Crrt monterrey 03 18-09

Terapia Continua de
Reemplazo Renal (CRRT)
Agudo Pediátrico
Francisco Flores, M.D
Assistant Professor
Pediatric Nephrology
University of South Florida

Objetivos
• Revisar la definición de insuficiencia renal
aguda
• Evaluar criterios pediátricos para iniciar
terapia de reemplazo renal
• Discutir la consideraciones especiales en
CRRT pediátrico
• Revisar la experiencia de CRRT en niños

Insuficiencia Renal Aguda
Definición
• Pérdida abrupta de la función renal que
resulta en la pérdida de la habilidad para
regular fluidos y electrolitos

Definición
• Más de 30 definiciones publicadas
– Casi todas basadas en valor absoluto o en
cambio en la concentración de creatinina sérica
– Definiciones de insuficiencia renal aguda en
niños
• 100 % aumento de creatinina
• eCCl < 75 ml/min/1.73m2
• Creatinina sérica doble de normal para edad
• RIFLE pediátrico

Criterios RIFLE
ADQI II

Criterios Modificados
RIFLE Pediátrico
Estimada CrCl Volumen Urinario
Risk RFG en 25% <0.5 ml/kg/hr x 8 hrs
Injury RFG en 50% <0.5 ml/kg/hr x 16 hrs
Failure RFG en 75%
RFG< 35 ml/min/1.73 m2
<0.3 ml/kg/hr x 24 hrs
o anuria x 12 hrs
Loss Persistente IRA > 4 semanas
ESRD Persistente IRA > 3 meses

Prognóstico
• Mortalidad 7-23% vs. 50-80%
• Factores asociados con aumento de mortalidad
– Sindrome de disfunción multiorgánica (MODS)
– Necesidad de medicamentos inotrópicos
– Inestabilidad hemodinámica
– Necesidad de soporte ventilatorio
– % de sobrecarga de fludios antes de terapia de
reemplazo renal
– Necesidad de terapia de reemplazo renal

Cuando Iniciar
Terapia de Reemplazo Renal?
• No existe consenso
• Ausencia de una definición válida de
insuficiencia renal aguda
• Decisión de iniciar CRRT es afectada por
– Consideraciones del médico tratante
– Caracteristicas del paciente
– Caracteristicas de la institución

Cuando Iniciar
• Temprano es mejor
– Más fácil establecer acceso vascular
– Menor sobrecarga de fluidos mejor prognóstico
– Urea bajamejor prognóstico

Cuando Iniciar
• Mejor prognóstico si sobrecarga de fluido
es < 15%
– Goldstein et. al (Pediatrics 2001)
– Folland et. al (Critical Care Medicine 2004)
– Gillespie et. al (Pediatric Nephrology 2004)
– ppCRRT Registry Group
• MODS (Kidney International 2005)
% FO at CVVH initiation =
Fluid In - Fluid Out
ICU Admit Weight
* 100%

Cuando Iniciar
• Urea Baja
– Ronco et al.
• BUN > 60 20% sobrevida
• BUN < 60 34% sobrevida
Lancet 2000; 351: 26-30

Opciones
Terapia de Reemplazo Renal
• Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y CRRT
• Cada una tiene ventajas y desventajas
• Seleción esta basada en
– Caracteristicas del paciente
• Enfermedad/sintomas
• Estabilidad cardiovascular
– Objetivos de la terapia
• Extracción fluido
• Corrección de electrolitos
• Ambos
– Disponibilidad, experiencia y costo

Componentes
• Diálisis (Purificación)
– Eliminación de soluto a través de una membrana
• Gradiente de concentratión (difusión)
• Arrastre de solvente (convección)
• Ultrafiltración (Extracción de Fluido)
– Eliminación de volumen a través de una membrana
• Gradiente de presión
• Gradiente osmótico

Terapia Contínua de
Reemplazo Renal (CRRT)
SCUF: Ultrafiltración contínua lenta
CAVH:Hemofiltración contínua arterio-venoso
CVVH: Hemofiltración contínua veno-venosa
CVVHD: Hemodiálisis contínua veno-venosa
CVVHDF: Hemodiafiltración contínua veno-venosa

Convección/Ultrafiltración
Ultrafiltración es determinada por:
Porosidad de la membrana
Flujo sanguineo

Hiperviscocidad Associada a
SCUF

CVVH
Hemofiltración Contínua
Veno-Venosa
Purificación por convección
Soluciones de reemplazo
-Pre-filtro
-Post-filtro

Difusión/Diálisis
Eliminación de soluto es determinado por:
Velocidad de flujo de diálisis
Gradiente de concentración

CVVHD
Hemodiálisis Contínua
Veno-Venosa
Purificación por difusión
Solución de diálisis
-Flujo a contracorriente

CVVHDF
Hemodiafiltración Contínua
Veno-Venosa
Purificación por convección
-Soluciones de reemplazo
Purificación por difusión
-Solución de diálisis

Indicaciones para
CRRT en Niños
• Inestabilidad cardiovascular e hipotensión
• Insuficiencia renal aguda con hipervolemia
• Sindrome de disfunción multiorgánica
• Sepsis
• Pacientes hipercatabólicos con grandes
necesidades nutricionales
• Intoxicaciones
• Errores innatos del metabolismo
• Insuficiencia renal aguda en ECMO

25
20
53
2003*
33
31
36
1999
38
45
18
1995
HD
DP
CRRT
Year
Insuficiencia Renal Aguda en Niños
Preferencia en la Modalidad de
• 92 centros pediátricos en
USA
• Modalidad de diálisis
mas usada (% de centros)
(Tabla)
• *2003 es una projección
Warady and Bunchman: Pediatr Nephrol 15:11-13 (2000)

Porque el Uso de CRRT en
Insuficiencia Renal Aguda?
• Reduce la inestabilidad cardiovascular
• Balance ácido básico
• Manejo de electrolitos
• Permite proveer adecuada nutrición
• Manejo de sepsis
• Seguro en pacientes con trauma cerebral
• Posible beneficio en recuperación renal

CRRT Pediátrico
Consideraciones Especiales
• Acceso vascular
• Anticoagulación
• Regulación térmica
• Filtros
• Soluciones
• Balance de volumen intravascular
• Balance de electrolitos

CRRT Pediátrico
• Acceso vascular
– Tamaño de catéter basado en peso del niño
– Acceso vascular óptimo
• Diametro grande
• Corto
– Doble o triple lumen
– Punta del catéter
• Vena yugular internaauricula derecha
• Vena femoralvena cava inferior

CRRT Pediátrico
Acceso Vascular
• Funcionamiento = flujo sanguíneo
– Mínimo 30-50 ml/min para disminuir riesgo de
coágulo en acceso vascular o en filtro
– Máximo flujo a 400 ml/min/1.73 m2
• 10-12 ml/kg/min neonatos/infantes
• 4-6 ml/kg/min en niños
• 2-4 ml/kg/min en adolescentes

CRRT Pediátrico
Acceso Vascular

CRRT Pediátrico
Pros y Contras de Acceso Femoral
• Pros
– Vena más grande
– Fácil de introducir
– No riesgo de
pneumotorax
– Preservación de vena
para diálisis crónica
• Contras
– Catéter corto con mayor
recirculación
– Pobre funcionamiento en
ascitis o elevada presión
intraabdominal
– Trauma area anastomosis
para futuro transplante

CRRT Pediátrico
Acceso Vascular
• Catéter trombosado o con pobre flujo
– tPA
– Flush con solución salina
• Indicaciones para reemplazar catéter
– Catéter trombosado sin respuesta a tPA
– Sangrado sitio de inserción a pesar de vendaje a presión
– Catéter severamente doblado
– Problemas con re-circulación

CRRT Pediátrico
Acceso Vascular
• Catéter que funciona pobremente, continuara
funcionando pobremente
• Considerar problemas del paciente y experiencia
de cirujano o intensivista
– PEEP alto………...catéter femoral
– Ascitis……………catéter yugular interna
– Sitios disponibles...hay alguno?
• Cual es la vena dispuesto a traumatizar?

CRRT Pediátrico
• Anticoagulación
– Flushes solución salina
– Heparina
– Citrato sódico/calcio
– No anticoagulación

CRRT Pediátrico
• Protocolo para heparinización:
– Infusión heparina es pre-filtro
– Obtener ACT basal (post-filtro)
– Infusión de heparina 10 U/kg/hr (=10 ml/hr)
– Chequear ACT cada 1- 4 hrs de acuerdo a protocolo
– ACT ideal entre 180-220 segundos
ACT < 150 segundos Bolo 20 U/kg
Repetir hasta ACT > 180
ACT > 180 No bolo. Iniciar infusión

CRRT Pediátrico
• Protocolo para heparinización:
– Cambios en la infusión de heparina basados en
la siguiente guía:
ACT Cambios en Infusión
180-220 Ninguno
>220 Suspender infusión x 1 hora. Reducir
infusión en 10% y chequear en 1 hora.
<180 Bolo de 10 U/kg. Aumentar infusión en
10% y chequear en 1 hora

CRRT Pediátrico
• Regulación térmica
– Gran volumen extracorporeal
– Calentadores radiantes
– Prismaflo

Regulación Térmica
• Hotline® tubo calentador de sangre
• Puesto en el retorno venoso del paciente
• Sale con una temperatura de 39 C
• Trata elevaciones de la temperatura si
ocurren

Filtros de CRRT para Prisma
Surface
Area
Priming
Volume
Membrane
M-10* 0.042m2 50ml AN-69
M-60 0.6m2 90ml AN-69
M-100 0.9m2 107ml AN-69
HF-1000 1.15m2 128ml
Polyarylethersulfone
(PAES)

CRRT Pediátrico
• Cebado del circuito
– Si el volumen extracorporeal es > 10-15% del
volumen sanguineo del paciente
• Solución salina
• Sangre
• 1:1 sangre /albúmina
• Previene hipotensión y hemodilución

CRRT Pediátrico
• Riesgos asociados a cebado con sangre
– Desbalance de electrolitos
• Hipocalemia  citrato sódico
• Hiperpotasemia  lísis de células rojas
• Sobrecarga de ácido
– Liberación de bradikinina

CRRT Pediátrico
• Filtros
– M 10
• Necesita rápido flujo sanguineo (20 ml/kg/min)
• Funciona mejor con catéteres grandes
– M 60
• Síndrome de liberación de bradikinina
– Dependiente de pH
– Potenciado por presencia de ACE inhibitors
– M 100

Síndrome Liberación de
Bradikinina
• Congestión de mucosas, broncoespasmo,
hipotensión durante iniciación de CRRT
• Resuelve con descontinuación de CRRT
• Relacionado con liberación de bradikinina
cuando sangre de paciente entra en contacto
con hemofiltro
• Es dependiente de pH sanguíneo

Sistema de Bypass para Prevenir
Sindrome de Liberación de
Bradykinina
PRBC Waste
Modified from Brophy, et al. AJKD, 2001.

Sistema de Recirculación para Prevenir
Sindrome de Liberación
de Bradykinina
D
Waste
Recirculation
Plan:
Qb 200ml/min
Qd ~40ml/min
Time 7.5 min
Based on Pasko, et al. Ped Neph 18:1177-83, 2003
Normalize pH
Normalize K+

Caracteristicas de la
Solución Ideal para CRRT
• Fisiológica
• Confiable
• Barata
• Fácil de preparar
• Fácil de almacenar
• Fácilmente disponible
• Compatible

Administración de
Soluciones de Reemplazo
• Pre-dilución
– Reinfusión es pre-filtro
– Purificación es baja
– Vida de filtro es
prolongada
• Post-dilución
– Reinfusión es post-filtro
– Purificación esta
relacionada con UF
– UF es limitada por
fracción de filtración

Tipos de Soluciones
Utilizadas en CRRT
• Base de Lactato
• Base de Bicarbonato

Soluciones para CRRT
Base de Lactato
• Estables por periodos prolongados
• Disponibles comercialmente
– 1.5% solución de diálisis peritoneal
– Lactato de Ringer
• Costo es menor
• Generalment usadas como soluciones para
diálisis

Base de Lactato
• Composición Solución Diálisis Peritoneal
– Dextrosa: 1.5 gramos/dl
– Sodio: 132 mEq/L
– Cloro: 95 mEq/L
– Calcio: 2.5-3.5 mEq/L
– Magnesio: 0.5 mEq/L
– Lactato: 40 mEq/L
– pH: 5.2

Base de Lactato
• 1.5% Solución de Diálisis Peritoneal
– Ventajas
• Obtener rápidamente
• No muy costosas
– Precauciones
• Lactato acidosis (fallo hepático, pobre perfusión)
• Dextrose 1500 mg/dlhiperglicemia
• Sodio es 132 mEq/L hiponatremia
• Potasio es 0 mE/L hipocalemia
• Fósforo es 0 mEq/L hipofosfatemia

Base de Bicarbonato
• Preferidas sobre base de Lactato
– Pueden ser utilizadas para diálisis o como
solución de reemplazo
– Evita la necesidad de convertir lactato en
bicarbonato
– Más costosas
– Inestables durante periodos prolongados debido
a la difusión de CO2

Ritmo Infusión de Solución
Diálisis and de Reemplazo
• UF/flujo plasma [BFRx(1-HCT)] <0.35-0.4
– Golper AJKD 6: 373-386, 1985
• Mínimo ritmo de UF 35 ml/kg/hr mejor
sobrevida
– Ronco Lancet 351: 26-30, 2000
• Representa 2000 ml/1.73 m2/hr en niños

Ronco et al. Lancet 2000; 351: 26-30
146 UF rate 20ml/kg/hr
survival significantly lower
in this group compared
to the others
p=0.0007
p=0.0013
425 patients
Endpoint = survival 15 days after D/C HF

Comparasión de Purificación
de Urea: CVVH vs CVVHD
(Maxvold et al, Crit Care Med April 2000)
0
5
10
15
20
25
30
CVVH CVVHD
Urea
Clearance
(mls/min/1.73
m2)
BFR = 4 mls/kg/min
FRF/Dx FR = 2 l/1.73 m2/hr
SAM = 0.3 m2
p = NS

CRRT Pediátrico
• Balance de volumen intravascular
– Balance neto: negativo
• Fluidos recividos - [pérdidas + fluido removido]
• Pacientes con sobrecarga de fluidos
– Balance neto: cero
• Fluidos recividos = pérdidas
• Errores innatos del metabolismo y sepsis
• Sistema basado“Extracción Neta de Fluido”
– Extracción neta positiva = paciente con balance
de fluido negativo

CRRT Pediátrico
• Balance de electrolitos
– Hiper/hiponatremia
– Hipopotasemia
– Hipofosfatemia
– Acidosis/alcalosis metabólica

CRRT Pediátrico
• Hipernatremia
– Concentración de sodio en fluidos intravenosos
y alimentación parenteral
– Concentración de sodio en solución de diálisis
y soluciones de reemplazo
– Uso de citrato sódico
• Hiponatermia
– Insuficiente suplemento de sodio
– Errores en la composición de las soluciones

CRRT Pediátrico
• Hipofosfatemia
– Alto coeficiente
– Reemplazo insuficiente
• Tratamiento
– Adición de fósforo en la alimentación
parenteral/solución de diálisis o de reemplazo

Complicaciones de CRRT
• Inestabilidad cardiovascular
• Sangrado
• Desbalance de electrolitos
• Infección
• Hipotermia
• Trombosis vascular
• Pérdida de sangre por coagulación de filtro

Experiencia del Pediatric Prospective
Continuous Renal Replacement Therapy
(ppCRRT) Registry Group
• Primer paciente inscrito en 1/1/01
• 376 pacientes inscritos hasta 07/31/05
• 342 pacientes con información completa
• >60,000 horas de CRRT
Texas Children’s
Boston Children’s
Seattle Children’s UAB
University of Michigan
Mercy’s Children’s, KC
Egleston Children’s, Atlanta
All Children’s, St. Petersburg
DC Children’s
Columbus Children’s
Packard Children’s, Palo Alto
DeVos Children’s, Grand Rapids
Alabama Children’s, Birmingham
Cleveland Clinic, Cleveland

ppCRRT Diseño del Registro
• Estudio prospectivo y observacional
• Cada centro sigue practicas individuales de
instituciones con respecto a:
– Selección de pacientes
– Criterios para iniciar y terminar CRRT
– Modalidad (CVVH, CVVHD, CVVHDF)
– Anticoagulación
• Resultado primario:
– Sobrevida vs. muerte (dada de alta de la UCIP)

ppCRRT Collección de Datos
• Tres formas electrónicas o en papel
– Pre-Initiación/Datos demográficos
– Datos de UCIP
– Datos de los filtros

CRRT Pediátrico: Vicenza,1984

ppCRRT en Niños < 10Kg:
Información Demográfica
Número de Pacientes 84
(51 varones (61%))
(33 niñas (39%))
Edad Media 69 días
(1 d - 2.9 y)
Peso a Admisión en
UCIP
Media 4.4 kg
(1.3 - 10 kg)

ppCRRT en Niños < 10kg
Diagnósticos Principales
19%
10%
21%
15%
35%
Sepsis GI/Hepatic
Cardiac Inborn Error of Metabolism
Pulmonary

ppCRRT en Niños < 10 kg:
Indicaciones para CRRT
Sobrecarga de Fluidos y Desbalance Electrolitos 84%
Otros (Eliminación de Toxinas Endogenas) 16%
N=84

CRRT en Niños < 10 Kg:
Sobrevida
85
69
16
32 28
4
N
Survivors
Patients <10kg Patients 3-10kg Patients <3kg
Am J Kid Dis, 18:833-837, 2003

ppCRRT en Niños < 10 Kg:
Sobrevida Basada en Peso
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
<5 kg 5-10 kg <10 kg >10 kg
p=1.0
p=0.001
44% 42% 43% 64%

• Siete centros del ppCRRT
– 138 pacientes/442 circuitos
– 3 centros: solo heparina
– 2 centros: solo citrato
– 2 centros: cambio de heparina a citrato
• Heparina = 230 circuitos
• Citrato= 158 circuitos
• No ACG = 54 circuitos
• Sobrevida de circuito censado en
– Cambio programado
– Problems de paciente no relacionado
– Fallecimiento/descontinuación de soporte
– Recuperación de función renal/cambio a hemodiálisis intermitente

ppCRRT: Anticoagulación
HepACG CitACG p Hep o
CitACG
No
ACG
p
Duration media
(horas)
4227 4436 NS 4332 2227 <0.01
% functionando
@ 60 hours
69 69 NS 69 28 <0.01

ppCRRT ACG
Efectos Secundarios
• Heparina
– 11 casos of sangrado
– 5 casos sin ACG usados debido a sangrado
– 1 caso de trombocitopenia por heparina
• Citrato Sódico
– 19 casos de alcalosis metabólica
• 1 cambio a heparina debido a hyperglicemia
• 1 cambio a heparina debido a alcalosis
– 3 casos de imtoxicación por citrate

ppCRRT Transplante de Celula Madre
• 51/370 (13.8%) pacientes con Transplante de
Celula Madre
• Edad media: 13.63 (0.53-23.52) años
• Media de %FO = 12.41 + 3.7%.
• 45% sobrevivieron
– Convección: 17/29 (59%)
– Difusión: 6/22 (27%), p<0.05
• Baja sobrevida
– MODS (36% vs 66%)
– Pacientes con soporte ventilatorio (35 % vs 71%)
Flores FX et al. Pediatr Nephrol (2008) 23: 625-630

ppCRRT Transplante Celula Madre
Sobrevida Basada en
Modalidad de CRRT

ppCRRT Transplante Celula Madre
• Pacientes con menor
sobrecarga de fluido
previo iniciación de
CRRT
• Ninguna diferencia en los
parametros a iniciación de
CRRT
• Peor Paw para no-
sobrevivientes al término
de CRRT
Variable Survivors Non-survivors p Value
Patient Admit Age (yr) 12.281.44 10.381.31 NS
Patient Admit Weight (kg) 49.826.1 41.935.53 NS
PRISM 2 at PICU admit 10.671.37 14.251.19 0.05
PICU Days to CRRT Initiation 3.451.69 5.561.45 NS
PRISM 2 at CRRT Initiation 12.951.39 16.611.21 0.05
CRRT Initiation GFR (mL/min/1.73) 50.176.55 52.535.94 NS
%FO at CRRT Initiation 10.605.55 13.905.03 NS
No. Inotropes at CRRT Initiation 0.50.23 1.10.19 0.05
CVP at CRRT Initiation 12.52.05 13.891.68 NS
Paw at CRRT Initiation (mmH2O) 15.152.5 17.461.84 NS
Paw at End CRRT (mmH2O) 8.72.94 25.762.03 <0.001
Urine Output (mL/kg/hr) 1.550.3 1.360.23 NS
CRRT Duration (day) 7.562.25 13.282.04 NS
Filtration (mL/min/1.73 m
2
) 2187.49189.26 2569.28201.76 NS

ppCRRT Acceso Vascular
• Datos de todo el ppCRRT
• Evaluación de asociación entre sobrevida
funcional y
– Tamaño de catéter
– Sitio de catéter
– Modalidad (convectión vs. difusión)
• Femoral (69%)
• Yugular Interna (16%)
• SCV (8%)
• No especificado (7%)
Hackbarth R et al: IJAIO (2007) 30(12):1116-1121

Figure 1: Catheter Location by Size
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
5 French 7 French 8 French 9 French 10 French 11.5 French 12.5 French
Catheter Size
%
Femoral
IJ
Subclavian
Unknown
Hackbarth R et al: IJAIO (2007) 30(12):1116-1121

Hackbarth R et al. IJAIO (2007( 30 (12): 1116-1121

Number of Patients
% Survival at 60
hours 
Catheter Size*
5 6 0 (p <0.0000)
7 57 43 (p < 0.002)
8 65 55 (NS)
9 35 51 (p < 0.002)
10 46 53 (NS)
11.5 71 57 (NS)
12.5 64 60 (NS)
Insertion Site
Internal Jugular 58 60 (p < 0.05)
Subclavian 31 51 (NS)
Femoral 260 52 (NS)
Hackbarth R et al. IJAIO (2007( 30 (12): 1116-1121
60-Horas de Sobrevida del Circuit

ppCRRT Sepsis Pediátrico
Datos de Pacientes
• Datos de 102 pts con sepsis para análisis
• Edad media 7.32 años (2 days –25.11años)
• 44 (43%) mujeres
• 61 (60%) recivieron diuréticos
• MODS in 81 (79%) y 83 (81%) requirieron
soporte ventilatorio
• En 71% de pts el acceso vascular fue catéter
en la vena femoral

Sepsis Pediátrico
Modalidades de CRRT
22% 26%
52%
CVVH CVVHD CVVHDF

Indicaciones para Iniciar CRRT
en Paciente Pediátrico Séptico
38% 54%
8%
Fluid/Electrolytes combined
Fluid overload only
Electrolyte abnormalities only

Datos de Sobrevida
• 57/102 (56%) pts sobrevivieron
• Pts con soporte ventilatorio, sobrevida fue
similar a pts sin soporte ventilatorio (53%
vs. 68%, p=0.1)
• Ninguna diferencia significativa en la
sobrevida entre las modalidades de CRRT
• Tendencia hacia mejor sobrevida con
convección

<0.05
2650.56±174.9
2217.01±60.50
Clearance (ml/hr/1.74 m2)
0.05
19.25±1.25
15.93±1.15
PRISM 2 Score at CRRT
<0.05
19.721.30
10.841.27
Paw at end CRRT
0.57
44749.87800.92
50570.876931.300
UF volume (ml)
0.26
19.256.03
9.55.30
CRRT duration (days)
0.11
10.602.70
4.732.46
Time ICU to CRRT (days)
0.19
1.880.17
1.580.15
Number of Pressors
0.41
17.871.32
16.371.26
CVP (cm H20)
0.96
29.823.17
30.433.25
GFR
<0.05
28.134.33
15.453.85
FO at CRRT (%)
0.40
20.891.69
19.271.59
Initial Paw
0.07
171.36
14.081.25
Initial PRISM 2 Score
0.50
8.071.04
9.010.93
Age (yrs)
P Value
Non-Survivors
Survivors
Clinical Variables
Datos de Sobrevida

Sobrevida Basada en
Modalidad de CRRT
67%
64%
47%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
p=0.19
CVVH
CVVHDF
CVVHD

Diferencia en Sobrevida
Difusión vs. Convección
47%
65%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
p<0.1
Diffusive
Convective

• Estudio en siete centros del
ppCRRT Registry
• 116 pacientes con MODS
• PRISM 2 score usado para
evaluar severidad de la
enfermedad
• Sobrevida definida como
dado de alta de UCIP

 77% de no-sobrevivientes fallecieron
dentro de 3 semanas de admisión a UCIP
 Sobrevida similar en modalidades de
CRRT(H 57%), (DF 53%), (HD 50%)
 Sobrevida similar en pacientes con:
0-1 (53%), 2 (54%) or 3+ (39%) inotrópicos
 Mejor sobrevida en pacientes con:
<20% FO (59%) versus >20% FO (35%) a
iniciación de CRRT(p<0.001)

Sobrevida de CRRT en Niños
(ppCRRT Registry)
• General: 58%
• < 10 kg: 43%
• MODS: 51%
• Sepsis: 56%
• Tranplante celula madre: 45%

Concluciones
• Importante estandarizar el diagnóstico para
poder comparar estudios y resultados
• Iniciación temprana de terapia de reemplazo
renal mejora el prognóstico
• Aumento en el uso de CRRT como
modalidad de elección para manejo de
insuficiencia renal aguda
• CRRT in niños es diferente que en adultos

Crrt monterrey 03 18-09

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