Este documento trata sobre el síndrome de insuficiencia renal aguda (IRA). Define el IRA como un aumento del 50% en la creatinina sérica o un aumento de 0,3 mg/dl en 48 horas. Describe las causas del IRA como pre-renal, renal y obstructiva. Revisa la evaluación, manejo y prevención del IRA, incluyendo el uso de fluidoterapia, vasopresores y terapia de reemplazo renal.

3.  SINDROME MULTIFACTORIAL QUE AFECTA LA
ESTRUCTURA Y LA FUNCION RENAL
 AKI se define en términos de un proceso que
resulta en un aumento del 50% en creatinina
sérica dentro de 1 semana o una 0,3 mg / dl
(26.5 mmol / l) aumentar el plazo de 48 horas
 LRA------- SCA--------LPA
 RIFLE -AKIN

8. CAUSAS
ILESION RENAL
PRERENAL
DISMINUCION DE LA
PERFUSION RENAL
LESION RENAL
PARENQUIMATOSA
GLOMERULO,
TUBULOS,
INTERSTICIO
LESION RENAL
OBSTRUCTIVA
OBSTRUCCION
INTRINSECA O
EXTRINSECA DE
VIAS URINARIAS

10.  1. FACTORES PREDISPONETES-
SUCEPTIBILIDAD-
› EVITAR LA EXPOSICION
› VIGILANCIA ESTRECHA
 ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA Y
EXAMENES DE LABORATORIO

11.  La reducción de la lesión renal
 La complicaciones relacionadas con la
disminución de la función renal.
MAS TEMPRANO < RIESGO

13.  Evaluar los pacientes rápidamente para
determinar la causa , con especial atención a
las causas reversibles .
 Controlar a los pacientes con IRA midiendo la
creatinina sérica y la producción de orina para
determinar la gravedad .
 Manejo de pacientes con IRA de acuerdo con
la etapa y la causa.
 Evaluar a los pacientes a los 3 meses para
determinar resolución, nueva aparición o
empeoramiento de la enfermedad renal
crónica preexistente.

14.  TRANSFUSIONE MASIVAS
 PERFUSION DE GRANDES VOLUMENES
INTRAVASCULARES
 SEPSIS

18.  PREVENCION PRIMARIA
› Hidratación y fluidoterapia: coloides y
cristaloides
› Prevención de la nefropatía por contraste
(NC)
› Nefrotoxicidad por xenobióticos y agentes
biológicos
› Prevención de FRA asociado a depósitos
intratubulares de origen endógeno:
rabdomiólisis,mieloma múltiple y
síndrome de lisis tumoral

19.  En ausencia de shock hemorrágico, se
sugiere utilizar cristaloides isotónicas en
lugar de coloides (albúmina o lmidones)
como tratamiento inicial para la
expansión del volumen intravascular en
pacientes con riesgo AKI o con AKI. (2B)

20.  Se recomienda el uso de vasopresores
asociado a fluidos en pacientes con
shock vasomotor con, o en riesgo de
AKI. (1C)

21.  En los pacientes críticos , se sugiere el tratamiento
con insulina, el objetivo de los niveles de glucosa
plasmática objetivo 110-149 mg / dl. ( 2C )
 Sugerimos lograr un consumo total de energía de 20
a 30 kcal / kg / d en los pacientes con cualquier
estadio de AKI . ( 2C )
 Sugerimos evitar la restricción de la ingesta de
proteínas con el objetivo de prevenir o retrasar el
inicio del TSR . (2D)
 Sugerimos administrar 0,8 a 1,0 g / kg / d de proteína
en los pacientes con IRA sin necesidad de diálisis
(2D) , 1,0-1,5 g / kg / d en los pacientes con IRA en
TSR (2D ) , y hasta un máximo de 1,7 g / kg / d en los
pacientes en terapia de reemplazo renal continuo
(CRRT ) y en pacientes hipercatabólicos . (2D )

22.  No usar de diuréticos para
prevenir AKI. (1B)
 Suegiere no usar diuréticos para el
tratamiento de la IRA, excepto en el
tratamiento de la sobrecarga de
volumen. (2C)
 Cantarovich et al., 338

23.  Iniciar RRT forma urgente cuando hay
cambios que amenazan la vida: en fluidos,
electrolitos, y el equilibrio ácido-base
 Considerar en el contexto clínica, la
presencia de condiciones que se pueden
modificar con TSR, y las tendencias de las
pruebas de laboratorio-en lugar de un solo
BUN y umbral de creatinina sola-al hacer
la decisión de iniciar el TSR.

24.  HIPERKALEMIA SEVERA REFRACTARIA AL
TRATAMIENTO
 SOBRECARGA DE VOLUMEN
 ACIDOSIS METABOLICA
 COMPLICACIONES UREMICAS
› AUSCENCIA DE FUNCION RENAL Y
AGOTADO LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS

25.  No recomendamos el uso de dosis bajas de
dopamina para prevenir o tratar la
IRA. ( 1A )
 no se recomienda utilizar fenoldopam para
prevenir o tratar la IRA. ( 2C )
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ADENOSINA
 una sola dosis de teofilina
puede administrarse en recién nacidos con
asfixia perinatal severa, que están en alto
riesgo de AKI. ( 2B )

26.  NEFROTOXICOS:
› AMINOGLUCOSIDOS: hasta 25%
› Sugerimos que, en pacientes con normal función
renal normal o en estado estacionario, los
aminoglucósidos se deben administran como una
sola dosis diaria en lugar de dosis múltiples regímenes
de tratamiento diario. ( 2B )
 ANTIFUNGICOS:
› En el tratamiento de las micosis sistémicas o
parasitarias infecciones, se recomienda el uso de
antifúngicos azoles agentes y / o las equinocandinas
en lugar de la anfotericina B convencional, si es
igual terapéutico eficacia puede ser asumida. ( 1A
 CORRECCION DE DOSIS ATB