Este documento presenta una guía sobre la exploración neurológica. Incluye información sobre la evaluación de los pares craneales, la motilidad ocular, los reflejos, la sensibilidad, la coordinación, el equilibrio y los movimientos anormales. Explica cómo explorar cada uno de estos sistemas neurológicos y qué hallazgos indican posibles patologías.

1. J. DUARTE
NEUROLOGÍA
H.G.S.
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA -
-
HISTORIA CL
HISTORIA CLÍ
ÍNICA
NICA

2. HISTORIA CLÍNICA
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3. HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA -
-
HISTORIA CL
HISTORIA CLÍ
ÍNICA
NICA

4. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
VALORACIÓN DE RIGIDEZ DE NUCA
AUSCULTACIÓN DE A. CARÓTIDAS
ESTADO MENTAL
FONDO DE OJO
PARES CRANEALES
SISTEMA MOTOR
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
SISTEMA SENSORIAL
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

5. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
ESTADO MENTAL

6. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PARES CRANEALES

7. PARES CRANEALES
I-Olfatorio.
II-Óptico.
III-Oculomotor común.
IV-Patético.
V-Trigémino.
VI-Oculomotor externo.
VII-Facial.
VIII-Estatoacústico.
IX-Glosofaringeo.
X-Vago.
XI-Espinal o Accesorio.
XII-Hipogloso.

8. II Par-N. Óptico.
Debemos explorar:
Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.
Campo visual. Se exploran con campimetros o con los
dedos. Campimetria por confrontación.
Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.
Pupilas. Isocóricas, anisocóricas. Normoreactivas.
Arreactivas.

9. Nervio óptico-Campo visual
HEMIAPNOSIA HOMÓNIMA DE UN LADO
EXTINCIÓN SENSORIAL
HEMIAPNOSIA BITEMPORAL
CUADRANTOPSIA HOMÓNIMA
AMAUROSIS
Es el área total en la cual un objeto puede ser visto en la visión periférica mientras el ojo está enfocado en un punto central
Los números menores en la cuadricula de dB (arriba e izquierda) corresponden a gris oscuro o negro indicando un defecto
mayor o escotoma profundo. Los números más altos corresponden a los colores grises más claros, indicando más
sensitividad un escotoma más superficial.

10. FONDO DE OJO
Nervio óptico-Papila óptica
Mácula
S. vascular
Retina periférica
Oftalmoscopio directo que permite al explorador mirar a través de uno de sus ojos

11. Nervio óptico-Papila óptica
Normal Neuritis óptica/Papilitis Neuropatía isquémica Papiledema Atrofia óptica

12. Clasificación de Keith-Wagener
Retinopatía hipertensiva grado II
Arterias contraídas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
normales o distendidas con pinzamiento
arteriovenoso, el resto normal.
Retinopatía hipertensiva grado
IV
Arterias borrosas, con edema perivascular
y espasmo, venas distendidas, hemorragias,
exudados, o ambos, así como papiledema.
Retinopatía hipertensiva grado III
Arterias esclerosadas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
distendidas, hemorragias o exudados
retinianos, o ambos, y papila normal.
S. Vascular

13. Nervio óptico
R. Fotomotor
R. Consensual
R. de Acomodación
R. Convergencia
Tamaño y Simetría
Pupila

14. PARES CRANEALES: III, IV y VI
Motilidad Ocular

15. PARES CRANEALES: III, IV y VI
Recto superior
Recto inferior
Recto interno
Oblicuo inferior
Elevador del pápado superior
III Par
Su lesión produce que el ojo se desvía hacia fuera y hacia abajo.
Midriasis. Diplopia y Ptosis

16. PARES CRANEALES: III, IV y VI
Oblicuo superior
IV Par
El ojo no puede moverse
hacia abajo ni fuera. Diplopia
Vertical

17. PARES CRANEALES: III, IV y VI
RECTO EXTERNO
VI Par
Diplopia Horizontal

18. SISTEMA OCULOMOTOR-Motilidad ocular
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y funciones, que tienen como
fin común generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos.
Texto
V. Frontomesencefálico
V. Frontoprotuberancial
V. Occípitomesencefálico
V. Occípitoprotuberancial
CLM= MLF
voluntaria
seguimiento
CML

19. Motilidad ocular
OFTALMOPLEJIAS NEUROGENICAS
• Lesiones supranucleares o internucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR
(“parálisis de mirada”)
. Parálisis conjugada de mirada (horizontal o vertical)
. Parálisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)
• Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS
NERVIOS MOTORES OCULARES o DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porción fascicular o
porción troncular)
• Parálisis unilateral de un par (III, IV, VI)

20. Motilidad ocular
• Parálisis conjugada de la mirada horizontal
- lesiones mesencefálicas
- lesiones frontales
- lesiones pontinas
• Parálisis conjugada de la mirada vertical
- parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)
- parálisis del descenso ocular
- síndrome de depresión y convergencia
Parálisis conjugada de la mirada-OFTALMOPLEJIA SUPRANUCLEAR

21. Motilidad ocular
Parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)
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•Parálisis de la mirada vertical hacia arriba
•Nistagmus de convergencia retractil
•Pérdida del R. fotomotor
•Retracción del Párpado (S. de Coller)

22. Parálisis desconjugada de la mirada
Parálisis desconjugada de la mirada horizontal
OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
SÍNDROME DEL UNO Y MEDIO
Parálisis desconjugada de la mirada vertical
- SKEW DEVIATION
Motilidad ocular

24. Puede observarse que cuando se le pide al paciente que dirija su mirada a la izquierda, el ojo
derecho no aduce (uno: ni abduce ni aduce) mientras que el ojo izquierdo no abduce (medio).
Motilidad ocular
Parálisis disconjugada de la mirada horizontal
S. DEL UNO Y MEDIO

25. Parálisis disconjugada de la mirada vertical
SKEW DEVIATION
Motilidad ocular
Types of skew deviation
Type 1 (utricle) there is upward deviation of both eyes with different amplitudes, as
described for otolith Tullio phenomenon in humans.
Type 2 (dorsolateral medulla oblongata) hypertropia of one eye occurs while the other
eye remains in the primary position, the hypothetical mechanism of skew deviation in
Wallenberg's syndrome.
Type 3 (midbrain tegmentum) there is simultaneous hypertropia of one eye and
hypotropia of the other eye

26. Par V: TRIGÉMINO
Porción sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y
maxilar. Bulbo. Reflejo corneal.
Porción motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora
intentando cerrar la boca contra resistencia.
La mandíbula se desvía hacia lado enfermo e hipoestesia facial ipsilateral.

27. Par VII: FACIAL
Se explora pidiéndole que cierre fuerte los ojos, que enseñe los
dientes, que sople, arrugar frente.
Tipos de Parálisis Facial:
- Periférica: boca desviada hacia el
lado sano, no se arruga la frente , no
se cierra el ojo del lado de la parálisis
(Signo de Bell).
- Central-supranuclear: puede
arrugar la frente y cerrar los ojos. Al
reir o hablar se acentúa más la
parálisis que cuando enseña los
dientes

28. Se explora con un diapason y en su defecto rascando el
pelo
Rinne
Weber
Hipoacusia de Transmisión: CA<CO
Hipoacusia de percepción: CA>CO
Par VIII: N. ESTATOACÚSTICO
WEBER RINNE

29. PAR IX-X: N. GLOSOFARÍNGEO y N. VAGO
Comparten nucleo en bulbo lateral. Su lesión produce: disfagia,
disartria y disfonia.
Nv. Laringeo superior. (voz bitonal, disfonnia)
Reflejo faringeo (signo de la cortina). Reflejo nauseoso.
• voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo.

30. PAR XI: N. ESPINAL o ACCESORIO
Únicamente motor.
ECM (pedir que gire la cabeza).
Trapecio (elevar el hombro contra resistencia).

31. Únicamente motor.
Su lesión produce atrofia, fasciculaciones y alteración en la
movilidad de la lengua. (supranuclear e infranuclear).
PAR XII: N. HIPOGLOSO

32. S. Motor

33. COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
Marcha
Test cerebelosos
Romberg
Movimientos anormales

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Marcha
S. Musculoesquelético
S. Nervioso
ORL
• Deambulación : equililbrio,
claudicación, elevación de los
miembros, braceo, rasgos atípicos.
• Marcha en tandem.
TIPOS DE MARCHA
Marcha hemiparética (en segador):
Marcha atáxica cerebelosa:
Marcha atáxica sensorial (tabética):
Marcha miopática ("de pato"):
Parkinsoniana:
Marcha en "steppage":
Marcha apráxica:
Marcha histérica y simulación:
La simple exploración de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el síndrome que afecta al
paciente.
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35. Coordinación
Test cerebelosos
Dedo-Nariz
Talón-Rodilla
Lenguaje
Movimientos alternantes

36. ESTÁTICA
El equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinación
(cerebelo y vías extrapiramidales).
ROMBERG
Vista
Cordones posteriores
Cerebelo/VESTIBULAR
• POSTURA y ACTITUD

37. MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
Temblor
Corea-Atetosis
Distonía
Mioclonias
Tics
TIPOS
TIPOS

38. •Temblor
Movimiento r
Movimiento rí
ítmico y oscilante de una regi
tmico y oscilante de una regió
ón corporal
n corporal
TIPOS:
TIPOS:
De reposo: E. Parkinson
De reposo: E. Parkinson
De acci
De acció
ón: T. CEREBELOSO
n: T. CEREBELOSO
Postural: T. ESENCIAL
Postural: T. ESENCIAL
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
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39. •Corea-Atetosis
COREA: mov. arr
COREA: mov. arrí
ítmicos, r
tmicos, rá
ápidos, imprevisibles
pidos, imprevisibles
ATETOSIS: reptante
ATETOSIS: reptante
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
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40. •Distonía
Contracci
Contracció
ón muscular sostenida. Pueden ser:
n muscular sostenida. Pueden ser:
Focales
Focales
Segmentarias
Segmentarias
Multifocal
Multifocal
P.e. tort
P.e. tortí
ículis espasm
culis espasmó
ódica o calambre del espasmo del escribiente
dica o calambre del espasmo del escribiente
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
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41. Mioclonias
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
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-
- Grupos de fibras
Grupos de fibras
-
- Peque
Pequeñ
ños grupos musculares
os grupos musculares
-
- Varios m
Varios mú
úsculos
sculos
Focales
Focales
Segmentarias
Segmentarias
Generalizadas
Generalizadas
. Reposo
. Reposo
. Acci
. Acció
ón
n
. Posturales
. Posturales

42. • Tics
Mov. estereotipado, repetitivo, arr
Mov. estereotipado, repetitivo, arrí
ítmico.
tmico.
M
Má
ás frecuente musculatura facial
s frecuente musculatura facial
En trastornos ps
En trastornos psí
íquicos y enfermedades org
quicos y enfermedades orgá
ánicas como Guilles de la Tourette
nicas como Guilles de la Tourette
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
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43. MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
Enfermedad de Parkinson:
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44. DRA. Cecilia Gil y Dr. J. Duarte
NEUROLOGIA