EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE A NIVEL NEUROLÓGICO INCLUYE: - Impresión general del paciente - estado de conciencia (vigilia, somnoliento, estupor y coma) - exploración del estado de conciencia (escala de Glasgow) - Facies y cada una de sus patologías - Actitud (de pie sentado y acostado) - patologías que se pueden encontrar en un examen de actitud de pie - trastornos en la marcha y tipos de marchas - incluye imágenes de las distintas marchas - bibliografía: semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica; enseñanza-aprendizaje centrada en la persona segunda edición. (Argente-Álvarez)

1. EXAMEN GENERAL
DEL PACIENTE
PECELIS, MARÍA PAULA

2. ¿Para qué sirve hacer el examen gral?
•Tienen por finalidad elaborar rápidamente una
primera apreciación del estado neurológico del
paciente para luego proseguir con la sistemática del
examen físico.

3. Evaluar…
• ESTADO DE CONCIENCIA
• FACIES
• ACTITUD
• MARCHA

4. Impresión Gral..
Se deben buscar:
Manifestaciones de enfermedades agudas y crónicas (fiebre, dolor,
astenia)
Presencia de signos de: pérdida de peso, emaciación o caquexia.
La apariencia de debilidad o disminución de fuerza
La posición y forma del tronco, la cabeza y las extremidades.
Se debe registrarse el grado de cooperación y el estado de
conciencia para poder evaluar las respuestas del paciente

5. ESTADO DE CONCIENCIA:
Desde el punto de vista semiológico se distinguen en la conciencia dos aspectos:
CUANTITATIVO O NIVEL
DE CONCIENCIA
CUALITATIVO O
CONTENIDOS DE
CONCIENCIA
Conexión de dialogo con el paciente que implica
la conservación de la:
Orientación autopsíquica Alopsíquica del
individuo
Se refiere al correcto
conocimiento de quien es e
incluye su historia personal
(nombre, edad, estado civil,
profesión, etc.)
Hace referencia al
conocimiento de los
demás, a la orientación
en tiempo y espacio

6. NIVELES DE CONCIENCIA:
VIGILIA
LUCIDEZ/CONFUSIÓN
• Implica que el paciente se haya vigil, orientado
autopsíquicamente y alopsíquicamente, y es el estado
óptimo de nivel y contenido de conciencia.
• Aquí también incluye la CONFUSIÓN pero se
caracteriza por un marcado déficit de la orientación
temporoespacial. El déficit de atención es marcado y
existe hipoprosexia o aprosexia con la consecuente
incapacidad o dificultad para la incorporación de un
nuevo material mnésico que genera una anamnesia de
fijación. La sensopersepcion está profundamente
comprometida y es común que aparezcan
alucinaciones visuales, auditivas y somatoestésicas de
diferentes características, hay delirios confusionales. El
paciente se haya ansioso, indiferente (raro),
aterrorizado, agresivo, con la posibilidad de desarrollar
conductas peligrosas para si y para los demás.

7. NIVELES DE
CONCIENCIA:
SOMNOLIENTO
OBNUBILACIÓN
SOMNOLIENTO: El paciente se haya dormido pero se
despierta transitoriamente con un estimulo nociceptivo
OBNUBILACIÓN: es la reducción del contenido de la
conciencia que se caracteriza por la disminución de la
atención; la mas vulnerable es la voluntaria y hay un
deterioro de la memoria tanto de la inmediata como de
la reciente, que condiciona a la hipomnesia de fijación.
La respuesta afectiva esta entre indiferencia y ansiedad.
Hipomnesia
Trastorno de la memoria que se
caracteriza por una disminución
de la capacidad de retener o
evocar recuerdos. Se observa,
principalmente, en las psicosis
orgánicas y en los procesos
degenerativos (demencia senil).

8. EXPLORACIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA: ESCALA DE GLASGOW
RESPUESTA MOTORA
6. Obedece
una orden correctamente
5. Localiza un estímulo doloroso
4. Evita el estimulo doloroso retirando el
segmento corporal explorado
3. Responde con una flexión anormal de
los miembros
2. Responde con una extensión anormal
de los miembros
1. Ausencia de rta motora
5. Se halla
orientado
correctamente
4. Se halla confuso
3. Tiene lenguaje
inapropiado
2. Lenguaje
incomprensible
Carencia e actividad
verbal
RESPUESTA VERBAL APERTURA OCULAR
4. Espontánea
3. A la orden
2. Ante un
estimulo
doloroso
1. Ausencia de
apertura ocular

9. FACIES PARKINSONIANA: cara de jugador
de póquer, se caracteriza por su
inexpresividad, disminución de la mímica,
con escaso parpadeo, mirada fija, piel
lustrosa de aspecto grasoso (cara de
pomada), con boca entreabierta y con
saliva que fluye por sus comisuras
FACIES ASOCIADA CON PARÁLISIS DE ALGUNO DE LOS
NERVIOS CRANEALES: facies de Hutchinson o de astrónomo,
que se observa en la oftalmoplejía nuclear progresiva,
aparece con el compromiso generalizado de los
oculomotores, presenta ptosis palpebral bilateral, y debe
fruncir el ceño y elevar las cejas para poder ver a través del
resquicio entre los párpados. Los ojos están inmóviles, con
incapacidad para dirigir la mirada hacia algún lado.
DIPLEJÍA FACIAL: aparece
aumento de la hendidura
palpebral bilateral, con
inmovilización de los labios.
El labio inferior puede
encontrarse evertido,
mostrando la mucosa labial
(ectropión bucal)
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA: se observa asimetría
facial, con aplanamiento de las arrugas frontales y
descenso de la ceja homolateral, borramiento del
surco nasogeniano de ese lado, con desviación de la
comisura bucal hacia el lado sano. La hendidura
palpebral del lado enfermo es mayor a la del lado
sano, lo que se denomina lagoftalmos u ojo libre, y
presenta lagrimeo intenso o epífora
FACIES DE LA MIASTENIA
GRAVE: movimientos oculares
lentos y estrabismo. Suele
presentar ptosis palpebral
bilateral por lo que eleva la
cabeza o la lleva hacia atrás
para poder ver a través de la
hendidura palpebral
FACIES DEL SX DE CLAUDE BERNARD-
HORNER: causado por el compromiso
simpatico cervical, produce una
disminución de la hendidura palpebral
homolateral (enoftalmía), con
congestión conjuntival y miosis
FASCIES DEL SX
SEUDOBULBAR: facies
inexpresiva, con crisis de
llanto o risa inmotivados.
A menudo su boca se
encuentra entreabierta,
dejando fluir la saliva
FASCIES DE LAS DISTROFIAS MUSCULARES:
facies miopática, característica de algunas
distrofias, es inexpresiva, con los surcos labiales
borrados, labios voluminosos, el labio superior
sobresale por encima del inferior (labio de tapir).
Al reírse las comisuras no se elevan (risa
transversal o forzada). No puede silbar ni
pronunciar las letras labiales.

10. MÁS FACIES…
FACIES DE LA HEMORRAGIA CEREBRAL: el
enfermo suele estar en coma, con una
hemiplejia asociada. La mejilla del lado
paralizado se abulta ante cada movimiento
espiratorio (fumador de pipa), a veces con
desviación conjugada de la cabeza y la
mirada.
FACIES DE ENCEFALITIS:
presenta aspecto somnoliento
o estuporoso. Cuando abre
los ojos estos adquieren una
expresión de sorpresa.
FACIES DE WILSON: presenta
la boca abierta, con una
sonrisa estereotipada con
escurrimiento de saliva.
FACIES TETÁNICA: llamada también máscara tetánica, se
caracteriza porque el enfermo arruga la frente, eleva las cejas
y las alas de la nariz, se pliega el ángulo externo del ojo,
dando a la parte superior de la cara una expresión dolorida,
lo que contrasta con el sector facial inferior, que presenta risa
sardónica, una especie de risa permanente, debido a que las
comisuras labiales son atraídas hacia arriba y afuera, mientras
que los labios contracturados dejan ver apenas los dientes

11. ACTITUD
DE PIE
SENTADO
ASCOSTADO

12. ACTITUD DE PIE:
• SX MENINGEOS: el paciente suele encontrarse en decúbito lateral, con extensión del cuello y
flexión de los muslos sobre la pelvis y de las piernas sobre los muslos, adquiriendo un perfil similar
al gatillo de fusil
• EL OPISTÓTONOS: se caracteriza por la hiperextensión de la cabeza, con extensión del tronco, que
forma un arco con concavidad posterior, por compromiso de los músculos extensores.
• EL EMPROSTÓTONOS: cuando están afectados los músculos flexores, con intensa flexión de la
cabeza sobre el pecho, asociada con una flexión de los MMII, que llegan a tomar contacto con el
tronco.
• PLEUROSTÓTONOS: predominan en una mitad del cuerpo, el sujeto inclina la cabeza sobre un
hombro que está descendido, mientras que la cadera de ese lado se encuentra elevada (tronco con
incurvación lateral)(paciente con tétanos)
• ORTÓTONOS: la rigidez se localiza en todos los grupos musculares, el cuerpo adopta una postura
rígida, rectilíana e inmóvil.

13. ACTITUD DE PIE..
• HEMIPLEJIA: hay simetría facial por borramiento del surco nasogeniano homolateral, en el miembro
superior pegado al tronco y el antebrazo flexionado. Los dedos de la mano suelen encontrarse
flexionados, a menudo con el pulgar aprisionado por los demás (pulgar incluido).
• PARAPLEJÍAS: las masas musculares parecen aplastadas sobre el hecho y las puntas de los pies están
caídas. Cuando aparece la espasticidad puede presentarse flexión a nivel de las caderas y de las rodillas,
así como del pie sobre la pierna.
• ENFERMEDAD DE PARKINSON: y en los parkinsonismos, el paciente tiene una actitud en flexión con
inclinación de la cabeza y el tronco hacia adelante, los antebrazos en flexión y pronación, y las rodillas
semiflexionadas.
• ATAXIAS: aumenta la base de sustentación (las piernas están más separadas que lo habitual) y el cuerpo
esta oscilante.
• COREA: ejecución permanente de movimientos de todos los sectores de su cuerpo.
• MIOPATÍAS: suele observarse gran separación de los pies, lordosis acentuada y abdomen prominente.
• ACTITUD ANTÁLGICA: es el caso de afecciones dolorosas radiculares, ej en las lumbociatalgias, en las
que el enfermo presenta escoliosis hacia el lado opuesto al dolor, que permite la apertura de los
agujeros de conjunción y la disminución de la presión sobre la raíz.

14. MARCHA
TIPOS DE MARCHAS PATOLÓGICAS:
MARCHA EN DEBILIDAD
MARCHAS ATÁXICAS
MARCHAS ESPÁSTICAS
MARCHA DISTRÓFICA
MARCHA EN STEPPAGUE
MARCHA DEL PARKINSONIANO
MARCHA APRÁXICA
MARCHA HISTÉRICA

15. MARCHAS
ATÁXICAS:
Existen dos formas diferentes de marcha atáxica, que resulta de
una ataxia sensitiva y otra que resulta de alteraciones en los
mecanismos de coordinación.
MARCHA ATÁXICA SENSITIVA:
Generalmente es causada por interrupción de las vías
propioceptivas de la médula espinal. La ataxia se produce por una
alteración en el sentido de posición de las distintas partes del
cuerpo, sobre todo de las articulaciones, músculos y tendones de
las piernas, pies y, por una perdida de la orientación espacial. La
marcha es temblorosa, con un aumento de la base de
sustentación e irregular. Al caminar el paciente lanza el pie hacia
adelante, apoyando primero el talón y luego los dedos
produciendo un doble clap característico. Al caminar el paciente
mira sus pies y al cerrar los ojos la marcha cambia drásticamente…
Esta marcha se observa en patologías como:
Esclerosis múltiple
Tabes dorsal
Neuropatías periféricas
Lesiones del tronco del encéfalo en las que afecta la
conducción de las sensaciones cinestésicas

16. MARCHAS
ATÁXICAS
• MARCHA DE LOS TRASTORNOS CEREBELOSOS:
Se debe a alteraciones en los mecanismos de coordinación en
el cerebelo y sus conexiones. Las lesiones pueden ser tanto
del vermis como en los hemisferios cerebelosos. En ambos
casos la marcha se caracteriza por ser atáxica tanto en los
ojos abiertos como cerrados, empeorando en la ultima
situación.
Cuando existe una lesión en el VERMIS o en la LÍNEA MEDIA,
la marcha es inestable, irregular, titubeante, con aumento de
la base, y el paciente se balancea de un lado hacia el otro o
de adelante hacia atrás. No puede realizar la marcha en
tándem o seguir la línea en el piso. Pueden observarse
movimientos oscilatorios o temblores en otras partes del
cuerpo.
Cuando la lesión se localiza en los HEMISFERIOS o en sus
conexiones o a nivel vestibular unilateral, la marcha se
lateraliza hacia el lado de la lesión. Cuando camina alrededor
de una silla, en cualquiera de los sentidos, constantemente se
caerá hacia el lado de la lesión. Cuando se le solicita que
camine unos pasos hacia adelante y hacia atrás se desvía
dibujando una estrella (MARCHA EN ESTRELLA)

17. MARCHAS ESPÁSTICAS
Existen dos tipos de marchas espásticas, que dependen del
compromiso del haz corticoespinal es unilateral o bilateral:
• MARCHA DE LA HEMIPARESIA ESPÁSTICA
• MARCHA DE LA PARAPARESIA ESPÁSTICA

18. MARCHA DE LA
HEMIPARESIA
ESPÁSTICA
• Surge por lesiones que interrumpen la inervacion
corticoespinal de un lado del cuerpo. Gralmente se
producen por lesiones de origen vascular. La hemiparesia
espástica se producirá del lado contralateral a la lesión, con
aumento del tono muscular, hiperreflexia y debilidad.
• El paciente mantiene su extremidad superior cercana al
cuerpo, rígida y en flexión, mientras que su miembro
inferior al caminar permanecerá rígido y en extensión.
Consecuentemente, el paciente arrastra su miembro
inferior al caminar y los dedos de sus pies permanecen
contracturados. A cada paso que el da, levanta la cadera
para poder elevar el pie y la extremidad inferior entera
realiza un movimiento en semicírculo al avanzar (marcha
en segador)

19. MARCHA DE LA
PARAPARESIA
ESPÁSTICA
Existe una paraparesia espástica de los MMII sin
compromiso (o escaso) de los miembros superiores,
causada por disfunción de la medula espinal.
El paciente presenta rigidez en ambos MMII con
deformidad equina de ambos pies. Generalmente
camina arrastrando sus extremidades inferiores, los
muslos se encuentran en una posición de aducción
por lo que sus rodillas suelen cruzarse a cada paso,
produciendo una marcha en tijeras. Los pasos son
cortos y lentos.

20. MARCHA
DISTRÓFICA
• Causada por debilidad de los músculos de la cadera, es
característica de los padecimientos miopáticos u otras
enfermedades que afecten a la columna vertebral y
comprometan el mismo grupo muscular.
• El paciente se para y camina con una marcada lordosis.
• Su manera de caminar se denomina “marcha de pato”
debido a que sus caderas oscilan de un lado hacia el otro
por dificultad de fijar la cadera y debilidad en los glúteos.
• Es incapaz de incorporarse de acostado a sentado
(maniobra de Gowers) y, para pasar de sentado a parado va
“trepando por su ppio cuerpo”: apoya las manos primero en
sus rodillas y luego en sus caderas

21. MARCHA EN
STEPPAGE
• Se debe a una debilidad o parálisis de la dorsiflexión del pie
y/o de los dedos.
• El paciente al caminar arrastra el pie o, para compensar la
caída del pie, eleva su pie lo mas alto posible para no tocar el
piso, por lo que existe una flexión exagerada de la cadera y
la rodilla.
• El pie cae bruscamente y golpea los dedos contra el piso
produciendo un sonido característico.
• Es incapaz de pararse sobre sus talones.
• Gralmente se asocia con alteraciones sensitivas, y la marcha
puede verse alterada por: dolor, disestesias o parestesias.
• La marcha en steppage puede ser unilateral o bilateral. La
causa mas común es por paresia del musculo tibial anterior o
de los músculos extensores de los dedos y del extensor largo
del hallux. También por lesiones del nervio ciático poplíteo
externo o de la 5° vertebra lumbar o sus raíces.

22. MARCHA DEL PARKINSONIANO
• Habitualmente presente en los síndromes extrapiramidales.
• Se caracteriza por rigidez, bradicinesia y pérdida de los movimientos asociados. La marcha es
lenta, con pasos cortos.
• El paciente arrastra los pies y presenta una postura característica en flexión.
• Presenta propulsión, es decir, tendencia de caerse hacia adelante cuando camina.
• Presenta además festinación, es decir, incrementa la velocidad de los pasos durante el andar.
• Tardan en empezar la marcha y tardan para terminarla (se pueden chocar las paredes, ya que
la orden de detenerse tarda).
• Tienen inconvenientes para incorporarse a la silla.
• Las manifestaciones pueden ser unilaterales o bilaterales.

23. MARCHA
APRÁXICA:
• Se caracteriza por la pérdida de la habilidad para
utilizar en forma apropiada los MMII al caminar.
• Generalmente se presenta en pacientes que tienen
lesiones cerebrales extensas y que comprometen los
lóbulos frontales ppalmente.
• El paciente presenta dificultades para iniciar la
marcha y en especial para realizar giros, sus pasos
son cortos y se encuentra inestable.

24. MARCHA
HISTÉRICA
• Generalmente presente en pacientes
con alteraciones de la esfera
psicomotora.
• La marcha es bizarra, indescriptible,
puede presentar componentes
atáxicos, espásticos y otras
anormalidades.
• Es irregular y cambiable.
• Habitualmente el examen físico es
normal.

27. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!