Este documento presenta el caso de una mujer de 39 años con obesidad y diabetes tipo 2 que tiene niveles elevados de transaminasas. Discute varios diagnósticos diferenciales como esteatosis hepática, hepatitis autoinmune o por fármacos. Proporciona un algoritmo para abordar a pacientes con transaminasas alteradas, incluyendo realizar un examen físico, pruebas serológicas y ecografía abdominal para determinar la causa y si es necesario derivar al especialista.

1. Hallazgo casual de
HIPERTRANSAMINEMIA
¿Qué hacer?
Paula Sánchez E. R1 de MFyC
Unidad Docente Medicina Familiar y Comunitaria de Menorca

2. Caso clínico Nº1
Mujer de 39 años de edad, obesa,
asintomática
• A. Personales:
-DM 2 Metformina
-Consumo ocasional de alcohol
-Dolores musculares frecuentes
 paracetamol ocasional
-C. Ansiedad  Flores de Bach
• A/S rutinarias:
AST 130 UI/l, ALT 200,UI/l, GGT
86 UI/l y fosfatasa alcalina 340 UI/
l, triglicéridos 300 mg/dl, glucemia
basal 190 mg/dl,
Resto de los parámetros normales

3. Caso clínico Nº1
• ¿Cual es el diagnóstico más probable en
esta paciente?
– a) Hepatitis autoinmune.
– b) Hipertransaminasemia por fármacos.
– c) Esteatosis hepática.
– d) Paciente sana.
– e) Todas las anteriores son posibles.

4. Caso clínico Nº1
• ¿Cual es el diagnóstico más probable en
esta paciente?
– a) Hepatitis autoinmune.
– b) Hipertransaminasemia por fármacos.
– c) Esteatosis hepática.
– d) Paciente sana.
– e) Todas las anteriores son posibles.

5. ¿De que estamos hablando?
• Pruebas de Fx hepática:
*Transaminasas: AST, ALT(30-40UI/l)
*Tiempo de Protrombina (PT)
*Albúmina.
*FA, GGT, Bilirrubina

6. ¿Cómo abordar al paciente
transaminasas alteradas?
• Lo más importante: HISTORIA
CLÍNICA!!!
CLÍNICA
• Examen físico: Estigmas de hepatopatía
• Analítica:
I. AST-ALT > 10 veces lo normal
II. AST-ALT < 10 veces lo normal

7. I. AST-ALT > 10 veces lo normal
Generalmente patología aguda.
• Si ALT es > a 1000 UI/l:
– Hepatitis aguda viral (A,B,C)
– Hepatitis por fármacos o tóxicos
– Hepatitis isquémica (por fallo cardiocirculatorio
agudo)
– Otras: hepatitis alcohólica aguda, otros virus..

8. I. AST-ALT > 10 veces lo normal
Continuar el estudio:
• Marcadores serológicos (VHA, VHB, VHC,
CMV, VHS)
• Excluir alcohol y fármacos
• Sospecha de patología biliar:
– Ecografía abdominal
• Repetir serologías de 6 a 8 semanas para
evitar falsos negativos

9. I. AST-ALT > 10 veces lo normal
¿Cuándo derivar al especialista?
• Cuando se sospeche fallo hepático agudo:
– (Encefalopatía, ascitis), coagulopatía, hipoglucemia o
hipoalbuminemia,
• Cuando el diagnóstico es incierto o de etiología poco
frecuente
– Necesidad de biopsia
• Cuando exista posibilidad de iniciar tratamiento
especifico
– Antivirales
• Cuando se requiera la evaluación de hepatopatía
crónica
– Trasplante.

10. Algoritmo tomado de curso PANDA
(bibliografia 3)

11. II. AST-ALT < 10 veces lo normal
• Duración Prolongada (> 6 meses).
• Causas más frecuentes:
– Consumo de alcohol (48%),
– Esteatosis (22%)
– Hepatitis por virus C (17%).
• Hallazgo incidental en paciente asintomático:
– Retirar posibles agentes causantes:
alcohol, fármacos, tóxicos, dieta…
– Control analítico completo en 2-3 meses
Según contexto clínico.

12. Algoritmo diagnóstico
Algoritmo tomado y modificado Fisterra,
(bibliografia 2)

13. ENFOQUE DIAGNÓSTICO

14. A. Causas hepáticas(I)
2. Consumo de alcohol:
– AST/ALT >2
– Transaminasas < 7 veces la normalidad.
– ↑ GGT
– ↑ VCM.
– Presencia concomitante HBV o HCV.
• Fármacos:
– Tiempo, la mejora al suspenderlo y las negatividad
del resto de pruebas.
• Hepatitis crónica vírica:
– Serología.

15. A. Causas hepáticas (II)
4. Esteatosis hepática:
– AST=ALT y < 4 veces la normal
– ↑ Colesterol, trigliceridos e hiperglucemia
– Ecografía sugestiva. No biopsia.
(El diagnóstico de esteatohepatitis no alcohólica requerirá
de biopsia).
5. Hemocromatosis hereditaria:
– Indice de saturación de transferrina: > 45%
– Ferritina sérica: ♂ >400 y ♀>300.
– Biopsia: sobrecarga de hierro

16. B. Causas NO hepáticas
1. Alteraciones musculares:
-Traumatismos, polimiositis, ejercicio…
2. Alteraciones tiroideas:
-Hipo e hipertiroidismo
3. Enfermedad celiaca
-Normalización tras dieta
4. Insuficiencia adrenal
5. Anorexia nerviosa

17. C. Causas infrecuentes
• Hepatitis autoinmunes:
– ♀ jóvenes
– ↑AST/ALT, Hipergammaglobulinemia, virus (-)
– Autoanticuerpos (ANA, SMA, LKMA …)
– El diagnóstico: Biopsia.
2. Enfermedad de Wilson:
– Jóvenes.
– Ceruloplasmina <20mg/dl
– Excreción de Cu en orina de 24 hs
3. Déficit de alfa 1 antitripsina
-Historia de enfisema pulmonar

18. D. Asociada a colestasis
• ↑ GGT y de la FA > 3 veces lo normal
– Descartar causas obstructivas
• Ecografía
• CPRE : Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante.

19. Bibliografía
1. Marshall M Kaplan. Approach to the patient with
abnormal liver function test. UpToDate. Enero, 2012. (
www.uptodate.com)
2. Arantxa Díaz Otero, y cols. Hipertransaminemia.
Guías clínicas gastroenterología. fisterra.com. Octubre
2010 (www.fisterra.com)
3. Ángel Lanas, MD y cols El paciente con
transaminasas altas. (Módulo V) Programa de
actualización nacional de digestivo en atención
primaria. (PANDA curso online)
4. J.E. Mariño Suárez, y cols. Hipertransaminemia. Cap.
45, Las 50 principales consultas en medicina interna,
(Libro de texto) (texto google.docs)