la depresión neonatal es la causa mas común en el hospital general de Jaén con una puntuación menor de cinco

1. DEPRESIÓN NEONATAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
IM: JHON A. ÑONTOL CORTEZ

2. DEFINICION
Afectación originada por
alteración de la función
placentaria o por eventos
durante o después del parto
traducido en la alteración del
intercambio gaseoso, sin
compromiso de órganos.
CLASIFICACIÓN
DEPRESION NEONATAL
- Antecedente de sufrimiento fetal agudo
- Apgar al minuto menor a 6
- Apgar a los 5 min ≥ 7.
- Ausencia de signos neurológicos
DEPRECION NEONATAL LEVE
• C.F.V mas silvermar durante 4-6 horas
• Asintomático, alojamiento conjunto
DEPRESION NEONATAL MODERADA
• Observación 12-24 hrs
• NPO estabilización CP
• Vía para soporte parenteral, hasta reflejo de succión y
normalización del peristaltismo intestinal
• Valoración neurológica

3. TRATAMIENTO
I PRIMER NIVEL DE ATENCION
- Protección hipotermia
- Posición de rosierre
- reanimación
- Oxigeno: 4-6 l/min mascarilla
- CFV
- Control con silverman
- En caso de persistencia, estabilizar
Y trasferir.
II o III NIVEL DE ATENCION
- Mantener indicaciones anteriores
- Hospitalizar si hay compromiso del
Sensorio
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Cateterización umbilical

4. ASFIXIA PERINATAL ASFIXIA PERINATAL
ASFIXIA NEONATAL
BIOQUIMICO
Intercambio gaseoso alterado
debido a la interrupción del flujo
sanguíneo placentario,
representada por un PH en la
primera hora de vida en arteria
umbilical menor a 7,15 referido
como acidemia fetal severa, con
tal grado de acidosis que se
aumentan los riesgos
potenciales de secuelas
neurológicas adversas
CLÍNICO
falla en iniciar o sostener la
respiración espontánea al nacer,
con hipoxemia e hipercapnia
progresivas que llevan a acidosis.
Condición en la cual el feto o
recién nacido han sido
sometidos a hipoxia por
dificultades en la entrega de
oxigeno.
Los neonatos presentan
encefalopatía aguda en las
primeras horas de vida por
afectación hipoxico isquémicas
aun subclínica asociado a por lo
menos otro órgano o sistema
Presentan los siguientes
indicadores
-PH < 7 y EB ≥ -12 mmol/l
- Inicio precoz de encefalopatía
por clinica}
- Afectacion de otros órganos o
sitemas
La asfixia perinatal (APN) es
un incidente grave en los
neonatos por la hipoxia e
isquemia generalizada que
ocasiona cambios
bioquímicos y funcionales de
carácter sistémico,
particularmente en el
sistema nervioso central
(SNC)
1. Gasometría del cordón umbilical con pH
de 7.0 o menos.
2. Calificación de Apgar de 0 a 3 por más
de 5 minutos.
3. Datos clínicos de encefalopatía hipóxico-
isquémica
(Sarnoff).
4. Evidencia bioquímica de disfunción
orgánica múltiple.

5. ETIOLOGIA
EVENTO HIPOXICO CENTINELA
1. Desprendimiento de placenta (11%)
2. rotura uterina (32%)
3. prolapso de cordón
4. prematuridad
Evento
centinela
1. Deprivación de
O2
2. Hipoxia tisular,
retención CO2
3. Ac. Metabólica
o mixta
4. Daño cerebral
y compromiso de
otros órganos
FISIOPATOLOGÍA

6. Factores
de
riesgo
MATERNOS
Hemorragia 3 trimestre, infecciones,
hipertensión, anemia, colagenopatias,
drogas
UTERO-PLACENTARIOS
Anomalías de cordón, placenta previa, hipo
o hipertonía uterina, anormalidades
uterinas
OBSTETRICOS
Liquido meconial, incompatibilidad céfalo-
pélvica, oxitócicos, trabajo de parto
prolongado, cesárea, RPM.
FETALES
Alteraciones cardiacas, disminución de
movimientos fetales, RCIU, prematuridad,
bajo peso, macrosomia, malformaciones.

7. CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO
Evento centinela, además de 2 o mas
Indicadores perinatales.
 PH < 7 o EB ≥ -12 mmol/l.
 Inicio encefalopatía.
 Afectación de otros órganos.
 Liquido amniótico meconial.
 Sufrimiento fetal agudo.
 Prematuro < 32 s.
 Apgar bajo.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 DEPRESION NEONATAL
 USO DE DROGAS O ANESTESIA MATERNA
 HEMORRAGIA AGUDA
 HEMORRAGIA INTRACRANEAL AGUDA
 MALFORMACIONES SNC
 ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR
 IMPEDIMENTOS MECANICOS DE LA VENTILACION
 INFECCION
 ENCEFALOPATIA

8. PATOLOGÍA
CLÍNICA
Análisis de sangre de cordón,
hasta 1 h después del camplaje
AGA
CPK MB y/o T 12 a 24 h
TGP TGO
Urea y creatinina
HGT, Ca, electrolitos
Hemograma completo
Perfil de coagulación
DE IMAGEN
Rx tórax
ECO cerebral (24, 72 h)
RM cerebral de acorde a su
evolución
ESPECIALIZADOS
- EEG
- EKG, ecocardiografia

9. TERAPEUTICA
OXIGENACIÓN Y
VENTILACIÓN
CORRECION DE
TRASTORNO METABOLICO
REPOSO GASTRICO
RESRICCION HIDRICA
HIPOTERMIA PASIVA CONVULSIONES
MANIPULACIÓN
MINIMA
MONITOREO
HEMODINAMICO
Restringir el 20% de lo normal
Para los 2 primeros días, con BHE
Mantener PaO2 y PCo2
Mayores de 36 s EG con sarnat 2 o 3
Hipotermia pasiva hasta mantener la
T de 33-34 °C
Según evolución alimentar con LM
Prevenir hemorragia interventricular
Fenobarbital 20 mg/kg dosis y seguir
Con dosis de mantenimiento 3-4 mg/kg
Dia, suspender EEG normal
Hipoglicemia, hipocalcemia
PAM > 40 mmHg
Patrón respiratorio
Soporte nutricional
I/C neurología, cardiología, TF