El documento habla sobre el cristalino. Se desarrolla a partir del ectodermo y está compuesto por la cápsula, epitelio, corteza y núcleo. Tiene la función de enfocar la imagen en la retina mediante el mecanismo de acomodación, el cual se va perdiendo con la edad y depende de la contracción del músculo ciliar.

1. Tema 15. Cristalino
Generalidades estructurales.
Función del cristalino.
Propiedades.
Características celulares.
Crecimiento del cristalino.
Características metabólicas.
Acomodación: mecanismo, estímulos, amplitud.

2. Embriología
y Se desarrolla a partir del ectodermo que cubre la vesícula
óptica (25 días)
y Se forma la placa óptica (27‐29 días) 4mm
y La placa óptica comienza a invaginarse formando la fosita
del cristalino (30 días) 5mm
y La fosita se separa del ectodermo y forma la vesícula
cristalina (33 días) 9mm
y Las células posteriores se alargan formando las fibras
primarias del cristalino (35 días) 10mm, luego pierden su
núcleo formando el núcleo del cristalino

3. y A: Placoda cristaliniana.
y D: Vesícula cristaliniana.
y E, F y G: Fibras cristalinianas.
y B y C: Invaginación.

4. Embriología
y Ectodermo superficial
y Por encima de la copa óptica
y Se invagina
y Separa al ectodermo superficial
y Forma una vesícula

5. embriología
y Cristalino Ø expuesto al medio ambiente
y Proteínas no son reconocidas
y Mecanismos de tolerancia inmunológica
Ectodermo superficial
Vesícula del cristalino
Capa interna de la
copa óptica
Capa externa de la
copa óptica

6. embriología
y Durante este periodo→ 7º mes de vida fetal
y Envuelto en túnica vascular que lo nutre
y Después del 7º mes de vida fetal
y Se reabsorbe y desaparece
y En algunas ocasiones no se reabsorbe
y Evidente al nacimiento
y Membrana pupilar

7. CRISTALINO
Desarrollo y formación del cristalino:
Las células que forman el cristalino proceden del
ectodermo. Durante las fases iniciales del desarrollo existen
interacciones entre estas células y los tejidos adyacentes.
Las células neoroepiteliales forman las vesículas ópticas,
que posteriormente establecen contacto con las células del
ectodermo superficial.
Tras unirse, las vesículas ópticas y las células que formaran
el cristalino segregan una matriz extracelular que hace que
permanezcan adheridas entre sí. Las células epiteliales de
la superficie que se unen a la vesícula óptica se alargan
formando la placoda del cristalino engrosada.

8. CRISTALINO
Al poco tiempo se invaginan la placoda y las células
adyacentes de la vesícula, lo que da lugar a la cavidad óptica.
Poco después se separa la placoda del ectodermo de
superficie, formando las células epiteliales de este ectodermo
la córnea y la conjuntiva.
Después se disuelve la matriz extracelular que hay entre el
cristalino y la vesícula óptica, separándose ambos tejidos.
Entonces el hueco entre ambos se llena de cuerpo vítreo
primario. Las células epiteliales que rodean a la vesícula se
engrosan gradualmente debido al depósito de capas sucesivas
de material de lámina basal para formar por la cápsula del
cristalino.

10. y No posee irrigación o inervación tras el desarrollo
fetal, dependiente completamente del humor acuoso
para sus requerimientos metabólicos.
y Anterior al cuerpo vítreo, posterior al iris
y Suspendido en posición por las zónulas de Zinn, que
son fibras que lo mantienen adherido al cuerpo ciliar
y El ecuador del cristalino es su circunferencia mayor
y Contribuye con aprox. 15 a 20 dioptrías de
acomodación de las aprox. 60 dioptrías de poder
refractivo convergente del ojo humano
y Crece durante toda su vida

12. Anatomía:
…El cristalino está compuesto por la cápsula, el
epitelio, la corteza, y el núcleo.
…La cápsula elástica y transparente es capaz de
moldearse durante la acomodación y su parte más
externa sirve de unión a la zónula.
…El epitelio es una monocapa de células
metabólicamente activas que se diferencian en
fibras lenticulares.
… La unión de estas fibras lenticulares forman el
núcleo y la corteza.

14. ™CAPSULA: Membrana basal de células epiteliales, fina
y elástica que rodea las fibras del cristalino. Tiene en su
composición colágeno tipo IV. Es más delgada por
detrás que por delante. Por delante, la zona más gruesa
está a 3mm fuera del centro; por detrás está mucho
más cerca del ecuador.
Capa acelular elástica
Colágeno tipo IV
Glucosaminoglucanos
Da forma al cristalino
CRISTALINO

15. CRISTALINO
™EPITELIO: Detrás de Cápsula Anterior, formando una
monocapa de células cúbicas que a medida que se
acercan a ecuador se van transformando en fibras
cristalinianas. A medida que se forman fibras del
cristalino, las fibras circundantes forman la corteza, y
las más centrales se compactan para formar el núcleo.

16. CRISTALINO
™CORTEZA : compuesta por fibras cristalinianas
dispuestas en capas concéntricas consistencia es
blanda, permite modificar la curvatura del cristalino .
™NUCLEO : parte central del cristalino, tamaño
y consistencia incrementa con la edad.

17. Estructura
y Fibras del cristalino
y Células epiteliales alargadas
y Pierden organelos→ transparencia
y Se superponen unas con otras
y Forman dos suturas en forma de Y
y Zónula o ligamento suspensorio
y Procesos ciliares → ecuador del cristalino
y Lo mantienen en su lugar
y Contracciones
y Disminuyen con la edad
y Núcleo
y Parte central

18. CRISTALINO
™No hay células lenticulares que se pierdan, las nuevas
fibras yacen rellenando y haciendo más compactas las
fibras formadas previamente, siendo las más antiguas
las que están más al centro del cristalino.

19. Suturas del cristalino
Lineas de sutura
Anterior en Y
Posterior Y invertida

20. CARACTERÍSTICAS
Es una estructura biconvexa y transparente.
El radio de la cara posterior es de 6 mm.
El radio de la cara anterior es de 10 mm.
Espesor de 4 mm.
Peso adulto de 220 mg.

22. Zónula
y Se origina de la lámina basal del
epitelio no pigmentario de la
pars plana y plicata del cuerpo
ciliar
y Tiene aspecto de malla, foman
delgada membrana pericapsular
en el ecuador del cristalino.
y Se inserta en región ecuatorial
y Con la edad, se separan capas
anteriores y posteriores.
y Funciones:
¾ Sostén del cristalino
¾ Intervienen en la acomodación
¾ Protegen al cristalino de
adsorber la radiación UV.

23. Zónulas

24. Zónula

25. Zónula

26. FUNCION DEL CRISTALINO
Enfocar la imagen en la retina

28. PROPIEDADES DEL CRISTALINO
1. Transparente.
2. Índice de refracción superior al medio.
3. Superficie de refracción con la curvatura adecuada
y que pueda variarse para facilitar el enfoque.

29. ¾Propiedades fisicoquímicas
y El peso se incrementa con la edad hasta unos 220 mg,
en el adulto.
y El pH es análogo al humor acuoso (7.4)
y Es isotónico con humor acuoso y vítreo.
y La capsula tiene una carga electro – negativa,
posibilitando el paso de sustancias electro – positivas;
en la estructura sacular existen bombas biológicas que
permiten el paso de otras sustancias.

30. ¾Composición Química
y El contenido en agua es muy escaso (65%).
y Las sales minerales (salvo K y Mg) existen en
concentraciones inferiores al plasma.
y Los lípidos son muy escasos.
y Los hidratos de carbono se hallan en muy pequeña
cantidad y en forma de glucosa, ya que no se pueden
almacenar, como glucógeno, por su gran tamaño
molecular.
y Los prótidos son el 5 – 6%; pueden encontrarse en
forma de nitrógeno no proteico (ácidos aminoácidos y
péptidos) o de nitrógeno proteico (albumina y
globulinas cristalinas alfa, beta y gamma)

31. METABOLISMO DEL CRISTALINO
¾ El proteico y lipidico es análogo al resto del organismo.
¾ El hidrocarbonado tiene
diferencias sustanciales:
‐ Anabolismo: a expensas de la
glucosa del humor acuoso
que tiene que sufrir un
proceso de fosforilizacion
para pasar la capsula, y
otro posterior de
desforilizacion antes de
ser utilizado.
‐ Catabolismo: al ser el cristalino un órgano avascular, el 70% de la degradación de la
glucosa se hace por un mecanismo anaerobio (fermentación láctica) un 20% a
través de las vías de pentosas, y solo un 10 % se quema a nivel mitocondrial.

32. CARACTERÍSTICAS CELULARES
En su diferenciación suprimen su ciclo celular.
Tienen un gran alargamiento.
Tienen grandes cantidades de proteína (cristalinas).
Tienen diferentes formas de especialización.
Presentan degradación de sus orgánulos.

33. CRISTALINAS
Constituyen un 40 % del peso húmedo.
Clásicas: α y β / γ.
Las α dan estabilidad evitando
la agregación proteíca.

34. OTRAS CARACTERÍSTICAS CELULARES
Presencia de microtúbulos
Contenido en microfilamentos: actina
tropomiosina
tropomodulina
vimentina
filensina
faquinina.
Alto contenido de conexinas.
arrosariados

35. CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS
Alto contenido en colesterol
Contienen el Polipéptido Intrínseco Mayor (MIP).
Presencia de la proteína N-Cadherina.
Existencia de 15-Lipooxigenasa.
Factores de crecimiento: FGF, EGF, PDGF, IGF.

38. METABOLISMO DEL CRISTALINO
Desequilibrio central si hay una oxidación incontrolada.
Dificultad central en el aporte de nutrientes.
Energía de la glucólisis con formación de láctico.
Adaptación central al pH bajo (proteolisis conexina α8).

39. PROBLEMAS DEL METABOLISMO
DEL CRISTALINO
Tensión de oxígeno baja.
Alto contenido en H2O2 (regulado por la transferrina).
Exposición continuada al sol (U.V. por la córnea).
Alto contenido en glutatión y ácido ascórbico.
Presencia alta de catalasa y glutatión peroxidasa

40. ZÓNULAS
También se denominan ligamentos suspensorios y
zónulas de Zinn.
Se insertan en la cápsula del cristalino (ecuador) y
en el epitelio ciliar.
La proteína estructural es la fibrilina (S. de Marfan).

41. ACOMODACIÓN
Participa el cristalino,
las zónulas y el músculo ciliar.
El músculo ciliar se contrae
para la visón cercana y se
relaja para la visión lejana.
En el ojo emétrope a partir de
los 6 m no hay acomodación.

42. Acomodación:
y Mecanismo por el cual el ojo cambia el foco de imagen a
distancia a cerca
y Esta mediada por III par craneal, fibras parasimpáticas
(oculomotor)
y Producida por un cambio en la forma del cristalino
resultado de la acción del m. ciliar sobre las fibras
zonulares
y Se va perdiendo con los años (40) la maleabilidad del
cristalino. La mayoría de los cambios acomodativos
suceden en la parte central del cristalino.
y Medicamentos parasimpático miméticos, inducen
acomodación (pilo)

43. ACOMODACIÓN
La inervación del músculo ciliar:
Parasimpática Contracción
Simpática Relajación

44. ESTÍMULOS PARA LA ACOMODACIÓN
Se produce por dos tipos de estímulos:
Ω Visión borrosa.
Ω Convergencia.

45. Cambios con la acomodación
Con acomodación Sin acomodación
Acción músculo ciliar contracción relajación
Diámetro anillo ciliar Ð Ï
Tensión zonular Ð Ï
Forma del cristalino esférico alargado
Diámetro ecuador Ð Ï
Grosor axial del cristalino Ï Ð
Curvatura capsula anterior abomba se aplana
Curvatura capsula posterior cambios mínimos
Poder refractivo del cristalino Ï Ð

46. Enfoque lejano
y Músculo ciliar relajado, en dirección posterior.
y Zónulas tensas
y Cristalino aplanado: curvatura anterior central
12mm

48. Enfoque cercano
y Acomodación: aumento del poder refractivo del cristalino.
y Contracción del m. ciliar (se acorta y se acerca al ecuador
del cristalino)
y Las zónulas se relajan
y El cristalino se vuelve esférico: curvatura anterior
central 3 mm
y Aumenta la longitud axial, disminuye el diámetro.
y Disminuye la profundidad de la cámara anterior.

49. Amplitud de acomodación
y Cantidad de poder refractivo que puede cambiar el ojo
entre el enfoque de un objeto lejano y un objeto
cercano.
y La disminución de la amplitud de acomodación,
significa que el punto cercano se vuelve más lejano.

50. AMPLITUD DE ACOMODACIÓN
La diferencia entre el punto remoto y
el punto próximo, expresado en dioptrías.
A.A. = 1/P.R.- 1/P.P.
A los 10 años: PR infinito y PP a 7 cm
AA=1/PR-1/PP= 1/∞ - 1/0,07=14 D

51. ACOMODACIÓN Y EDAD
0 10 20 30 40 50 60 70
12
10
8
6
4
2
0
Amplitud de acomodación (D)
Edad en años

52. Presbicia
y Teorías
y Cambios en la elasticidad capsular
y Cambios en la deformabilidad de la masa
cristalineana
y Pérdida de elasticidad de la membrana de Bruch
y Debilidad del músculo ciliar

53. Presbicia
Edad Amplitud
acomodación
Punto cercano
45 3.5 D 28.5 cm
55 1.75 D 57 cm
65 0.5 D 200 cm
75 0 Punto lejano

55. EXPLORACIÓN
Retroiluminación del cristalino (prueba de Brückner)
Lampara de hendidura.
Visión directa (leucocoria).

56. Catarata:
y Es la opacificación parcial o total del cristalino sin
tener en cuenta su tamaño, localización o forma.
y Hay tres grandes grupos. Pueden ser tanto congénitas,
infantiles o adquiridas.

57. Cataratas congénitas:
y Opacidad del cristalino presente al momento del
nacimiento.
y Son generalmente:
1. Bilaterales (pueden ser unilaterales).
2. No progresivas.
3. Simétricas.
y Son relativamente frecuentes.
y Su etiología puede ser hereditaria, asociada a
síndromes o idiopática.

58. Cataratas infantiles:
y Se desarrollan durante el primer año de vida.
y Existen diversas formas de clasificar estos dos tipos
de cataratas:
1. Por su morfología: polar (anterior y/o posterior),
lamelar, sutural, cerúlea, nuclear, capsular, completa
y membranosa.
2. Por su etiología: infecciosa (rubéola congénita),
traumática, metabólica (galactosemia), hereditaria,
asociada a smes e idiopática.

59. y Ambos tipos de catarata son causa de
LEUCOCORIA.
y El diagnóstico precoz es fundamental para evitar
la AMBLIOPÍA. Son la causa más común de
ceguera tratable por ambliopía.
y El pronóstico empeora cuando son unilaterales.
y Criterios de tratamiento:
1. Catarata completa: cirugía antes del 1º mes
de vida.
2. Catarata incompleta: el momento de la
cirugía varía según la agudeza visual.

60. y Nuclear
y Pulverulenta
y Sutural
y Membranosa

61. y Polar anterior
y Polar posterior
y En gota de aceite (por
Galactosemia)
y Leucocoria bilateral

62. Cataratas del adulto:
y Clasificación según su etiología:
y Senil o relacionada con la edad.
y Patológicas:
1. Inducida por drogas.
2. Traumática.
3. Inducida por radioterapia.
4. Química.
5. Metabólica.
6. Secundaria a patología ocular.

63. Catarata SENIL:
y Se encuentran en el 50% de las personas
mayores de 65 años y en el 70% mayores de 75
años.
y Etiología multifactorial y desconocida.
y Los tres tipos principales son:
1. Nuclear (afecta más la AV lejana, produce
miopizacion).
2. Cortical (asimétricas gralmente y
encandilamiento).
3. Subcapsular (afecta más la AV de cerca pero
también influye en la lejana)

64. y Nuclear
y Cortical
y Subcapsular posterior
y Cortical

65. Cataratas PATOLÓGICAS:
y Inducida por drogas:
1. Corticoides: tópicos y/o sistémicos. Producen una
catarata subcapsular posterior dependiente de la
dosis y duración del tratamiento.
2. Fenotiazidas.
3. Mióticos: pilocarpina.
y Traumática: por traumatismo contuso, penetrante
o perforante.

66. y Inducida por radioterapia: el período de latencia
depende de la dosis y de la edad del paciente.
y Química: los álcalis al penetrar más que los ácidos son
más cataratogénicos.
y Metabólicas: la forma más frecuente es la diabética
que se da a edades más tempranas. La enfermedad de
Wilson puede producir catarata por depósito de cobre.
y Secundarias a patología ocular: uveítis, glaucoma
agudo, desprendimiento de retina y tumores
intraoculares.

67. Tratamiento de la catarata
y Existen tres técnicas quirúrgicas para la extracción
de catarata:
1. Intracapsular: se extrae el cristalino y con su saco
capsular completo.
2. Extracapsular: se extrae el cristalino conservando el
saco capsular. Ahí se colocará la LIO.
3. Facoemulsificación: Se diferencia de la última por
utilizar ultrasonido y requerir una menor incisión, lo
cual acelera la recuperación y mejora el resultado
visual.

68. y Facoemulsificación:

69. CATARATAS SENILES
Nuclear
Córtico‐Nuclear
Árbol de Navidad
Cuneiforme Subcapsular posterior

70. CATARATAS SENILES
Intumescente
Morganiana
Madura Hipermadura Hipermadura subluxada

71. MALFORMACIONES
Túnica vascular
Coloboma
Microftalmos
Ectopia
Rieger
Lenticono

72. CATARATAS CONGÉNITAS
Estrellada anterior
(suturaria) y cerúlea
Cerúlea
Coronaria Nuclear
estrellada
Nuclear lamelar
Polar anterior

73. CATARATAS CONGÉNITAS
Zonular y
cerúlea
Zonular pulverulenta
Zonular
Polar posterior

74. CATARATAS SINTOMÁTICAS
Š EMBRIOPÁTICAS
Š METABÓLICAS
Š CARENCIALES
Š IATROGÉNICAS
Š TÓXICAS
Š TRAUMÁTICAS
Š SÍNDROMES ASOCIADOS

75. CATARATAS METABOLICAS
ŠDIABETES
Š HIPOCALCEMIA
Š GALACTOSEMIA
Š MANOSIDOSIS
Š AMINOACIDURIAS
z HOMOCISTINURIA
z CISTINOSIS
z SINDR. DE LOWE

76. CATARATAS METABÓLICAS
Diabetes Hipertiroidismo Calcosis bulbi (Cobre)
Homocistinuria Wilson

77. CATARATAS CARENCIALES
Š ANOREXIA NERVIOSA
Š CAQUEXIA HIPOFISARIA

78. CATARATAS IATROGÉNICAS
Š CORTICOIDES
Š CLORPROMACINA
Š BARBITURICOS
Š ERGOTAMINA
Š DINITROFENOL
Š TIPARANOL
Š DIMETILSULFOXICO
Š ....

79. CATARATAS IATROGÉNICAS
Aceite de silicona
Emulsificación del aceite
Fenotiazina
Corticoides

80. CATARATAS TÓXICAS
ŠCORTICOIDES
Š CLORPROMACINA
Š MIOTICOS
Š BUSULFAN
Š PARADICLOROBENCENO
Š NAFTALENO
Š LARGACTIL

81. CATARATAS TRAUMÁTICAS
ŠHERIDAS
z PERFORANTES
zCONTUSAS
Š RADIACIONES
z IONIZANTES
z INFRARROJAS
Š DESCARGAS ELECTRICAS
Eléctrica

82. CATARATAS TRAUMÁTICAS
Anillo de Vossius
Rosetas de contusión

83. CATARATAS TRAUMÁTICAS
Cuerpo extraño
Fibroplasia de la cápsula anterior Siderosis

84. CATARATAS TRAUMÁTICAS
Traumatismos perforantes
Endoftalmitis facoanafiláctica

85. CATARATAS TRAUMÁTICAS

86. CATARATAS TRAUMÁTICAS

87. CATARATAS TRAUMÁTICAS

88. CATARATAS TRAUMÁTICAS

89. CATARATAS TRAUMÁTICAS

90. CATARATAS TRAUMÁTICAS
Glaucoma facolítico

91. SÍNDROMES ASOCIADOS
ŠSECUNDARIAS (Complicadas)
z UVEÍTIS
z DISTROFIAS VÍTREORRETINIANAS
zMIOPATÍA GRAVE

92. SÍNDROMES ASOCIADOS
Distrofia miotónica

93. SÍNDROMES ASOCIADOS
Síndrome de Marfan