los
dígitos a nivel de la articulación interfalángica
proximal y asiste en la extensión de los dígitos a
nivel de la articulación interfalángica distal

INTERÓSEOS PALMARES.
• ORIGEN: en el segundo, cuarto y quinto
huesos metacarpianos. El segundo del lado
ulnar del segundo metacarpiano y del lado
radial del cuarto y quinto metacarpianos
• INSERCIÓN: Se insertan en la segunda,
cuarta y quinta falange proximal.
• ACCIÓN: Aducción de los dígitos y asisten
en la flexión a nivel de la articulación
metacarpofalángica y en la extensión de las
articulación interfalángicas proximales y
distales

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR.
• ORIGEN: Cara postero lateral del tercio medial de la
ulna y membrana interósea
• INSERCIÓN: Base de la falange distal del pulgar
• INERVACIÓN: Nervio radial
• ACCIÓN: Extensión de las articulaciones
metacarpofalángica e interfalángica del pulgar y asiste
en la extensión y desviación radial de la muñeca
Músculos extrínsecos.

EXTENSOR BREVE DEL PULGAR.
• ORIGEN: Cara medial dorsal del radio y membrana
interósea
• INSERCIÓN: Base de la falange proximal del pulgar
• ACCIÓN: Extensión de la articulación
metacarpofalángica del pulgar, abducción del primer
metacarpiano y asiste en la desviación radial de la
muñeca

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR.
• ORIGEN: Cara dorsolateral medio de la ulna y
membrana interósea
• INSERCIÓN: Base del primer metacarpiano
• ACCIÓN: Abducción del pulgar a nivel de la
articulación trapecio metacarpiana, extensión del
pulgar a nivel de la articulación carpometacarpiana,
asiste en la extensión a nivel de la articulación
metacarpofalángica y desviación radial de la
muñeca

EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO.
• ORIGEN: Epicóndilo lateral del húmero vía el tendón
común extensor y el ligamento radial colateral
• INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base del tercer
metacarpiano
• INERVACIÓN : Nervio radial
• ACCIÓN: Extensión de la muñeca y desviación radial de la
muñeca

EXTENSOR ULNAR DEL CARPO.
• ORIGEN: Epicóndilo lateral del húmero vía el tendón del
extensor común
• INSERCIÓN: Aspecto dorso ulnar de la base del quinto
metacarpiano
• ACCIÓN: Extensión de la muñeca y desviación ulnar de la
muñeca

EXTENSORCOMÚN DE LOS DEDOS.
• ORIGEN: Epicóndilo lateral vía el tendón extensor común
• INSERCIÓN: Aspecto dorsal de la base de la falange proximal de cada
uno de los cuatro dígitos, aspecto dorsal de la base de la falange media
de los cuatro dígitos y aspecto dorsal de la base de la falange distal de
los cuatro dígitos
• ACCIÓN: Extensión de los dedos a nivel de la articulación
interfalángica proximal y distal, extensión de las metacarpofalángicas
y asiste en la extensión de la muñeca cuando los dedos están
flexionados a nivel de la articulación metacarpofalángica

EXTENSOR DEL MEÑIQUE.
• ORIGEN: Epicóndilo lateral del húmero vía el tendón
extensor común y aspecto ulnar del extensor común de los
dedos
• INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base de la falange
media del quinto dedo y superficie dorsal de la base de la
falange distal del quinto dedo
• ACCIÓN: Extensión del quinto dígito a nivel de la
articulación interfalángica proximal y distal, asiste en la
extensión del quinto dígito a nivel de la articulación
metacarpofalángica, asiste en la abducción del quinto dígito
a nivel de la articulación carpometacarpiana y asiste en la
extensión de la muñeca

EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO.
• ORIGEN: Cresta supracondílea lateral del húmero, por
debajo del braquiorradial
• INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base del segundo
metacarpiano
• ACCIÓN: Extensión de la muñeca y desviación radial de
la muñeca

EXTENSOR DEL ÍNDICE.
• ORIGEN: Superficie posterior de la ulna (distal al
extensor largo del pulgar) y membrana interósea
• INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base de la
falange media y falange distal del índice
• ACCIÓN: Extensión del índice a nivel de la
articulación metacarpofalángica, interfalángical
proximal, interfalángica distal y asiste en la
aducción del índice a nivel de la articulación
carpometacarpiana

FLEXOR LARGO DEL PULGAR.
• ORIGEN: Superficie anterior del tercio medio del
radio y membrana interósea
• INSERCIÓN: Base de la falange distal del pulgar
• ACCIÓN: Flexión del pulgar a nivel de las
articulaciones metacarpofalángica e interfalángica y
asiste en la aducción del pulgar

FLEXOR RADIAL DEL CARPO
• Origen: Epicóndilo medial del húmero vía el
tendón flexor común
• Inserción: Base del segundo metacarpiano
• Inervación: Nervio mediano
• Acción: Flexión de la muñeca, asiste en la
desviación radial y asiste en la flexión del antebrazo

FLEXOR ULNAR DEL CARPO.
• Origen: Epicóndilo medial vía el tendón flexor
común
• Inserción: Hueso ganchoso y base del quinto
metacarpiano
• Inervación: Nervio ulnar
• Acción: Flexión de la muñeca, asiste en la
desviación ulnar y ayuda a estabilizar la muñeca

FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS.
• Origen: Epicóndilo medial vía el tendón flexor común,
borde medial de la base del proceso coronoideo de la ulna
y línea oblicua del radio a lo largo de su borde supero-
anterior
• Inserción: Superficie volar de la base de las falanges
medias mediante tendón bifurcado.
• Acción: Flexión de los dedos a nivel de la articulación
interfalángica proximal y asiste en la flexión de la muñeca

PALMAR LARGO.
• Origen: Epicóndilo medial vía tendón flexor común
• Inserción: Porción central del retináculo flexor y
porción superficial de la aponeurosis palmar (El
palmar longo asiste a los demás músculos en la
flexión de la muñeca y está ausente en
aproximadamente el 20% de la población)
• Acción: Asiste en la flexión de la muñeca cuando ya
está realizada la flexión de los dedos, también tensa
la aponeurosis palmar

FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS.
• Origen: Superficie antero medial de los ¾ superiores de la
ulna y membrana interósea adyacente
• Inserción: Superficie volar de la falange distal de los cuatro
dígitos. (viaja a través y se divide a nivel del tendón del flexor
superficial de los dedos
• Inervación: Porción medial nervio ulnar y la porción lateral la
rama anterior interósea del nervio mediano
• Acción: Flexión de los dedos en al articulación interfalángica
proximal y distal, asiste en la flexión de la articulación
metacarpofalángica y la flexión de la muñeca

Irrigación.
- Arterial radial
- Arteria cubital
- Forman en la palma dos arcos vasculares
interconectados (superficial y profundo)
- La arteria radial colabora principalmente en la
irrigación del pulgar y de la zona lateral del
dedo índice
- El resto de los dedos y la zona medial del
índice están irrigados por la arteria cubital

Venas.
- Venas superficiales: drenan en un plexo
venoso dorsal en el dorso de la mano, situado
sobre los huesos metacarpianos.
- Vena cefálica
- Vena basílica
- Venas profundas: siguen el recorrido de las
arterias

Inervación.
- Nervio cubital
- Nervio mediano
- Nervio radial
- Inervación sensitiva cutánea y
propioceptiva

Exploración de la mano.
- Anamnesis:
Importante preguntar su profesión o actividad,
edad, antecedentes heredofamiliares,
antecedentes personales patológicos.
ARGENTE ,A. HORACIO, MARCELO ÁLVAREZ.SEMIOLOGÍA MÉDICA. 2DA ED. BUENOS AIRES: PANAMERICANA; 2017

- El dolor es el principal síntomas de lesiones osteomusculares, por lo que debemos
realizar una buena semiología del mismo.
¿Recuerdas la semiología del dolor?
1. ¡No me digas!
2. Localización
3. ¿Desde cuando empezó?
4. Intensidad
5. Tipo de Dolor
6. Continuo o No
7. Intermitente
8. ¿Cada cuando es el dolor?
9. ¿Cuánto te dura el dolor?
10. Aparición
11. Fenómenos que lo acompañan
12. En que circunstancias apareció el dolor
13. Le impide hacer sus actividades
14. Evolución
15. Factores que lo exacerban
16. Irradiación
17. Migración
18. Síntomas agregados
19. Terapéutica empleada
20. Con base a la terapéutica ,¿ mejora o empeora el dolor?
21. Nivel de profundidad del color
22. Cambios tróficos
23. Dolor generalizado o localizado

 Inspección - Movilidad
 Palpación
 Percusión

Inspección de la muñeca.
Debe ser bilateral, en busca de:
- Deformidad
La desviación radial de la mano es común después de la fx de
Collens (fx de la extremidad inferior del radio).

La prominencia del cúbito (deformidad de Madelung)

La subluxación del cúbito se observa en la artritis reumatoide,
que provoca una inestabilidad y subluxación de la cabeza
cubital.

- Tumefacción
 Gangliones
Quiste con revestimiento sinovial y contenido líquido gelatinoso,
esféricas y firmes.

 Inflamación sobre la región lateral del radio distal se observa en
la tenosinovitis estenosante de De Quervain (sinovitis de las
vainas del abductor largo y el extensor corto del pulgar).

Movilidad articular de la muñeca.
70°
80°
30°
20°

Palpación de la muñeca.
- Se palpa en flexión palmar leve.
- Se comprobará la existencia de aumento de temperatura local.
- Buscar la presencia de dolor.
- Comprobación Bilateral

- El examinador utilizando su pulgar comprobará la integridad de la
prominencia de la epífisis cubital, tomando la muñeca por sus caras laterales.
(Puede estar comprometida por patología erosiva o procesos inflamatorios).
- El examinador cada hueso, articulación o parte de la mano entre el dedo
pulgar e índice de su mano y buscar puntos dolorosos, crepitantes,
tumoraciones. (Punto doloroso más presencia de crepitantes = fx)

- Otra referencia que se toma es el tubérculo de Lister, se ubica en el dorso
del radio.
- Indica el borde cubital del músculo extensor largo del pulgar.

Maniobra de Finklestein.
- Patognomónica.
- Prueba útil para diagnosticar la tendinitis de de Quervain.
- Hipersensibilidad localizada en las vainas del abductor largo y el extensor corto
del pulgar, con engrosamiento de las vainas, provocado por infección o lesión por
sobrecarga.
SINTOMAS
 Dificultad para mover una articulación
 Inflamación articular en el área afectada
 Dolor alrededor de la articulación
 Dolor al mover una articulación
 Enrojecimiento a lo largo de la extensión
del tendón

- El paciente flexiona el
pulgar y cierra los dedos
sobre él.
- El médico toma la mano
del paciente y le imprime
una desviación cubital.
- Provocará dolor agudo si
la maniobra es positiva.

Prueba de Phalem
- Prueba que reproduce los síntomas del síndrome del túnel carpiano; como
dolor y parestesias en el territorio del nervio mediano. es la flexión máxima de
la muñeca mantenida durante un minuto
Es la flexión ventral máxima de la
muñeca y elevar los codos, mantenida
durante un minuto

Signo de Tinel
- Nos permite valorar el estado del túnel del carpo.
- Percusión ligera sobre el trayecto del nervio mediano a través del túnel del carpo.
- Reproduce los síntomas del síndrome del túnel carpiano; como dolor y
parestesias en el territorio del nervio mediano

- Bilateral y por regiones
- Postura
- Forma
- Cambios en el color de la piel
- Tumefacciones
- Atrofias musculares
- Deformidades articulares y óseas
- Alteraciones en las uñas
Inspección de la mano.

 Postura
Se observa la postura que adopta el paciente, ya que, puede
orientarnos a las molestias o el grado de dolor que este
experimenta.

 Forma

- Enfermedad de Dupuytren. Engrosamiento y contracción
nodular de la aponeurosis palmar que lleva a la flexión de la
articulación MCF del 4to dedo.
Se presenta de forma predominante en hombres de edad
mediana o avanzada y puede ser idiopática o asociarse con DM,
alcoholismo o traumatismo repetido.

Cambios en la coloración de la piel.
- Fenómeno de Raynaud:
Orienta hacia una afección debido a temperaturas frías o a
emociones fuertes que causan espasmos vasculares. Estos
bloquean el flujo sanguíneo a los dedos de las manos y de los
pies, las orejas y la nariz.

- Eritema palmar:
Se observa en la artritis reumatoide (piel caliente y húmeda, fina,
brillante y atrófica en los dedos).
Aunque es inespecífico, puede aparecer también en la cirrosis
hepática, hipertiroidismo y el embarazo.

Tumefacciones
- Dedos en salchicha secundaria a dactilitis. (tenosinovitis del
tendón flexor acompañada de sinovitis de las art.
Interfalángicas). Se presenta en artritis psoriásica (20-40% ).

- Nódulo de Bouchard. Tumefacción localizada en la articulación
interfalángica proximal, simétrica. Se asocia a osteoartrosis.

- Nódulo de Heberden. Tumefacción de la articulación
interfalángica distal, debida a una osteoartritis digital. A menudo
se asocia con desviación de la 3ra falange.

- Tofos. Tumefacciones que se presentan en la Gota, son
depósitos de ácido úrico en las articulaciones que predominan en
un lado de la articulación interfalángica proximal.

Atrofia muscular
- Interósea en la AR y en los estados de caquexia.
- De la región tenar en el Sx. Del túnel del carpo.
- De la región hipotenar en el Sx. Del canal de Guyon.
- ELA, poliomielitis y lepra.

- Sx de Aran- Duchenne. Lesión de la 8ª raíz cervical y la 1ª dorsal,
provoca atrofia de la musculatura hipotenar, tenar, cubital
anterior, flexora e interósea de los dedos.
Mano de Aran- Duchene. mano plana

Deformidades
- Deviación cubital de los dedos. Se presenta por la desviación
cubital de los tendones extensores, sobre todo en artritis
reumatoide.

- Mano en escuadra. Por deformidad o subluxación de a
articulación trapecio metacarpiana, se observa en la artrosis.

- Mano en garra. Por rigidez articular, engrosamiento e
induración de la piel y flexión permanente de los dedos. Se ve
en la esclerosis sistémica y la artritis psoriásica.

- Dedos en ojal. La articulación interfalángica proximal se
encuentra en flexión y la articulación interfalángica distal en
extensión. Se produce por ruptura o debilitamiento del tendón
extensor digital a nivel de la articulación IFP como consecuencia
de sinovitis.

- Dedos en cuello de cisne. Se observa la articulación MCF en
flexión, la articulación IFP en hiperextensión y la articulación IFD
en flexión. Se presenta en AR y la produce la contractura de los
músculos.

- Dedos en anteojos de teatro. Se producen por osteólisis de las
falanges y las articulaciones metacarpianas presentan gran
acortamiento e inestabilidad articular.
Los dedos se elongan y acortan como un catalejo.

Alteraciones en las uñas
La lesión ungueal se observa en el 70-80% de los pacientes con
artritis psoriásica.
Pueden observarse uñas en dedal, hiperqueratosis subungueal,
onicólisis y surcos horizontales.

Movilidad de la mano y dedos.
- Flexión y extensión de los dedos a nivel de las articulaciones
metacarpofalángicas.

- Flexión y extensión de los dedos a nivel de las articulaciones interfalángicas
proximales y distales.

- Abducción y aducción de los dedos a nivel de las articulaciones
metacarpofalángicas.

- Flexión y extensión del pulgar a nivel de la articulación metacarpofalángica e
interfalángica.

-Abducción y aducción del pulgar. -Oposición.

Exploración de la mano.
- Las articulaciones MCF se exploran en forma individual buscando
engrosamiento, hipersensibilidad, edema y aumento de la temperatura
local.
Con la palma de la mano hacia abajo y la
MCF en leve flexión, se palpa con ambos
pulgares en la región dorsal y los índices de la
región palmar.

- Los metacarpianos pueden ser palpados en orden desde el índice al meñique.
- Los metacarpianos 2do y 3ro están fijos (inmóviles).
- Los metacarpianos 4to y 5to son móviles.

- Falanges:
Palpación a cuatro dedos
En las articulaciones interfalángicas, la
palpación se efectúa con los dedos pulgares
e índices de una mano en la región dorsal y
palmar.
Los dedos pulgares e índices de la otra mano
palpan la región lateral.
En busca de engrosamiento,
hipersensibilidad, edema, aumento de la
temperatura local o asimetría.

Dermatomas.
- Objeto afilado.
- Sensibilidad térmica.
- Tacto fino
- Vibración

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