1. ESTUDIANTE: Barboza Lozano Erika Lysbeth

3.  En los últimos 30 años ha aumentado la prevalencia de esta
enfermedad en los países industrializados.
 Tiene una frecuencia aproximada de 10 a 12% de los adultos y
15% de los niños.
 Más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1.
 A nivel nacional la costa concentran el 70%, mientras que en la
sierra y la selva se registra el 30% restante.
 Hospitales de Lima reportan el 75% de casos de asma en
menores de 5 años de edad.
 Según los últimos datos de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), cerca de 180.000 personas mueren cada año a
causa del asma.

5. FACTORES
PREDISPONENTES
 factores relacionados
con los mecanismos de
la inmunidad (la atopia o
predisposición familiar).
 Relación directa entre la
producción de IgE y el
brazo largo del
cromosoma 11
 Alérgicos
 Farmacológicos
 Ambientales
 Ocupacionales
 Infecciosos
 Ejercicio
 Emocionales
 Otros factores
FACTORES
DESENCADENANTES

6. o La atopia
o El sexo, con prevalencia en niños.
o La edad, entre 2 y 17 años
o Frecuentes infecciones respiratorias
o Alergias
o Origen étnico
o Vivir en un área urbana.
o Sobrepeso
o Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(GERD).

7. Aire
vías aéreas superiores
vías aéreas inferiores
la capa
cartilaginosa
desaparece
gradualmente
Inervada
Simpático
(broncodilatador)
Parasimpática
(broncoconstrictor)
Respuesta
antígeno- anticuerpo
libera mediadores
Mastocitos
Corte histológico de
un bronquiolo normal
FISIOLOGÍA NORMAL
DE LA VÍA AEREA

8. Sensibilización Inicial
Los alergenos
inhalados
(antígenos)
provocan una
respuesta
dominada por los
linfocitos
T H2 que favorece
la producción de
IgE y el
reclutamiento de
los eosinófilos
T helper
Linfocitos T
Th1 Th2
IgE
IgM y
IgG
Linfocito B

9. F
A
S
E
T
E
M
P
R
A
N
A
O
A
G
U
D
A
• Se manifiesta en 10 o 20 minutos
• La liberación del mediador causa
la apertura de las uniones
intercelulares de la submucosa y
penetración del antígeno hasta
más mastocitos de la submucosa.
• Además, hay broncoconstriccion
por la estimulación directa de los
receptores parasimpáticos
aumento de la permeabilidad
vascular e incremento de la
secreción de moco (Las IL-4 e IL-
13 )

10. Fase tardía
• Se observa 4 a 8 horas después de la exposición
al desencadenante asmático.
• Consiste en la inflamación y el aumento de la
sensibilidad de la vía aérea .
• Los mediadores inflamatorios inducen la
migración y la activación de otras células
inflamatorias (basófilos, eosinófilos, neutrófilos);
que luego ocasionan daño epitelial y
edema, cambios en la función
mucociliar, remodelado de la vía aérea
(engrosamiento moderado de la pared
bronquial, obstrucción bronquial persistente)

13.  Los síntomas
característicos del asma
son estertores
(sibilancias), disnea (La
disnea es inspiratoria, de
predominio nocturno y
suele despertar al paciente)
y tos no productiva.
 También hay
hiperventilación, tiraje,
 Uso de músculos
accesorios para respirar

14. SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
NOCTURNOS
PEF O FEV1
ASMA
INTERMITENTE
Menos de 1 vez por
semana o asintomático.
Exacerbaciones de corta
duración.
≤ 2 veces por mes ≥ 80% del estimado
ASMA
PERSISTENTE
LEVE
≥ 1 vez por semana,
pero menos 1 vez al día.
Exacerbaciones pueden
afectar la actividad y el
sueño.
Mayor de 2 veces por
mes
≥ 80% del estimado.
ASMA
PERSISTENTE
MODERADO
Diarios. Exacerbaciones
afectan la actividad y el
sueño
Mayor de 1 vez por
semana.
> 60% y < 80% del
estimado
ASMA
PERSISTENTE
SEVERA
Diarios. Exacerbaciones
frecuentes. Actividad
Física Limitada.
Frecuentes.
≤ 60% del estimado

15.  Historia y patrón de los
síntomas
 Examen físico
 Exámenes
complementarios
• Inspección: Inspiración corta y
espiración larga (bradipnea
espiratoria), ortopnea y tórax en
inspiración forzada con presencia
de tiraje.
• Palpación: Disminución de la
amplitud del tórax con ronquidos
palpables y vibraciones vocales
normales o disminuidas.
• Percusión: Normal, ligera
hipersonoridad con disminución
de la matidez cardiaca
• Auscultación: Sibilancias,
murmullo vesicular abolidoExamen físico

16. ESPIROMETRIA :
 permite confirmar la
limitación en el flujo
de aire por la FEV.
Reducida y el
acortamiento de la
razón FEV|/FVC y
la PEF

17. RADIOLOGÍA
SIMPLE DE
TÓRAX:
 Puede ser
completamente
normal en fases
iniciales. En
casos
avanzados
pueden aparecer
signos de
hiperinsuflación
pulmonar difusa
Masculino. 44 años. APP. Asma bronquial. Signos de
atrapamiento aéreo. Hipertransparencia pulmonar.
Ensanchamiento de los EIC. Descenso y aplanamiento de
los hemidiafragmas. Ambos senos costo-frénicos cortados.

18. PRUEBAS ALÉRGICAS CUTÁNEAS:
 El método intracutáneo, con inyección
intracutánea de alérgeno es muy sensible, pero
poco específico.
ESTUDIO DE IGE TOTAL Y ESPECÍFICA EN SUERO:
 La IgE total suele estar aumentada en alérgicos, pero
puede estar normal o baja y puede aumentar en otras
patologías distintas como el hábito tabáquico, parásitos,
etc.

19. Es un episodio agudo de los síntomas y signos del asma; y que tiene
suficiente magnitud y duración para causar un cambio significativo en el
organismo pudiendo causar la muerte si no se atiende a tiempo.
PATRONES EVOLUTIVOS
Lenta y progresiva Súbita
• Deterioro progresivo: > 6 hs. ( usualmente hs. o
días )
• 80 – 90 % de los pacientes que se presentan a
emergencias.
• Predominantemente mujeres.
• Frecuentemente desencadenadas por infecciones
virales de la vía aérea superior.
• Obstrucción menos severa en su comienzo.
• Lenta respuesta al tratamiento.
• Mayores admisiones hospitalarias.
• Mecanismo: Inflamación de la vía aérea
• Comienzo súbito, rápido deterioro ( < 6 horas ).
• 10 – 20 % de los pacientes. que concurren a
emergencias.
• Predominantemente hombres.
• Más frecuentemente disparados por
aeroalergénos, reacciones adversas a drogas,
ejercicio, alteraciones emocionales severas.
• Obstrucción más severa en su presentación.
• Rápida respuesta al tratamiento.
• Menores admisiones hospitalarias.
• Mecanismo: Intensa contracción del músculo
liso bronquial.

20.  Los pacientes adolescentes y adultos jóvenes con asma
acuden de forma más usual a esta sala.
 Las mujeres adultas lo hacen casi al doble que los varones
adultos.
 Casi 20 a 30% de los pacientes que acuden a urgencias
terminarán hospitalizados Los gastos derivados de la
hospitalización y las visitas a urgencias son los más altos,
representando hasta 50% de todo el costo del asma.
 existen estadísticas en las cuales se refiere que sólo 20% de
los pacientes asmáticos nunca han sido atendidos en un
hospital o sala de urgencias.

21.  Visitas a urgencias en el mes previo.
 Uso reciente de corticoides sistémicos. Antecedentes de
ingreso en cuidados intensivos, de crisis graves o de inicio
brusco.
 ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a urgencias en el año
previo.
 Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tratamiento.
 Problemas psicosociales.

22. LEVE SEVERO GRAVE
INMINENCIA DE
PARO
RESPIRATORIO
SÍNTOMAS
Disnea Al caminar Al hablar En reposo
Habla Frases largas Frases cortas Palabras No puede hablar
Conciencia
Posible
agitación
Usualmente
agitado
Agitado Confuso
SIGNOS
F R Aumentada Aumentada
Muy
aumentada >30
x’
Uso músculos
accesorios y
tirajes
Usualmente no Común Usualmente sí
Movimiento
Paradójico toraco-
abdominal
Sibilancias
Moderadas, al
final de la
inspiración
Toda la
espiración
Inspiración y
espiración
Ausentes
FC < 100 x’ 100 – 120 x’ > 120 x’ Bradicardia
Pulso
paradójico
Ausente
< 10 mmHg
Presente
10-25 mmHg
Presente
> 25 mmHg
Ausencia por
fatiga respiratoria
FUNCIÓN
FEP % > 70% 50 – 70% < 50%
PaO2 (aire) Normal > 60 mmHg
< 60 mmHg
Posible cianosis
< 60 mmHg
Cianosis
PaCO2 (aire) < 45 mmHg ≤45 mmHg > 45 mmHg
SaO2 (aire) > 95% 91-95% < 91%

23.  Suprimir los síntomas (diurnos y nocturnos) o reducirlos.
 Disminuir el número y gravedad de las crisis.
 Mantener un flujo espiratorio máximo (FEM) >80.
 Conseguir el cumplimiento de la pauta de tratamiento.
 Prevenir los efectos adversos de los medicamentos, utilizando el menor
número posible de fármacos a la dosis mínima eficaz.
 Prevenir la mortalidad por asma.
OBJETIVOS
Medidas
preventivas
Tratamiento
farmacológico
Educación sanitaria
del paciente
PLAN TERAPÉUTICO

24. Medicamentos
Antiasmáticos
Broncodilatadores
o Agonistas β-
adrenérgicos
o Las metilxantinas
o Los anticolinérgicos
o Corticoesteroides
o Cromoglicato
sódico
o Nedocromilo.
Dispositivos Por Via
Inhalatoria
o Nebulizador
o Inhalador
presurizado (MDI)
con cámara
o Inhaladores de
polvo seco
Antiinflamatorios

25. BRONCODILATADORES
Agonistas
β2-adrenérgicos
presentes en la
superficie celular del
músculo liso
activa la
adenilciclasa
se relaja la musculatura
lisa bronquial y
bronquiolar.
acción corta (β2A-AC)
acción prolongada (β2A-AP)
bambuterol, carbuterol,
clenbuterol, fenoterol,
procaterol, reproterol,
salbutamol y terbutalina
formoterol y salmeterol
Reacciones
adversas
temblor, taquicardia, palpitaciones y vasodilatación
suelen presentarse con mayor incidencia cuando se
administran por vía oral que cuando se administran
por vía inhalatoria
aumenta el AMP
cíclico intracelular

28. BRONCODILATADORES
METILXANTINAS
(Teofilina )
Inhibe de las
fosfodiesterasas tipo III
y IV
Relajación muscular e
inhibición de la respuesta
inflamatoria
Mejora el
transporte
mucociliar

29. ANTICOLINÉRGICOS
(Bromuro De Ipratropio)
BRONCODILATADORES
Inhiben del tono
intrínseco vagal,
antagonizan la unión de
la acetilcolina a los
receptores muscarínicos
de la musculatura lisa
bronquial

30. ANTIINFLAMATORIOS
CORTICOESTEROIDES
Bloquean la
respuesta tardía
reducen la
hiperreactividad
bronquial

31. BECLOMETASONA (corticosteroide de inhalación)
Denominación
genérica
Dipropionato de beclometasona
Descripción es un glucocorticoide sintético halogenado activo por inhalación
Mecanismo de
acción
la beclometasona pasa directamente a la mucosa respiratoria en donde ejerce una fuerte acción antiinflamatoria.
Farmacocinética
El fármaco se absorbe rápidamente y su vida media es de 30 minutos. Su absorción sistémica es mínima. Sólo 2% del
total de la dosis administrada se metaboliza por vía hepática
Indicaciones Asma bronquial , rinitis alergica
Posología
Niños de 6-12 años (1-2 sprays (42 µg/spray) inhalados oralmente 3 o 4 veces al día)
Adultos y niños de > de 12 años (dos sprays (42 µg/spray) inhalados oralmente 3 ó 4 veces al día.)
Contraindicacion
es
hipersensibilidad a este fármaco, tuberculosis pulmonar activa o latente
Efectos adversos irritación de garganta, tos, ronquera, cefalea, mareo
Precauciones
La administración de corticoides inhalados a altas dosis durante periodos prolongados puede producir efectos sistémicos
(dosis superiores a 1500 mcg/día pueden inducir una supresión adrenal); su uso durante el primer trimestre del
embarazo está restringido; debe administrarse con precaución en pacientes con infección de las vías respiratorias
superiores
Interacciones A la fecha no se han reportado interacciones farmacológicas o de otro tipo con el uso de beclometasona.
Presentación
• Becloasma Aerosol: 50-250 mcg por dosis (200 dosis)
• Becloforte Inhal Aerosol: 250 mcg por dosis (200 dosis)
• Beclomet Easyhaler: 50-200 mcg por dosis (200, 2x200 dosis)
• Becotide Aerosol: 50mcg por dosis (200 dosis)
• BECLOMETASONA + SALBUTAMOL:
100 mcg Salbutamol + 50 mcg Beclometasona
Butosol® Aerosol 100/50 mcg /pulsación (200 dosis)

32. ANTIINFLAMATORIOS
CROMOGLICATO
SÓDICO Y
NEDOCROMILO
actúan disminuyendo la
sensibilidad de las
terminaciones nerviosas de
las vías respiratorias,
aboliendo los reflejos locales
que estimulan la
inflamación
.En niños con asma leve o
moderada, resulta preferible
utilizar el cromoglicato
sódico en lugar de los
corticoesteroides inhalados
KETOTIFENO
disminuyen la sensibilidad
de las terminaciones
nerviosas; también presenta
actividad antihistamínica
Los efectos adversos que se
han asociado a su uso son
vértigos, náuseas, cefalea,
sequedad de boca

34. DISPOSITIVOS POR VIA
INHALATORIA
NEBULIZADOR
Un gas comprimido (aire u
O2), actúa sobre la medicación
situada en un
reservorio, generando partículas
aerosolizadas que son dispersadas
continuamente. Estas partículas
son inhaladas por el paciente, en
general, a través de una mascarilla
facial.
Menor eficacia en
lactantes pequeños; Es
difícilmente utilizable
en casa.
INHALADOR
PRESURIZADO (MDI)
CON CÁMARA
El aerosol, liberado mediante la
activación de una válvula
dosificadora, contiene una
cantidad fija de medicamento
suspendida en un propelente
que se evapora rápidamente.
Precisa una adecuada
técnica de utilización; . No
todos los inhaladores
encajan en todas las
cámaras.
INHALADORES DE
POLVO SECO
El medicamento está en forma
de polvo muy fino que se
mezcla con un excipiente y se
presenta en cápsulas de
gelatina.
No es aconsejable
utilizarlos durante las
crisis asmáticas

37. OBJETIVOS
• Evaluar objetivamente la gravedad de la crisis
• Mantener una adecuada saturación arterial de oxígeno
mediante oxigenoterapia.
• Aliviar la obstrucción de la vía aérea mediante la
administración repetida de broncodilatadores
• Reducir la inflamación de la vía aérea mediante el uso de
esteroides sistémicos.
• Decidir el alta o el ingreso hospitalario.

39. Crisis leve:
• Pueden manejarse en su domicilio o
en el consultorio.
• Beta2: 2-4 con aerocamara, o
nebulizaciones con 10-20 gotas de
salbutamol. Se repite cada 20 minutos
hasta 3 veces.
• Si la respuesta al tratamiento dela
crisis es mala, tratar como moderada
Crisis moderada:
• Debe atenderse en la guardia
• Beta2 + hidrocortisona 200mg EV
(cuando presenta imposibilidad para la
VO)
• Eventualmente puede asociarse bromuro
de ipatropio
• Si la respuesta al tratamiento es
mala, tratar como crisis severa
Crisis severa:
• Beta2 + corticoides sistémicos.
• Si no hay mejoría luego de 2 horas, se puede
agregar aminofilina EV (dosis de carga
5mg/kg en 20min, seguido de infusión de
0,4-0,9mk/kg/h, hasta dosis máxima de
900mg/día).
• Si el paciente no mejora luego de 2hs de
manejo en guardia, deberá considerarse su
internación.
• Los pacientes con crisis potencialmente fatal
deben internarse en UTI
Casos refractarios:
• Adrenalina (IM o IV), salbutamol (IV) y
anestésicos
• Sulfato de magnesio IV pude ser útil en adición a
la terapéutica usual en los casos refractarios. Se
administra 2g en 20 min. Produce un efecto
broncodilatador por inhibición del influjo de
calcio en las células musculares lisas bronquiales.

40. Tratamiento Inicial
•Oxígeno para alcanzar una saturación de O2 >90% (95% en niños)
•Inhalación continua de un β2-agonista de rápida acción por 1 hora
•Glucocorticosteroides sistémicos si no hay respuesta inmediata, o si el paciente
recientemente tomó glucocorticosteroides orales, o si el episodio es severo
•La sedación está contraindicada en el tratamiento de una exacerbación
Reevaluación luego de 1 hora
Examen físico, FEP, saturación de O2, y otras pruebas según sean necesarias
Reevaluación luego de 1-2 horas
Criterio de un Episodio Moderado
•Flujo espiratorio pico de 60%-80% pronosticado/mejor valor
personal
•Examen físico: síntomas moderados, uso de músculos accesorios
Tratamiento
•Oxígeno
•β2-agonista inhalado y anticolinérgico inhalado cada 60 minutos
•Glucocorticosteroides orales
•Continuar el tratamiento por 1-3 horas, siempre que haya mejoría
Criterio de un Episodio Severo
•Historia de factores de riesgo de asma fatal
•Flujo espiratorio pico <60% pronosticado/mejor valor personal
•Examen físico: síntomas severos en reposo, contracción torácica
•No hay mejora luego del tratamiento inicial
Tratamiento
•Oxígeno
•β2-agonistas inhalados y anticolinérgicos inhalados
•Glucocorticosteroides parenteral
•Magnesio intravenoso
Evaluación Inicial
Historia y examen físico
Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un
Entorno de Cuidado Agudo—Parte 1

41. Buena respuesta en 1-2 horas
•Respuesta sostenida por 60 min luego del
último tratamiento
•Examen físico normal: Sin dolor
•Flujo espiratorio pico 70%
•Saturación de O2 >90% (>95% en niños)
Respuesta incompleta en 1-2
horas
•Factores de riesgo de asma casi fatal
•Examen físico: signos leves a moderados
•Flujo espiratorio pico <60%
•Saturación de O2 no mejorada
Admisión en cuidado intensivo
•Oxígeno
•β2-agonista inhalado + anticolinérgico
•Glucocorticosteroide intravenoso
•Considerar β2-agonista intravenoso
•Considerar teofilina intravenosa
•Posible intubación y ventilación mecánica
Respuesta pobre (ver arriba)
•Admisión en cuidado intensivo
Respuesta incompleta en 6-12 hrs (ver arriba)
•Considerar la admisión a cuidados intensivos si no hay mejora
en 6-12 horas
Mejoría
Mejorado: Criterio para dar
un alta
•Flujo espiratorio pico >60%
pronosticado/mejor valor personal
•Medicación oral o inhalada sostenida
Tratamiento en casa:
•Continuar con el β2-agonista inhalado
•Considerar, en la mayoría de los
casos, glucocorticosteroides orales
•Considerar el añadir una combinación de
inhaladores
•Educación del paciente :
•Tomar las medicinas correctamente
•Revisar el plan de acción
•Tener un seguimiento médico cercano
Respuesta pobre en 1-2 horas
•Factores de riesgo de asma casi fatal
•Examen físico: síntomas severos,
modorra, confusión
•Flujo espiratorio pico <30%
•PCO2 >45 mm Hg
•PO2 <60 mm Hg
Reevaluar a intervalos
Admisión en cuidado agudo
•Oxígeno
•β2-agonista inhalado anticolinérgico
•Glucocorticosteroide parenteral
•Magnesio intravenoso
•Monitorizar el flujo espiratorio pico,
saturación de O2, pulso
Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un
Entorno de Cuidado Agudo—Parte 2

42.  Alérgenos de los ácaros del polvo de casa: Sacar el polvo
con aspiradora o trapo húmedo, usar acaricidas y fundas
herméticas en almohadas o colchones. Quitar moquetas,
muebles tapizados y alfombras, sobre todo en dormitorios.
Lavar las sabanas y frazadas una vez a la semana en agua
caliente y secarlas en secadora o al sol.
 Evitar el humo del tabaco.
 Alérgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa
o al menos del dormitorio.
 Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa;
limpiar con frecuencia las zonas con humedad.