Falla renal aguda
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•38 vistas
La lesión renal aguda se define como una reducción rápida de la función renal en un período de 48 horas. Afecta al 25% de los pacientes en unidades de cuidados intensivos y tiene una mortalidad entre el 15-60%. Se clasifica en prerrenal, intrarrenal y postrrenal. Los mecanismos fisiopatológicos incluyen hipoxia tubular, inflamación y apoptosis. Los biomarcadores como la cistatina C y la proteína Kim-1 pueden detectar daño renal de forma temprana. Las recomendaciones incluyen cor
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Falla renal aguda
Similar a Falla renal aguda (20)
Más de Adiel Ojeda
Más de Adiel Ojeda (16)
Falla renal aguda
- 1. LESION RENAL AGUDA SAIRA GOMEZ RMC
- 2. Reducción súbita de la función renal; dentro de un periodo de 48 h, definido por un incremento absoluto en la creatinina sérica igual o mayor a 0.3 mg/dL o un incremento igual o mayor al 50%, o una reducción en el volumen urinario menor a 0.5 mL/kg/h por más de 6 h. Lesión renal aguda; ya no más insuficiencia renal aguda. Claure-Del Granado . Medigraphic.Vol. III Número 3-2008: 79-85 Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, Savage ,. Spectrum of acute renal failure in the intensive care unit: The PICARD experience. Kidney Int 2004; 66: 1613-1621. INSUFICIENCIA O LESION???
- 3. Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda M.T. Tenorio NefroPlus 2010;3(2):16-32
- 4. 25% de los pacientes en UCI Mortalidad 15 al 60% Entre 5-30% de pacientes de UCI desarrolla LRA. Definition and classification of acute kidney injury. Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Nephron Clin Pract. 2008;109(4):c182-7. Epub 2008 Sep 18
- 5. Uchino S, Bellomo R, Goldsmith D, Bates S, Ronco C: An assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients. Crit Care Med 2006;34:1913–1917.
- 6. TEMPORAL AGUDO/ CRONICO? DESCARTAR ERC/ SOBREPUES TAS PRONOSTICO FUNCIONAL GRADO DE DETERIORO RIFLE/AKIN PRONOSTICO FISIOPATO LOGICO MECANISMO PRE-INTRA- POSTRENAL ENFOQUE TERAPEUTICO ETIOLOGICO CAUSA ENFOQUE TERAPEUTICO ENFOQUE DE LA LESION RENAL AGUDA Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda M.T. Tenorio NefroPlus 2010;3(2):16-32
- 7. Etiología de la LRA Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda M.T. Tenorio NefroPlus 2010;3(2):16-32 45% 21% 13% GEFRAM NTA prerrenal ERC Ag OBSTR 70% 16% 1% PICARD NTA Prerrenal Obstr
- 8. Prevención primaria y secundaria de la insuficiencia renal aguda E. Massó. NefroPlus 2010;3(2):1-15
- 9. PRERRENAL PARENQUIMATOSA POSTRRENAL Mecanismos fisiopatológicos del fracaso renal agudo.
- 10. Prerrenal
- 11. Intrarrenal
- 15. Fisiopatología de NTA Avendaño 2003. cap 17
- 17. Fases evolutivas de LRA isquémica .
- 19. LESION GLOMERULAR INMUNOLOGICO: Depósitos de anticuerpo Reacción con antígenos de la matriz HIPERGLUCEMIA Producción de citocinas e inflamación Producción de AGED Incremento de apoptosis HIPERTENSION Aumento mecánico de presión que induce producción de matriz extracelular Hipoxia que produce liberación de citocinas
- 21. Inhiben la producción de Pg que ante una caída del flujo sanguíneo renal vasodilartaría la arteria aferente Lesión por AINES / IECAS Interfieren con la acción de Ag II que debería vasoconstriñir la arteriola eferente.
- 22. BIOMARCADORES
- 23. CISTATINA C. Inhibidor de la protein cinasas. 50% predice 1-2 días la lesion renal. Antes que Cr GELATINASA ASOCIADA CON LIPOCAINA DEL NEUTROFILO N GAL. Proteínas transpotadoras de mol hidrofobas y se expresan en daño celular. Se eleva tambien en enfermedads sistemicas y del tracto urinario. MOLECULA DE LESION RENAL (KIM-1). Proteína transmembrana del túbulo proximal. Se dectecta 12- 24hrs en orina después de la lesión. INTERLEUKINA 18 (IL-18). Citocina proinflamatoria.
- 24. Recomendaciones sobre el uso de expansores de la volemia Corregir de forma controlada la hipovolemia sospechada o confirmada (1C) Evitar el uso de hidroxietilalmidón al 10% (1B), así como probablemente de dextranos (2C) en la sepsis Empleo profiláctico de cristaloides antes de la administración de contraste en pacientes de alto riesgo (1B), y se sugiere el empleo de bicarbonato sódico en los procedimientos urgentes (2B) Expansión con cristaloides para la prevención del daño renal por anfotericina B y antivirales (2C) Recomendaciones de ESCIM Prevention of acute kidney injury and protection of renal function in the intensive care unit. Expert opinion of the Working Group for Nephrology, ESICM. Joannidis, et al. Intensive Care Med 2010 Mar;36(3):392-411
- 25. Recomendaciones sobre el uso de diuréticos Se recomienda evitar el empleo de diuréticos para la prevención del daño renal agudo (1B) . Recomendaciones sobre el uso de vasopresores e inotrópicos Se recomienda mantener una presión arterial media por encima de 60-65 mmHg (1C), individualizando este umbral en pacientes con hipertensión arterial previa Se recomienda el uso de noradrenalina o dopamina como agente de primera línea en el tratamiento de la hipotensión debida a sepsis (1C) Se recomienda evitar el empleo de dopamina a dosis bajas en la prevención del daño renal agudo (1A)
- 26. 4Recomendaciones sobre el uso de vasodilatadores Se recomienda el uso de vasodilatadores bajo monitorización estrecha (2C) Se sugiere el uso de teofilina para la prevención de la nefropatía por contraste cuando no es posible el empleo de otras medidas (2C) Se sugiere evitar el empleo de péptidos natriuréticos para la prevención del daño renal agudo en pacientes críticos (2B), aunque su uso podría ser considerado durante la cirugía cardiaca (2B)
Notas del editor
- Se propuso el término lesión renal aguda (LRA) en lugar de insuficiencia renal aguda. ¿Por qué este término? Porque refleja todo el espectro de alteraciones que se suceden durante la IRA, y no simplemente la pérdida de la capacidad renal para eliminar productos de desecho metabólico. En la mayoría de las circunstancias, una disminución de la función renal es secundaria a una lesión que lleva a cambios estructurales o funcionales en el riñón.15
- La urea es una molécula de bajo peso molecular moderadamente tóxica, que no se une a proteínas y difunde libremente en los tejidos, su volumen de distribución es similar al agua corporal total, no es constante entre los pacientes y aun en un mismo individuo con el tiempo. La creatinina varía en relación al estado catabólico, al aporte nutricional, a los cambios en el volumen circulante, es filtrada por el glomérulo y secretada en 15% por los túbulos y por
- Good and Bad Effects of Nitric Oxide on the Kidney during Sepsis. The induction of nitric oxide synthase and the generation of oxygen radicals during sepsis cause peroxynitrite-related tubular injury, systemic vasodilatation, and down-regulation of renal endothelial nitric oxide synthase. Endotoxemia, however, may increase renal cortical inducible nitric oxide synthase, with a resultant increase in nitric oxide. The nitric oxide may afford protection to the kidney by inhibiting platelet-aggregation–related glomerular microthrombi and causing cyclic guanosine monophosphate–mediated vasodilatation to counteract renal vasoconstriction with increased activity of the sympathetic nervous system and angiotensin II during sepsis. Solid arrows indicate activation, and the dashed arrow and T bar inhibition
- 1. Recomendaciones sobre el uso de expansores de la volemia Se recomienda corregir de forma controlada la hipovolemia sospechada o confirmada (1C) Se recomienda evitar el uso de hidroxietilalmidón al 10% (1B), así como probablemente de dextranos (2C) en la sepsis Se recomienda el empleo profiláctico de cristaloides antes de la administración de contraste en pacientes de alto riesgo (1B), y se sugiere el empleo de bicarbonato sódico en los procedimientos urgentes (2B) Se sugiere la expansión con cristaloides para la prevención del daño renal por anfotericina B y antivirales (2C) 2. Recomendaciones sobre el uso de diuréticos Se recomienda evitar el empleo de diuréticos para la prevención del daño renal agudo (1B) 3. Recomendaciones sobre el uso de vasopresores e inotrópicos Se recomienda mantener una presión arterial media por encima de 60-65 mmHg (1C), individualizando este umbral en pacientes con hipertensión arterial previa Se recomienda el uso de noradrenalina o dopamina como agente de primera línea en el tratamiento de la hipotensión debida a sepsis (1C) Se recomienda evitar el empleo de dopamina a dosis bajas en la prevención del daño renal agudo (1A) 4. Recomendaciones sobre el uso de vasodilatadores Se recomienda el uso de vasodilatadores bajo monitorización estrecha (2C) Se sugiere el uso de fenoldopam para la prevención del daño renal agudo en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía cardiaca (2B), y se recomienda no utilizarlo para la prevención de la nefropatía por contraste (1A) Se sugiere el uso de teofilina para la prevención de la nefropatía por contraste cuando no es posible el empleo de otras medidas (2C) Se sugiere evitar el empleo de péptidos natriuréticos para la prevención del daño renal agudo en pacientes críticos (2B), aunque su uso podría ser considerado durante la cirugía cardiaca (2B) 5. Otras recomendaciones Se recomienda no utilizar de forma indiscriminada una estrategia de control estricto de la glucemia en pacientes críticos (1A). Se sugiere el empleo de esta estrategia, individualizada a la edad, en pacientes quirúrgicos (2C) Se sugiere que no se emplee para la prevención del daño renal agudo ni tiroxina (2C), ni eritropoyetina (2C), ni proteína C activada (2C), ni esteroides (2C) Se sugiere que se garantice un soporte nutricional adecuado, preferentemente enteral, en todos los pacientes con riesgo de desarrollar daño renal agudo (2C) Se sugiere evitar el empleo de N-acetilcisteína en la prevención de la nefropatía por contraste en el paciente crítico (2B) Se recomienda evitar el empleo de selenio para la prevención del daño renal agudo (1B) Se sugiere el empleo profiláctico de la hemofiltración venovenosa continua en la prevención de la nefropatía por contraste en pacientes sometidos a intervenciones coronarias y con insuficiencia renal crónica grave (2C)