Este documento presenta las últimas evidencias sobre el tratamiento de la EPOC. Los objetivos del tratamiento son reducir los síntomas, disminuir la gravedad y frecuencia de las agudizaciones, y mejorar el pronóstico. Se recomiendan medidas generales como abandonar el tabaco, hacer ejercicio regularmente y seguir una dieta adecuada. Los broncodilatadores de corta y larga duración, los corticoides inhalados y los macrólidos se presentan como opciones farmacológicas efectivas. El documento también discute criterios

1. GesEPOC 2017 (1).
Últimas evidencias.
Vicente J. Benlliure de la Fuente R4.
Tutora: Amparo Haya Guaita

3. OBJETIVOS
1. Reducir los síntomas.
2. Disminuir gravedad y frecuencia de agudizaciones.
3. Mejorar pronóstico.
MEDIDAS GENERALES
• ABANDONO TABACO.
• Actividad física regular.
• Nutrición adecuada.
• Vacunación.

5. BRONCODILATADORES CORTA DURACIÓN (BDCD).
 Reducción de síntomas.
 Mayor tolerancia a esfuerzos.
 ANTICOLINÉRGICOS: bromuro ipratopio.
 BETA-2 AGONISTAS: salbutamol, terbutalina.

6. BRONCODILATADORES LARGA DURACIÓN (BDLD)
 Mejor control sintomático que BDCD.
 Mejoría en la calidad de vida.
 Mejoría de la función pulmonar.
 Reducción de exacerbaciones.

7.  ANTICOLINÉRGICOS (LAMA):
 Tiotropio.
 Aclidinio.
 Glicopirronio.
 Umeclidinio.
 BETA-2 AGONISTAS (LABA):
 Salmeteol.
 Formoterol.
 Olodaterol.
 Vilanterol.
 Indacaterol.

8. ¿Qué BDLD recomendaremos en monoterapia?
 LAMA: disminución de agudizaciones. (1)
 Sin agudizaciones no hay diferencias ente LAMA y
LABA. (1)
 Tiotropio > salmeterol (2,3):
 Alarga aparición 1ª exacerbación moderada-severa.
 No depende del uso de CI.
 Escasos efectos secundarios.

10.  LABA/LAMA:
 Mejoría disnea.
 Mejoría calidad de vida.
 Reducción medicación rescate.
 TEOFILINA (200-300 mg/12 horas vo):
 Efecto positivo en diafragma y musculatura respiratoria.
 Reducción atrapamiento aéreo.
 Mejoría aclaramiento mucociliar.
 Limitada eficacia.
 Riesgo de interacciones.

13.  LABA/LAMA:
 Indacaterol/glicopirronio > glicopirronio.
 Reducción agudizaciones.
 Menor incidencia de neumonías.
 CORTICOIDES INHALADOS (GCI):
 Asociado a BDLD (LABA).
 Riesgo neumonía fluticasona > budesonida.
 Triple terapia de dudosa eficacia.
 MUCOLÍTICOS:
 Reducen exacerbaciones, retrasan empeoramiento de
síntomas, mejoran calidad de vida.
 N-acetilcisteína 600 mg/12-24 h: reduce exacerbaciones.

14.  MACRÓLIDOS:
 3 ó más agudizaciones/año con tratamiento.
 Reducción de exacerbaciones.
 No hay evidencia en >1 año.
 Pautas: - eritromicina 250 mg/12h.
- azitromicina 500 mg/día, 3 días/semana.
- azitromina 250 mg/día.
 QUINOLONAS:
 Uso reservado a las agudizaciones.

16.  INHIBIDORES FOSFODIESTERASA 4:
 Roflumilast 500 µg/día.
 Evitar uso con teofilina.
 Prevención de agudizaciones, sobre todo los graves.

17. SEGUIMIENTO
 Retirada o sustitución de BD produce empeoramiento.
 Ajustar dosis de CI en ACO.
 En fenotipo agudizador retirar fármacos según efectos.
 Valorar retirada de CI.

18. OTROS TRATAMIENTOS
 OCD:
 Al menos 16 horas/día.
 PaO2 <55 mmHg.
 PaO2 55-60 mmHg con repercusión por hipoxemia:
 HTA pulmona/cor pulmonale
 ICC/arritmias.
 Hto <55%.
 ALFA-1-ANTITRIPSINA:
 Enfisema pulmonar con déficit de alfa-1-antitripsina.
 Enlentece la pérdida de densidad pulmonar.

19. CRITERIOS DE DERIVACIÓN (4)
 Dudas en el diagnóstico o realización de espirometría.
 Cor pulmonale.
 Síntomas desproporcionados para la alteración funcional
respiratoria.
 Sospecha de déficit de alfa 1 antitripsina.
 Tras ingreso hospitalario.
 Exacerbaciones frecuentes (>2/año).
 Descenso acelerado FEV1.
 Patrón mixto.
 Indicación OCD.
 Valoración quirúrgica de enfisema o trasplante pulmonar.
 Test de la marcha de 6 minutos y cálculo índice BODE.

20. BIBLIOGRAFÍA
 1. Miravitlles, M., Soler-Cataluña, J., Calle, M., Molina, J., et
al. (2017). Guía española de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (GesEPOC) 2017. Tratamiento
farmacológico en fase estable. Archivos de
Bronconeumología., pp.324-335.
 2. Vogelmeier, C., Hederer, B., Glaab, T., Schmidt, H.,
Rutten-van Mölken, M., Beeh, K., Rabe, K. and Fabbri, L.
(2011). Tiotropium versus Salmeterol for the Prevention of
Exacerbations of COPD. New England Journal of Medicine,
364(12), pp.1093-1103.
 3. Role of anticholinergic therapy in COPD. UpToDate.
 4. fisterra.com/guias-clinicas/epoc-paciente-
estable/#25855

21. BIBLIOGRAFÍA
 Imagen 1: http://es.pneumowiki.org/mediawiki/images/thumb/Fenot1.jpg/500px-
Fenot1.jpg
 Imagen 2: https://gruporespiratoriointegramedica.files.wordpress.com/2017/06/232-
1.jpg?w=660
 Imagen 3: http://www.miracorredor.tv/wp-content/uploads/2016/05/dia-sin-
tabaco.001.jpeg
 Inagen 4: http://www.puntofape.com/wp-content/uploads/2012/02/Quema-grasas-con-
ejercicios-aer%C3%B3bicos.gif
 Imagen 5: http://userscontent2.emaze.com/images/151377d2-f93b-4227-85ae-
8573f2bd6bfb/Slide1_Pic2_636041517945178668.png
 Imagen 6:
http://az778189.vo.msecnd.net/media/fotos/g/fb800ee162a95357c2b9cf8adfe31801.jpg
 Imagen 7: https://www.importancia.org/wp-content/uploads/Microorganismos.jpg
 http://ecovivir.co/sites/default/files/pulmones.jpg

22. GRACIAS