Exploracion sistema nervioso

DR. MANUEL TORREGROZA
SISTEMA NERVIOSO

EDAD
INFANCIA: Procesos víricos ,
( Ej. poliomielitis ) o bacterianos
( Ej. meningitis) y enfermedades
heredo degenerativas.
ADOLESCENTES: migraña y
epilepsia.
ADULTOS: esclerosis múltiple,
aneurismas cerebrales, tumores, y
enfermedades cerebrovasculares.

• FEMENINO: esclerosis múltiple,
la migraña y los meningiomas,
crisis epilépticas.
• MASCULINO: neurofibromas.
Sexo
• La enfermedad de Parkinson y
las demencias seniles mas
frecuentes en la raza blanca
que en la negra.
Raza

• Neurocisticercosis
RESIDENCIA Y
LUGAR DE
ORIGEN
• TRAUMA: Sx Túnel del Carpo.
• ALBAÑILES: radiculopatías
Plomo: polineuropatías.
PROFESIÓN U
OCUPACIÓN
HABITUAL

DOLOR:
Es una sensación
desencadenada por el
sistema nervioso
DOLOR NEURITICO: violento,
álgido, que se exacerba con
la tracción del tronco
nervioso comprometido
DOLOR PLEXUAL: Se produce
cuando hay dolor en el plexo
braquial o lumbosacro, debido
a la tracción del plexo.
DOLOR
DOLOR RADICULAR:
Violento, bilateral se
produce por el
compromiso de las raíces
medulares.
DOLOR MEDULAR:
Compromiso de los
cordones medulares
posteriores acompañado
de parestesias y
disestesias.

• DOLOR RADICULAR: este tipo de dolor se
caracteriza por la presencia del signo de
dejerine (aumento de la tensión o presión del
liquido cefalorraquídeo como al toser, defecar).
Signo de Lasegue: radiculitis

MANIOBRA DE LASEGUE:
se realiza con el paciente en decúbito dorsal, se le eleva
una pierna 60 cm por encima de la cama y el paciente
manifiesta dolor en la región lumbosacra (positivo)
MANIOBRA DE NAFFINGERS:
se ejerce presión sobre una vena yugular del paciente y
este manifestara dolor en miembro s inferiores.
MANIOBRA DE DEJARINI: se solicita al paciente que realice
eventos que aumente la presión intratoracica (toser) o que
aumente la presión intraabdominal ( pujar) el paciente
manifestara dolor en miembros inferiores.

Perdida total de la motilidad voluntaria

DISESTESIAS
Percepción espontanea, es decir sin estimulo,
sensaciones tales como: hormigueo, escozor,
descarga eléctrica. Esta sensaciones pueden
presentarse en el tronco o extremidades.
CAUSAS: irritación de los nervios sensitivos,
raíces o cordones posteriores de la medula.

• Caída súbita e involuntaria por perdida de la
conciencia.
CAUSAS: tumores, epilepsia.

El 90% son producidas por
neuropatías centrales.
Hay patologías que con
menor frecuencia del
sistema nervioso periférico
que pueden producir
trastornos de los esfínteres .
Entre estos tenemos el
“SINDROME DE COLA DE
CABALLO”:

SÍNDROME
DE COLADE
CABALLO
Anestesia o
Hipoestesia
Ausencia de
los reflejos
Anal y
Aquiliano
Ausencia de
la erección
de la del pene
Sin control de
los esfínteres
Radiculopatia
o dolor
radicular

SE PUEDE PRODUCIR POR :
SÍNDROME DE COLA
DE CABALLO
Tracción de la
medula
Herida de bala
Herida con arma
blanca
Aplastamiento
por traumatismo
de la medula

Tumores
cerebrales
Epilepsia
COMA
Secundario a una
enfermedad (Trauma),
trauma cráneo encefálico

Deben explorarse cuidadosamente desde su
nacimiento, desarrollo y el resto de su vida
hasta el momento de la enfermedad que
motiva la consulta, puntualizando edades en
que se adquirieron las pautas madurativas
motoras, intelectuales y de lenguaje

Se debe hacer énfasis en antecedentes médicos como:
PATOLOGICOS:
• Enfermedades previas: asociadas con el sistema nervioso
• Traumatismo: indicando cuando acontecieron, importancia,
tipo y requerimientos diagnósticos y terapéuticos que se
efectuaron
• Quirúrgicos
NO PATOLOGICOS:
• Inmunizaciones

• Se debe cuestionar al paciente sobre algunas
enfermedades de tipo neurológico que haya
padecido o padezca algún miembro de su familia,
tales como: migraña, Alzheimer, epilepsia, retraso
mental, dislexia.

• Facie
• Biotipo
• Actitud o postura
• Marcha

• Se realiza la palpación de la
cabeza para descartas
cualquier presencia de
masas. Palpación dolorosa
del tríceps y de los troncos
nerviosos: polineuritis.
• PERCUSIÓN: en los abscesos
cerebrales y hematomas
subdurales la percusión del
cráneo es dolorosa.

• Aunque esta practica es
poco usada, es importante
auscultar la cabeza para
detectar soplos lo que nos
haría pensar en un
aneurisma, hipertensión
craneal por hidrocefalia .

Entre las facies mas demostrativas de afecciones
neurológicas figuran las siguientes:
• Facies asimétrica
• Hemorragia cerebral
• Facies tumoral
• Absceso cerebral
• Facies parkinsoniana
• Facies tabética
• Parálisis facial
• Facies Hutchinson
• Parálisis general progresiva

Borramiento del surco naso labial del
lado afectado
desviación de la comisura labial hacia el
lado sano
asimetría del orificio bucal
Borramiento de los surcos frontales
Lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo

• Asimetría de la cara (hemiplejia).
• La boca esta entre abierta y deja
escapar saliva.
• Surco nasogeniano borrado
• La mejilla del lado paralizado se
abulta ante cada movimiento
espiratorio.
Se dice que el “enfermo fuma en
pipa” o “lanza resoplidos”

• Perdida de los
movimientos delicados
de la expresión
• Cara de aspecto
apático, embrutecido
• La mímica desaparece
(facies tumorosa)
• Con frecuencia, los ojos
se encuentran
desorbitados

• Inexpresividad, carente de mímica
• Mirada fija sin parpadeo (reptil)
• Piel grasosa
• Mandíbula cae flojamente
• La saliva se escapa a menudo por el ángulo de
la boca

• Expresión de sufrimiento (facies dolorosa) a la
que viene a añadirse un aire irritado y tosco,
que apenas se encuentra en otras diferentes
afecciones focales del cerebro

Consecuencias deficitarias:
• La cara es asimétrica, salvo si la parálisis es bilateral
• En el lado paralizado, las arrugas de la frente se borran
y el ojo esta mas abierto que el lado sano (lagoftalmía)
• Lagrimeo (epifora)
Cuando el enfermo se esfuerza por cerrar el ojo, el
globo ocular se dirige hacia arriba, hasta que la cornea
desaparece debajo del párpado superior (signo de Bell)

A. Parálisis periférica izquierda. Al solicitar
la elevación de las cejas, se observa la falta
de contracción de los músculos superciliar
y frontal izquierdo.
B. Al cerrar los párpados, se objetiva la
parálisis del orbicular izquierdo y el globo
ocular rota hacia arriba (Signo de Bell)

• Frecuentes parálisis de los músculos oculares
• Parálisis total bilateral del III par (facies de
hutchinson)
• Pupila mioticas (signo de leyden),
anisocóricas:pupilas asimétricas, aumentada
tamaño y otra disminuida.
• signo de Berger : pupilas de contorno irregulares.
• signo de Argyll-Robertson:reaccion perezosa al
reflejo de la luz.

1. SÍNDROMESMENÍNGEOS: El
paciente suele encontrarse en
decúbito lateral, con
extensión del cuello y flexión
de los muslos sobre la pelvis y
de las piernas sobre los
muslos, adquiriendo un perfil
similar al “Gatillo de fusil”.
(Meningitis)

MENINGITIS
EL PACIENTE CURSA CON 3 ESTRUCTURAS O
SONA DEL ORGANISMO PARA APOYARSE
• PALMAS DE LAS MANOS
• TALONES
• GLUTEOS

2. OPISTOTONO: observa la contractura de los músculos del dorso, por
compromiso de los músculos extensores; por lo que éste toma la
forma de un arco de concavidad posterior. (tétano)

• El miembro superior pegado al tronco y el
antebrazo flexionado. Los dedos de la mano
suelen encontrarse flexionados, a menudo con
el pulgar aprisionado por los demás (pulgar
incluido). El miembro inferior se encuentra
extendido, con leve rotación interna del pie.
(Hemorragia Cerebral): Actitud + marcha.

el paciente está inmóvil, con
desviación conjugada de la cabeza y los ojos.
Se observa en pacientes con epilepsia.
el paciente ejecuta
permanentemente movimientos de todos los
sectores del cuerpo.

• paciente tiene una actitud en flexión con inclinación de la
cabeza y el tronco hacia adelante, los antebrazos en flexión y
pronación y las rodillas semiflexionadas (le da una aspecto
encogido). Los brazos están adosados a los costados, y los
dedos, doblados por las articulaciones metacarpo falángicas,
con los pulgares bajo los demás y en continuo movimiento,
frotándose contra el índice como en la acción de contar
monedas.

Anomalías de la marcha por lesiones de :
1. CEREBRO (lóbulo frontal).
2. VIA PIRAMIDAL.
3. VIA EXTRAPIRAMIDAL.
4. ORGANOS QUE INTERVIENEN EN EL
EQUILIBRIO Y COORDINACION
5. NERVIOS PERIFERICOS.

MARCHA APRAXICA: con dificultades o retraso en su
iniciación, dificultad para despegar el pie del suelo,
inseguridad, sobre todo en los giros, dificultad manifiesta
para la reproducción de movimientos en ausencia de
déficit piramidal, extrapiramidal y cerebeloso notorios. Se
asocia a menudo con hidrocefalia normotensiva.
MARCHA SENIL: se produce por compromiso del lobulo
frontal.
Se caracteriza por pasos pequeños sin despegar el pie del
suelo, lentos, y de manera insegura
1. LESION LOBULO FRONTAL

2 .LESION DE LA VIA PIRAMIDAL
• MARCHA HEMIPLEJICA: indica daño de una de
las estructuras de la vía piramidal. Con extensión
de la pierna sobre el muslo y la circunduccion de
la pierna con tendencia a apoyar el antepie,
manteniendo el miembro superior flexionado y
aducido. Es la típica marcha en segador.
• DIPLEJIA CEREBRAL JUVENIL O ENFERMEDAD DE
LITTLE : Contractura en aducción y rotación
interna de los muslos y posición equina de los
pies.

A. MARCHA PRKINSONIANA: indica
daño de una de las estructuras de la vía
extrapiramidal.
Con dificultad para el inicio, aumento
discreto de la base de sustentación
pasos cortos, modesta elevación de los
pies con dificultad para despegarlos del
suelo, alteración a veces muy
manifiesta, marcada lenificación,
perdida o reducción de los movimientos
sincineticos de balanceo de los
miembros superiores y tendencia a la
actitud en flexión
3. LESION DE LA VIA EXTRAPIRAMIDAL

B. COREA MENOR O SYDENHAM:
El paciente no ejecuta un marcha normal o
rítmica. Pareciera que el enfermo con este tipo
de marcha bailara o ejecutara una danza ritual.

MARCHA EN ESTRELLA:
característica del síndrome
vestibular unilateral, tiende a
desviarse hacia un mismo lado,
de manera que si se lo hace
caminar con los ojos cerrados
hacia adelante y hacia atrás
varias veces, el enfermo dibuja
una estrella
4. LESIONES EN ORG. Y VIAS QUE INTRVIENEN
EN EL EQUILIBRIO Y COORDINACION

• aumenta la base de
sustentación (las piernas
están más separadas que
lo habitual) y el cuerpo
esta oscilante no logra
mantener el equilibrio
hasta después de varias
oscilaciones . Si el
enfermo esta sentado
tiene gran dificultad para
levantarse . Se presenta
en la tabes dorsal.

• V. LESION NERVIOS PERIFERICOS
• Marcha de Trendelenburg:
. Descenso de la pelvis en lado de la pierna que
avanza.
Paresia de los abductores de la cadera.(musculo
glúteo mediano ).
Lesión del nervio glúteo superior.
Parálisis después de la aplicación de una
inyección.

Memoria
Lenguaje
Orientación
Nivel de
conciencia
Calculo
Juicio y
Raciocinio

INMEDIATA
• Repita
17,18,19
RECIENTE
• Que
desayuno
hoy
TARDIA
• En que
año se
graduó

• Se evalúa mientras
se interroga al
paciente
ORAL
• Se evalúa
colocando a escribir
a el paciente
ESCRITO

Disartria
Disfemia:
tartamudez
o farfulleo
Difonia
Dislalia
Dislogia
Afasia

• Son trastornos del lenguaje que no se explican ni por
un estado demencial ni por un trastorno motor del
aparato vocal. Se presenta por lesiones en los centros
cerebrales situados en hemisferio izquierdo 90%,
derecho 10% (zurdo).
• Los afásicos tienen dificultad:
Para hablar (sin ser mudo).
Para escribir ( sin estar paralizado).
Para comprender las palabras:
Que oyen (sin ser sordo).
Que ven o que leen ( sin ser ciego).

AFASIA SENSORIAL O DE WERNICKE
Perdida del componente sensorial auditivo de la palabra
Se caracteriza por :
1. Sodera verbal
2. Logorrea: Locuacidad exagerada, inagotable y
desordenada.
3. Dislexia : Alteración de la capacidad para leer el lenguaje
escrito.
4. Alexia : Incapacidad de origen neurológico para
comprender las palabras escritas.
5. Disgrafia : La disgrafia es la dificultad para escribir
correctamente (parcial).
6. Agrafia : perdida de la capacidad de escribir (total o
completa).

• Perdida de la capacidad motora, conservación
sensitiva y auditiva de la palabra
• Se caracteriza por que el paciente tiene la
palabra estereotipada

• Alerta: Máximo nivel de conciencia. Es el paciente
normal.
• Somnoliento: Permanece dormido, pero si se le estimula
, el paciente despierta, y responde a las ordenes.
Cuando el estimulo cesa el paciente vuelve a dormirse.
• Confusión: Alteración de la capacidad intelectual,
alteración de memoria inmediata, piensa y responde
lento, conserva memoria reciente y tardía.

• Estupor Superficial: permanece dormido, pero generalmente se
inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos ,
pero se defienden adecuadamente retirando el estimulo doloroso.
• Estupor profundo: Mayor depresión del nivel de conciencia
, responde inadecuadamente al estimulo doloroso con
movimientos incordinados. Se conserva las funciones
vegetativas: circulación , respiración y temperatura.
• Coma: no hay contacto con el medio. No responde a
estímulos dolorosos. Se empiezan a perder las funciones
vegetativas.

Interpretación aritmética constituida por un
fraccionario cuyo denominador normalmente
es una constante, que es 15.
La variación numérica esta dada por el
numerador cuando existe alguna patología
neurológica.
E.G= 15/15

CARACTERISTICA RESPUESTA PUNTAJE
APERTURA OCULAR •ESPONTANEA
•A LA PALABRA
•AL DOLOR
•NINGUNA
•4
•3
•2
•1
RESPUESTA VERBAL •ORIENTADO
•CONFUSO
•INCOHERENTE
•INCOMPRENSIBLE
•NINGUNA
•5
•4
•3
•2
•1
RESPUESTA MOTORA •MOVIMIENTO ESPONTANEO
•OBEDECE ORDENES
•TEMBLORES, CONVULSIONES
•FLEXIONA LOS MIEMBROS
ANTE ESTIMULOS DOLOROSOS
•EXTIENDE LOS MIEMBROS
ANTE ESTIMULOS DOLOROSOS
•NINGUNA
•6
•5
•4
•3
•2
•1

Se evalúa según el grado de
escolaridad del paciente.
Se le coloca a una operación
matemática sencilla para que el
paciente la resuelva.

Es para evaluar la capacidad de
interpretación del paciente, se
puede evaluar de dos maneras,
con un refrán o planteando una
situación al paciente para que
este interprete y resuelva la
situación que se le planteo.

EXPLORACION DE LOS 12 PARES CRANEALES
Existen 12 pares craneales:
 Nervios sensitivos o sensoriales ( olfatorio, óptico,
auditivo)
 Nervios motores ( motor ocular común, patético, motor
ocular externo, espinal e hipogloso)
 Nervios mixtos ( trigémino, facial, glosofaríngeo, vago)

• La exploración de este par craneal se realiza en cada
fosa nasal, por separado.
• Se le solicita al paciente que con un dedo se ocluya
una fosa nasal, mientras la contralateral se expone a
una sustancia a identificar a través de la inhalación.
• Se recomiendan sustancias no irritantes como: café,
chocolate , esencia de vainilla.

• La exploración de este par craneal comprende:
 Examen de la agudeza visual:
Se evalúa mediante optotipos constituidos por letras de tamaño
decreciente de arriba hacia abajo junto con una escala.
Para la visión a distancia se usa la tabla de snellen, se examina cada
ojo por separado con el paciente a una distancia de 6 metros. Si lee
toda la tabla visión normal (20/20)
 Se explora reflejo fotomotor: se le estimula con luz un ojo del
paciente y se le solicita que se tape el contralateral. (miosis en
pupila estimulada)
 Se explora reflejo consensual: se estimula con luz un ojo del
paciente y la respuesta o constricción ocurre en el ojo opuesto al
iluminado

 Examen del campo visual:
se realiza la campimetría, se compara el campo visual del
paciente con el del examinador.
Paciente y examinador se enfrenta a una distancia de 50 cm,
manteniendo los ojos a la misma altura, se le pide al paciente
que con una mano se tape un ojo y el medico se tapa el ojo
opuesto al del paciente.
El medico pasa su mano con el dedo índice extendido desde
afuera hacia el centro del campo visual, se le solicita al
paciente que indique cuando deja de verlo.

 examen de la visión de colores:
Se le pide al paciente que lea un numero compuesto por
puntos de distintos colores distribuidos sobre un fondo de
puntos de diferente color.
 Examen de fondo de ojo:
el medico usa un oftalmoscopio que tomara con su mano
derecha y con su ojo derecho explora el ojo derecho del
paciente. Estructuras importantes a observar ( PAPILA OPTICA)

La exploración de estos nervios se hace en conjunto
 Se debe observar la apertura de ambos ojos, si hay
simetría, si hay estrabismo.
 Se explora la motilidad extrínseca: se le pide al
paciente que mantenga la cabeza fija y que siga con
los ojos el dedo del explorador .
 Músculos que inervan cada nervio:
 III PAR :Recto superior IV PAR: Oblicuo superior.
 Recto inferior .
 Recto interno
 Oblicuo inferior .
 VI PAR : Recto externo .

 La exploración de este nervio se realiza palpando
músculos temporales y maseteros.
 También se explora con la realización de movimientos
laterales de la mandíbula y el cierre de la misma.
 Se explora la sensibilidad de la cara: tocando al
paciente.

 Se le solicita al paciente que realice movimientos de la mímica
como:
Arrugar el entrecejo
Eleve ambas cejas
Elevación de los parpados y cierre de los ojos
Se le pide que sonría y enseñe los dientes
Que hinche los pómulos
 Otra forma de explorar este par craneal es determinando el
gusto en los 2 tercios anteriores de la lengua(salado, acido,
dulce) al mismo tiempo el paciente debe taparse la nariz.
 Se realiza el reflejo corneano: se estimula suavemente la
cornea del paciente con una motica de algodón, la respuesta
es la constricción orbicular

Exploración auditiva:
 El medico susurra palabras a cada oído del paciente
 Se coloca un reloj a 5cm del pabellón auricular a ver si el
paciente escucha el tic –tac.
 Prueba de weber: Se hace vibrar un diapasón y se coloca en
el vértice del cráneo del paciente a ver en oído se escucha
mejor.
 Prueba de rinne: se hace vibrar un diapasón y se coloca
sobre la apófisis mastoides del oído a examinar, se le pide al
paciente que indique cuando ya no perciba la vibración, y se
le retira el diapasón y coloca a la altura del conducto
auditivo externo para que el paciente indique si percibe la
vibración.

 Se exploran en conjunto : se le pide al paciente que
diga aaaaa y se observa la elevación del paladar y la
contraccion de la pared posterior de la faringe
 Se observa la simetría de la úvula
 Otra forma de exploración es a través del reflejo
nauseoso.

• Nasopalpebral: Percutiendo la arcada
superciliar o la raíz de la nariz estando el
enfermo con los párpados entornados, se
produce la contracción del orbicular de los
párpados y por lo tanto, la oclusión
palpebral bilateral (aunque se percuta de
un solo lado) Es recomendable realizarlos
con los ojos cerrados, para que la persona
no vea el martillo percutor, evitando que la
contracción se produzca como reflejo de
amenaza y no por la percusión. Esta
aumentado en la parálisis facial central y
disminuido en la parálisis facial periférica.

se integra a nivel de los
segmentos c5 c6 , se palpa la apófisis
estiloides del radio en la muñeca, a la altura
de la base del pulgar, se propina un golpe
sobre el pulgar del medico: se observa
supinación y pronación de la mano.

Explora los segmentos c7 c8 y tiene como vías aferente y
eferentes el nervio radial.
Se palpa el tendón del tríceps, se golpea directamente y
se observara la extension del antebrazo o contracción del
musculo.

explora las raíces
L2 L3 L4, vía aferente y eferente el nervio
crural. Se localiza el tendón cuádriceps crural
por debajo de la rotula golpear y observar la
extensión de la pierna o contracción del
musculo cuádriceps.

explora las raíces S1 S2, vía aferente
y eferente nervio tibial posterior.se golpea con un martillo
sobre el tendón Aquiles se golpea con el martillo y se
observa la flexión plantar y que tan rápido se relaja.

 Reflejos abdominales: porción superior del abdomen T8 T9
T10 y la inferior del abdomen T8 T9 T10. se coloca al
paciente en posición supina, se emplea un alfiler, se frota la
piel sobre los cuadrantes. Condiciones normales el ombligo
se sacude hacia el lado estimulado.

se sostiene el tobillo del
paciente, se frota la superficie plantar
formando un arco. La respuesta es la flexión
de los dedos. Dorsiflexion del dedo gordo y
abducción de los otros (signo de babinski).
Arco reflejo L1 L2 L3.

 Dedo nariz (caminando)
 Rodilla- talón
 Prueba de romberg: El paciente se explora erguido, con
ojos cerrados y pies juntos. Se puede sensibilizar la prueba
apretando las manos con fuerza. En sujetos normales no
hay oscilación alguna y mantiene el equilibrio (Romberg
negativo). Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se
denomina Romberg positivo.

 Se le ordena al paciente que realice movimientos
de lateralización de la cabeza, extensión, flexión
abducción, del tronco, miembros superiores,
miembros inferiores y pies.

• La sensibilidad puede diferenciarse en dos
tipos: la sensibilidad general y la especial o
sensorial
• Dentro de la sensibilidad general encontramos
la sensibilidad superficial
• Dentro de la sensibilidad especial o sensorial
encontramos la sensibilidad profunda y la
discriminativa.

SENSIBILIDAD TACTIL: se
utiliza una torunda de
algodón que se aplica
suavemente sobre la
superficie cutanea. Se le
pide al paciente que
identifique el estimulo
diciendo “toca” u otra
clave.
SENSIBILIDAD
DOLOROSA: se
explora apoyando
cuidadosamente en
la superficie cutánea,
sin lesionarla, una
aguja o n objeto
puntiagudo que
luego se descartara.
El paciente, al
percibir el estimulo
responderá “pincha”
o “duele”
SENSIBILIDAD TERMICA: se
utilizan dos tubos de ensayo
uno que contiene liquido
caliente(50grados) y el otro
liquido frio, que se ponen
en contacto con la piel,. Es
este caso se interrogara
aplicando de manera
alternante, en diferentes
puntos de la superficie
corporal, los estímulos
térmicos y el paciente
contestara “caliente” o
“frio” según lo perciba.

SENSIBILIDAD VIBRATORIA: se utiliza un diapasón que
se coloca vibrando en los relieves óseos
(acromion,oleocranon,apofisis estiloides del cubito
radio, crestas iliacas, rodillas, tibia, maléolos, sacro…)
se recomienda iniciar la prueba haciéndole reconocer
al paciente, para que establezca la diferencia, el apoyo
del diapasón cuando vibra y sin vibrar
SENSIBILIDAD POSTURAL O DISCRIMINATIVA: es la
posibilidad de identificar cuando un segmento corporal
se mueve en forma pasiva y en que posición lo ubica.

GRAFESTESIA: corresponde al reconocimiento por parte del
paciente, que se halla con los ojos cerrados, de cifras que
con un instrumento romo el explorador traza sobre la piel
BAROGNOSIA: se denomina al reconocimiento de
variaciones entre dos pesos
ESTEROGNOSIA: es la capacidad para identificar objetos,
colocados en la mano del paciente mediante el tacto.
TOPOGNOSIA: capacidad de identificar los estímulos
externos en una parte especifica del cuerpo

EXPLORACION DE
PARES CRANEALES
( mencionado en la
exploración del SNC)
EXPLORACION DE
NERVIOS RAQUIDEOS
( importante para el
diagnostico de
radiculopatias)
EXPLORACION DEL
PLEXO CERVICAL ,
BRAQUIAL Y LUMBO
SACRO

• La parálisis del nervio radial se caracteriza
porque el paciente tiene la mano péndula o
en cuello de cisne

• La parálisis del nervio mediano se caracteriza
porque el paciente presenta atrofia de la
eminencia tenar (mano de mono).
• La mano será totalmente plana , y presentara
además perdida de la oposición del pulgar con
los demás dedos.
• Dificultad en la flexión de los dedos por
parálisis de los flexores.

• La parálisis del nervio cubital se caracteriza
por una flexión permanente del dedo
meñique y del dedo anular, además oposición
leve con compromiso del dedo pulgar. (mano
del predicador)

• El nervio torácico largo es un nervio motor
puro, dependiente de las raíces C5-C6-C7. y de
los ramos posteriores que realizan inervación
segmentaria de la musculatura cervical
paravertebral

• La parálisis del nervio serrato mayor se
caracteriza por escapulas aladas y asimétricas

• Las anteriores maniobras descritas
indican radiculopatias al ser
positivas.

Es importante para realizar el
diagnostico de plexualgias.

Está formado por los ramos anteriores
de los primeros cuatro nervios
espinales (C1, C2, C3, y C4).

• El plexo braquial es un conjunto de ramas
nerviosas cervicales anteriores ventrales de C5
- C6 - C7 - C8 y D1 y dan lugar a la mayoría de
los nervios que controlan el movimiento en
los miembros superiores, por lo que las
lesiones del plexo braquial ocasionan pérdida
de fuerza con afectación de la sensibilidad del
miembro superior.

• Las raíces cervicales L4, L5 y S1 a S3 forman el
Plexo Lumbo-Sacro, que se dirige por el
interior de la pelvis hacia la pierna.
• Se explora con maniobras como el tacto
vaginal en mujeres y el tacto rectal en
hombres, paciente manifestara dolor en
región lumbosacra.

• PARALISIS: Perdida total de la motilidad
voluntaria
• PARESIA:
• PARESTESIA: sensación de hormigueo después
de la exploración de un reflejo.
• DISESTESIA: sensación de hormigueo sin la
exploración de reflejos.

• DIPLOPIA: defecto de la visión caracterizado por la
visión doble de los objetos.
• AMBLIOPIA: disminución de la agudeza visual en un
ojo sin que existan alteraciones orgánicas o patológicas
que la justifiquen.
• AMAUROSIS: perdida completa de la visión.
• DISARTRIA: es la dificultad en la articulación de las
palabras, en especial de determinadas vocales y
consonantes, debida a la lesión de los centros
nerviosos o de los nervios periféricos.
• DISLALIA: Es un defecto en la pronunciación de las
palabras desencadenadas por insuficiente inervación
en el aparato fonador o por malformaciones de la
lengua o del velo del paladar.

• DISFEMIA: alteración del ritmo del lenguaje
• BALISMO: movimiento brusco, involuntario.
• DISLOGIA: perturbación del lenguaje de origen mental,
con integridad de la función del lenguaje
• AFASIA SENSORIAL: Afasia receptiva que afecta a la
comprensión del lenguaje y a su memoria.
• AFASIA MOTORA: en esta topología de afasia el
paciente queda sin la facultad del habla, pero no sufre
una alteración en cuanto a su capacidad de
inteligencia. Puede caracterizarse por la limitación de
todo el lenguaje o a una sola palabra o vocal, o a la
inversión de significados de antónimos.

BIBLIOGRAFIA
1. SUROS
2. ARGENTEL
3. ADOLFO LEON URIBE MESA

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