Este documento resume las características fundamentales del humor acuoso y el glaucoma. Explica que el humor acuoso se produce de forma constante en el ojo y debe drenarse adecuadamente para mantener una presión intraocular normal. El glaucoma ocurre cuando este drenaje se ve obstruido, lo que aumenta la presión y puede dañar el nervio óptico de forma progresiva y provocar pérdida de visión. Describe los diferentes tipos de glaucoma, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quir

1. Dr. VICTOR MANUEL LOPEZ DOMINGUEZ.
OFTALMOLOGIA.
FACULTAD DE MEDICINA UPAEP.

2.  GENERALIDADES:
 EXISTE PARA LA FUNCION NORMAL DEL OJO.
 EVITA QUE SE COLAPSEN LAS PAREDES POR LAS
PRESIONES EXTERNAS DEL OJO.
 PERMITE UNA CORRECTA PERFUSION DE LOS TEJIDOS.
 TODO ESTO MEDIANTE UNA REGULACION INTRINSECA
DEL HUMOR ACUOSO.
 ESTO ES EL BALANCE DE:
 LA CANTIDAD PRODUCIDA VS LA CANTIDAD
ABSORBIDA DE ESTE LIQUIDO.

3.  FORMACION DEL HUMOR ACUOSO:
 EL HUMOR ACUOSO:
LIQUIDO TRANSPARENTE CON CARACTERISTICAS
SIMILARES PERO NO IDENTICAS A LAS DEL PLASMA.
 SU TRANSPARENCIA LE PERMITE FUNCIONAR COMO
ELEMENTO OPTICO.
 LA CORNEA Y EL CRISTALINO SON ORGANOS
AVASCULARES, DEPENDEN DEL HUMOR ACUOSO PARA SU
NUTRICION.

4.  FORMACION DEL HUMOR ACUOSO:
 EL HUMOR ACUOSO, ES PRODUCIDO POR LAS CRESTAS
DEL CUERPO CILIAR:
 FORMADO POR UN PROCESO DE DIFUSION PASIVA Y
FILTRACION ACTIVA.
 EL HUMOR ACUOSO: SE PRODUCE AUN RITMO DE
2.5ML/MIN Y SE ACUMULA EN LA CAMARA POSTERIOR.
 EL HUMOR ACUOSO, PASA ENTRE EL IRIS Y EL CRISTALINO
PARA LLEGAR A LA CAMARA ANTERIOR.

5.  FORMACION DEL HUMOR ACUOSO:
CORNEA
PUPILA
CAMARA ANT.
IRIS IRIS
CRISTALINO CAMARA POST.
CUERPO
CILIAR

6.  FILTRACION DEL HUMOR ACUOSO:
CONTIENE (ABSORVE EL HUMOR ACUOSO)
(ANGULO CAMARA ANT.)
SE FILTRA
(DE AQUÍ SE ABSORVE A LA
CIRCULACION VENOSA DEL OJO)

7.  DEFINICION:
 ES LA RESULTANTE DE LA CANTIDAD DE HUMOR ACUOSO
PRODUCIDO Y DE LA CANTIDAD DE HUMOR ACUOSO
FILTRADO.
 LA CANTIDAD DE PRODUCCION SIEMPRE ES CONSTANTE.
 LA CAPACIDAD DE FILTRACION DEL ANGULO ES VARIABLE
DEPENDE DE:
 CONSTITUCION ANATOMICA E HISTOLOGICA.

8.  DEFINICION:

9.  ANATOMIA DEL ANGULO:
 DEPENDE DEL ABOMBAMIENTO ANTERIOR DEL IRIS.
 PUEDE ESTRECHAR EL ANGULO E INCLUSIVE OCLUIRLO
TOTALMENTE.
 A ESTO SE LE LLAMA ANGULO CERRADO.
 ESTO PROVOCA AUMENTO DE LA PIO RAPIDAMENTE.
 DEBIDO A QUE LA PRODUCCION DE HUMOR ACUOSO
CONTINUA, PERO TENEMOS FALLA EN LA ABSORCION

10.  ANATOMIA DEL ANGULO:
ANGULO CERRADO

11.  ANATOMIA DEL ANGULO:
 CUANDO LAS ESTRUCTURAS DEL SEGMENTO ANTERIOR
CORNEA, IRIS, CRISTALINO Y ANGULO.
 GUARDAN UNA RELACION NORMAL ENTRE SI
 SE HABLA DE UN ANGULO ABIERTO.
 ESTO SIGNIFICA QUE EL IRIS NO ESTA EN CONTACTO
TOTAL CON EL CRISTALINO
 PERMITIENDO EL PASO DEL HUMOR ACUOSO.

12.  ANATOMIA DEL ANGULO:
ANGULO ABIERTO

13.  ANATOMIA DEL ANGULO:
ANGULO ABIERTO ANGULO CERRADO

14.  VALORES NORMALES:
 EN UN ESTADO NORMAL EL OJO MANTIENE UNA PIO CON
VALORES DE 10 A 20 mmHG.
 SIN EMBARGO CIFRAS MAYORES A 21 mmHG, PUEDEN
OCASIONAR DAÑO A LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE FORMAN
EL NERVIO OPTICO.
 TODO ESTO MEDIANTE UN AUMENTO DE PRESION QUE
ES SOSTENIDO Y CONTINUO DURANTE UN PROLONGADO
TIEMPO

15.  DEFINICION:

16.  EPIDEMIOLOGIA:
 EN E.U.A. ES LA SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA, DESPUES
DE LA RETINOPATIA DIABETICA.
 EN MEXICO SE CALCULA 1 OOO OOO DE PERSONAS CON
GLAUCOMA.
 SE CALCULA QUE 1/3 DE ESTAS PERSONAS ESTAN
DIAGNOSTICADAS.
 EN RAZA NEGRA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA.

17.  EPIDEMIOLOGIA:
 EN E.U.A. ES LA SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA, DESPUES
DE LA RETINOPATIA DIABETICA.
 EN MEXICO SE CALCULA 1 OOO OOO DE PERSONAS CON
GLAUCOMA.
 SE CALCULA QUE 1/3 DE ESTAS PERSONAS ESTAN
DIAGNOSTICADAS.
 EN RAZA NEGRA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA.

18.  FISIOPATOLOGIA:

19.  EXCAVACION DEL NO:

20.  NERVIO OPTICO:

21.  TIPOS DE GLAUCOMA:
GLAUCOMA PRIMARIO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO
GLAUCOMA CONGÉNITO
 GLAUCOMA SECUNDARIO
GLAUCOMA POST-TRAUMÁTICO
GLAUCOMA INDUCIDO POR ESTEROIDES
GLAUCOMAS INDUCIDOS POR EL CRISTALINO
GLAUCOMA UVEÍTICO
GLAUCOMA ASOCIADO A ENFERMEDADES DE RETINA Y
VÍTREO
GLAUCOMA PIGMENTARIO
GLAUCOMA POR PSEUDOEXFOLIACIÓN
GLAUCOMA ASOCIADO A CIRUGÍA OCULAR
GLAUCOMA ASOCIADO A TUMORES INTRAOCULARES

22.  GENERALIDADES:
 MAS FRECUENTE DE TODOS LOS GLAUCOMAS.
 OCUPA DEL 60 AL 70% DE LOS CASOS.
 POR LO REGULAR APARECE A PARTIR DE LOS 50 AÑOS.
 ES UN PROCESO CRONICO DE MESES O AÑOS.
 ES PROGRESIVO.
 ASINTOMATICO E INDOLORO.

23.  FISIOPATOLOGIA:
 DETERIORO PROGRESIVO DEL SISTEMA DE ELIMINACION
DEL HUMOR ACUOSO.
 RETENCION DE LIQUIDO.
 AUMENTA LA PIO.
 LESION AL NERVIO OPTICO.
 PERDIDA DE LA VISION.

24.  FACTORES DE RIESGO:
 HISTORIA FAMILIAR.
 D.M.
 MIOPIA ELEVADA.
 ENFERMEDAD VASCULAR SISTEMICA.
 EDAD AVANZADA.
 RAZA NEGRA.
 AFECTA + A HOMBRES.
 ARTERIOESCLEROSIS.

25. SINTOMAS:
 VISION EMPAÑADA
 PERDIDA DE LA VISION PERIFERICA VISION EN TUNEL
 INCAPACIDAD DE AJUSTAR LOS OJOS EN HABITACIONES
OSCURAS
 VER ANILLOS DE COLORES ALREDEDOR DE LAS LUCES
 CEFALEA

26. SINTOMAS:
VISION NORMAL VISION EN TUNEL

27. DIAGNOSTICO:
 TONOMETRIA
 OFTALMOSCOPIA
 GONIOSCOPIA
 CAMPIMETRIA

28.  DIAGNOSTICO:
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
PIO > 20 MM DE HG.
ÁNGULO ABIERTO Y NORMAL A LA GONIOSCOPIA
AUMENTO DE LA EXCAVACIÓN DEL NERVIO ÓPTICO O
ASIMETRÍA DEL 20% O MÁS
CAMBIOS EN EL CAMPO VISUAL COMPATIBLES PARA
GLAUCOMA

29. GENERALIDADES:
 10% DE LOS GLAUCOMAS
 AGUDO REPRESENTA UNA EMERGENCIA MEDICA
 SINTOMATICO
 DOLOROSO
 ASIMETRICO

30.  FISIOPATOLOGIA:
 RAIZ DEL IRIS ADOSADA A LA CARA POSTERIOR DE LA
CORNEA.
 BLOQUEO DEL ANGULO DE DRENAJE.
 AUMENTO DE LA PIO DE 45 A 60 mmHg.
 LESION DEL NERVIO OPTICO INMEDIATA.
ANGULO CERRADO

31.  FACTORES DE RIESGO:
 ANTECEDENTES FAMILIARES.
 HIPERMETROPIA.
 EDAD AVANZADA.
 RAZA ASIATICA.
 SEXO FEMENINO.

32.  SINTOMAS:
 DISMINUCION DE LA VISION
 DOLOR OCULAR Y PERIOCULAR
 CEFALEA
 VISION DE HALOS COLOREADOS: POR EDEMA CORNEAL
 SINTOMAS VEGETATIVOS: NAUSEA, VOMITOS,
BRADICARDIA

33.  SINTOMAS:

34. COMPARATIVA:
ANGULO ABIERTO ANGULO CERRADO
 60- 70 % GLAUCOMAS.  10 % GLAUCOMAS
 CRÓNICO  AGUDO
 ASINTOMÁTICO  SINTOMÁTICO
 MIOPÍA  HIPERMETROPÍA
 SEXO MASCULINO  SEXO FEMENINO
 SIMÉTRICO  ASIMÉTRICO

35. GENERALIDADES:
 DEL NACIMIENTO A LOS 3 AÑOS.
 8 DE CADA 100 000 NACIDOS VIVOS.
 65% SON VARONES.
 BILATERAL EN EL 75% DE LOS CASOS.
 DESARROLLO ANORMAL DEL SENO CAMERULAR.
 ESTO PRODUCE OBSTRUCCION DEL HUMOR ACUOSO.

36. SINTOMAS:
 TRIADA:
LAGRIMEO
FOTOFOBIA
BLEFAROESPASMO
DIAGNOSTICO:  CLINICO

37. TRATAMIENTO:
 GONIOTOMIA:
 SEPARACION DE RESTOS EMBRIONARIOS EN LA MALLA
TRABECULAR QUE OBSTRUYEN EL HUMOR ACUOSO

38. TONOMETRIA:
MEDICION DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR.
VALOR PIO NORMAL 16-20 MM HG.
LA TONOMETRIA DE IDENTACION ES LA MAS COMUN
>21 MM HG HIPERTENSO OCULAR
SEGUIMIENTO PERIÓDICO, UN 40% DESARROLLARÁ
GLAUCOMA EN 10 AÑOS.

39. APLANACION
 IDENTACION

40. OFTALMOSCOPIA:
 ESTUDIO DEL FONDO DE OJO.
 OFTALMOSCOPIO, PARA EXAMINAR:
 RETINA
 NERVIO ÓPTICO
PARA VER SI HAY DAÑO.

42. GONIOSCOPIA:
PRUEBA OCULAR QUE NO GENERA DOLOR.
 VERIFICA SI EL ÁNGULO DE CONTACTO ENTRE EL IRIS Y LA
CÓRNEA ESTÁ ABIERTO O CERRADO.
 LA GONIOSCOPÍA DETERMINA SI EL ÁREA DESDE LA QUE
FLUYE LÍQUIDO FUERA DEL OJO (EL ÁNGULO DE DRENAJE) ESTÁ
ABIERTA O CERRADA.

43. GONIOSCOPIA:

44. CAMPIMETRIA:
EXAMEN CAMPO VISUAL.
MIDE VISIÓN PERIFÉRICA.
SE PRESENTAN AL PACIENTE ESTÍMULOS LUMINOSOS QUE
VARÍAN EN INTENSIDAD.
PACIENTE DEBE DETECTAR DIFERENCIA ENTRE EL FONDO Y
EL ESTÍMULO.
MIDE EN DECIBELIOS UMBRALES LUMINOSOS Y
CUANTIFICA EXTENSIÓN DAÑO.
A UNA ZONA DE AUSENCIA DE VISION SE LE LLAMA
ESCOTOMA

45. CAMPIMETRIA:

46. CAMPIMETRIA:

47. EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL GLAUCOMA
ES ESENCIAL PARA EVITAR DAÑOS
IRREVERSIBLES EN EL GLOBO OCULAR POR LO
QUE SE
RECOMIENDA REVISIONES OFTALMOLÓGICAS
A PARTIR DE LOS 50 AÑOS CADA 2-4 AÑOS

48. TX MEDICO:

49. TX MEDICO:

50. TX MEDICO:
 EL TX MEDICO A BASE
DE GOTAS SOLO APLICA
EN GLAUCOMA DE
ANGULO ABIERTO.

51. TX QUIRURGICO:
TRABECULOPLASTIA LASER
IRIDOTOMÍA
QUIRÚRGICA
LASER
 TRABECULECTOMÍA
IMPLANTE VALVULADO
CICLODESTRUCCIÓN
OTROS

52. TX QUIRURGICO:
 TRABECULECTOMIA:
 CREACION DE UNA NUEVA SALIDA PARA EL HUMOR
ACUOSO.
 GLAUCOMA MUY AVANZADO.
 CREAR UNA VENTANA EN LA ESCLEROTICA PARA
ACCEDER AL CUERPO CILIAR
 ESTA QUEDA CUBIERTA POR LA MEMBRANA
CONJUNTIVAL.
 EL HUMOR ACUOSO SE REABSORVE POR LA
MEMBRANA CONJUNTIVAL.

53. TX QUIRURGICO:
 TRABECULECTOMIA:

54. TX QUIRURGICO:
 TRABECULECTOMIA:

55. TX QUIRURGICO:
 TRABECULOPLASTIA:
 GLAUCOMA CRONICO
 PX. QUE NO TOLERAN LA MEDICACION
 O TIENEN REACCIONES ADVERSAS A ELLOS.
 MOLDEAR LA MALLA TRABECULAR MEDIANTE LUZ O
CALOR LASER.

56. TX QUIRURGICO:
 TRABECULOPLASTIA:

57. TX QUIRURGICO:
 TRABECULOPLASTIA:

58. TX QUIRURGICO:
 IRIDOTOMIA:
 GLAUCOMADE ANGULO CERRADO
 SE ELABORA UN ORIFICIO EN EL IRIS
 PARA CREAR UNA COMUNICACIÓN ARTIFICIAL CON LA
CAMARA ANTERIOR Y LA POSTERIOR
 SE DEBE REALIZAR CUANDO LA CORNEA ESTE
TRANSPARENTE.

59. TX QUIRURGICO:
IRIDOTOMIA

60. TX QUIRURGICO:
IRIDOTOMIA

61. Rev Mex Oftalmol; Enero-Febrero 2003; 77(1): 34-36
MINIATURA OFTALMOLÓGICA
La marihuana como parte del tratamiento médico del glaucoma
Ii,"II!
l Dra. Elizabeth Salinas- Van Orman, Dr. Félix Gil-Carrasco*
El glaucoma produce degeneración de las células ción de marihuana y sus derivados incluyen: taquicardia,
ganglionares, que son las responsables de llevar los estímu- hipotensión ortostática, "euforia", cambios
enfisematosos los visuales desde el ojo hasta el cerebro. El objetivo prin- a nivel pulmonar, alteraciones
hormonales y daño cerebral. cipal del tratamiento para el glaucoma es la disminución A nivel ocular producen
hiperemia conjuntival, disminu- de la presión intraocular (PIO), lo cual puede lograrse me- ción de la producción
de lágrima hasta del 50%, diplopía, di ante la disminución de la presión venosa epiescleral, dis- defectos de la
acomodación, fotofobia, nistagmo, minución de la producción del humor acuoso o aumento en blefaroespasmo y
cambios pupilares.

62. Autor: Enrique Graue
Edición: 2
 Editorial: McGraw-Hill
Año: 2003
www.mmpc.com/files/glaucoma.pdf
www.medicina.udea.edu.co/instrumentacion/informacion/cl
ases/nivel5/GLAUCOMA.ppt -