El paciente presenta insuficiencia hepática aguda grave (IHA) caracterizada por hiperbilirrubinemia, elevación de las transaminasas superiores a 1000 UI/L e INR mayor a 1.5, lo que indica el diagnóstico de hepatitis aguda fulminante (C).

2. EMERGENCIAS
ENERO 2022

3. PREGUNTA 1
• Hombre de 20 años previamente sano y sin antecedentes personales de interés
que es llevado al servicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas
24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración
amarillenta de piel y de conjuntivas. Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y
los fines de semana de alcohol (20 gramos). Mantiene relaciones sexuales de
riesgo sin protección adecuada. Temperatura de 37°C. Presión arterial 110/60
mmHg. En la exploración física se observa agitación psicomotriz y desorientación
en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y
epistaxis. El resto de la exploración física sin datos patológicos. Las pruebas de
laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), ALT (GPT) y AST (GOT)
mayores de 1000 UIIL; prolongación del tiempo de Protrombina (actividad < 40%,
INR >1 5). Indique el diagnóstico más probable del cuadro que presenta el
paciente:
A. Síndrome hemolítico urémico.
B. Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohólica grave).
C. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia hepática aguda grave).
D. Intoxicación por éxtasis.
E. Síndrome de abstinencia de cocaína.

4. FHA: Definición
SEVERE ACUTE LIVER INJURY (ALI)
• No underlying chronic liver disease*
• Liver damage
(serum aminotransferases 2−3x ULN)
• Impaired liver function
(jaundice and coagulopathy†)
HEPATIC ENCEPHALOPATHY (HE)
Crucial for the diagnosis of ALF
Mental alterations may be initially subtle
Intensive screening at the first sign of HE
is mandatory
ALF
Up to 12 weeks post-jaundice,
depending on sub-classification

5. FHA: Manifestaciones clínicas

6. PREGUNTA 1
En un paciente con hepatitis aguda, el desarrollo del síndrome
de insuficiencia hepática aguda grave, está definido por la
aparición de:
A. Encefalopatía hepática
B. Descenso de la protrombina a valores inferiores del 40%
C. Aumento de la ictericia a valores superiores al 50% del valor previo
D. A y B son correctas
E. A, B y C son correctas

7. PREGUNTA 1
Los siguientes son criterios de diagnóstico para Insuficiencia
hepática aguda, EXCEPTO:
A. Ausencia de enfermedad hepática crónica
B. Transaminitis aguda (ALT/AST)
C. Coagulopatía con INR < 1,5
D. Evidencia de encefalopatía

8. FHA: Definición

9. FHA: Clasificación
Weeks from development of jaundice to development of HE1
0 1 4 12
>28 weeks =
chronic liver
disease
Hyperacute1 Acute1 Subacute1
+++ ++ +
Severity of
coagulopathy2
+ ++ +++ Severity of jaundice2
++ ++ +/-
Degree of intracranial
hypertension2
Good Moderate Poor
Chance of spontaneous
recovery2
Paracetamol
HAV, HEV
HBV Non-paracetamol drug-induced Typical cause2
+++ High severity; ++ Medium severity; + Low severity; +/- Present or absent

10. FHA: Clasificación

11. PREGUNTA 1
• Respecto a la insuficiencia hepática aguda (FHA):
A. La toxicidad del paracetamol es la causa más común de IHA en todo
el mundo
B. Las presentaciones hiperagudas de ALF se asocian con peores
resultados
C. La albúmina es un buen marcador de insuficiencia hepática aguda
D. Todos los pacientes con IHA deben recibir antibióticos profilácticos
E. La etiologia viral predomina a nivel mundial

12. FHA: Clasificación
Viral
Hepatitis B, A, E
(less frequent CMV,
HSV, VZV, Dengue)
Drugs
Paracetamol, anti-tuberculous,
chemotherapy, statins, NSAIDs,
phenytoin, carbamazepine, ecstasy,
flucloxacillin
Vascular
Budd–Chiari syndrome
Hypoxic hepatitis
Pregnancy
Pre-eclamptic liver rupture,
HELLP, fatty liver of pregnancy
Other
Wilson disease, autoimmune,
lymphoma, malignancy, HLH
Toxins
Amanita phalloides,
phosphorus
ALF

13. FHA: Clasificación

14. PREGUNTA 1
• En un paciente alcohólico sin evidencia alguna de compromiso
hemodinámico, que desarrolla insuficiencia hepática aguda tras una
semana de cefalea inespecífica tratada con analgésicos comerciales, un
valor de GPT (ALT) mayor de 8.000 UI/l debe sugerir:
A. Obstrucción completa de la vía biliar principal.
B. Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
C. Hepatitis isquémica aguda.
D. Ingesta accidental de metanol.
E. Hepatitis infecciosa aguda

15. PREGUNTA 1
• Las siguientes pruebas son de rutina en la investigación de la
etiología de la IHA:
A. IgG anti-VHA
B. ADN del VHB
C. cobre urinario
D. ultrasonido
E. biopsia hepática

16. FHA: Diagnóstico etiológico

17. PREGUNTA 1
• Los siguientes son marcadores de mal pronóstico en ALF,
EXCEPTO:
A. Tiempo de protrombina > 100 segundos
B. Niveles elevados de amoníaco sérico
C. Etiología subyacente de la toxicidad del paracetamol
D. Período prolongado entre el inicio de la ictericia y la encefalopatía

18. FHA: Pronóstico

19. PREGUNTA 1
• ¿Cuál de los siguientes debe administrarse a todos los pacientes
con insuficiencia hepática aguda?
A. N-acetil-cisteína
B. Ranitidina
C. Anfotericina B liposomal
D. Nutrición parenteral

20. FHA: Manejo

21. FHA: Manejo

22. FHA: Manejo

23. PREGUNTA 17
Complicación más común de la falla hepática hiperaguda o aguda es :
A. Falla renal
B. Hipertension portal
C. Edema cerebral
D. Falla multioganica
E. Ictericia

24. FHA: Complicaciones
Main organ-specific complications in ALF
Coagulation/haemostasis
Unbalanced haemostasis
Thrombocytopenia
Infection
Bacterial, fungal
Pneumopathy
Septicaemia
Urinary infection
Haemodynamic
Hyperkinetic syndrome
Arrhythmia
Neurological = cerebral oedema
Acute liver failure
Pulmonary
Pneumopathy
Acute respiratory distress syndrome
Pulmonary overload
Cranial hypertension
Brain death
Metabolic
Hypoglycaemia
Hyponatraemia
Hypophosphotaemia
Hypokalaemia
Renal
Toxic
Functional

25. PREGUNTA 1
• Las siguientes son complicaciones reconocidas de la IHA,
EXCEPTO:
A. Edema cerebral
B. Lesión pulmonar aguda
C. Hipoadrenalismo
D. Hipoglucemia
E. Hipotermia

26. FHA: Pronóstico