Este documento analiza los efectos de la interacción entre Clopidogrel e inhibidores de bomba de protones a través de una revisión de literatura y estudios clínicos. Se discute que los inhibidores de bomba de protones como el omeprazol pueden disminuir la eficacia de Clopidogrel debido a su metabolismo compartido a través de la enzima CYP2C19. Se recomienda evitar el uso concomitante de omeprazol y Clopidogrel o utilizar alternativas como pantoprazol o ranit
1. FARMACOLOGIA
CLINICA
WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
2011
2. Rakesh K Sharma Hanumanth K Reddy Rohit K Sharma
Mathilde Moazazi Lovett Elango Vibhuti N Singh D Keith
WilliamsDonald J Voelker
Clinical Pharmacology: Advances and Applications
2010:2 155–162
3. OBJETIVO
• Analizar los efectos de la interacción entre
Clopidogrel e inhibidores de bomba de
protones: revisión de literatura y estudios
clínicos
• ARTICULO DE REVISIO N
4. Historia
• Manejo antitrombótico
dual: ASA Clopidogrel
• Disminuye riesgo de
trombosis aguda:
Clopidogrel
• Aumenta riesgo de
sangrado: inhibidores de
bomba
• Metabolismo hepático
CYP2C19
8. CYPC19
• Biotransformación Clopidogrel
requiere 2 pasos de oxidación
• Se encuentra en ambos pasos
• Alelos hipofuncionantes:
riesgo de disminución efecto
Clopidogrel: 3% población
• Esomeprazole > omeprazol >
pantoprazole
• Cimetidina, fluconazol, Phenotype-genotype analysis of CYP2C19 in Colombian
Individuals Carlos Isaza*BMC Clinical Pharmacology 200
fluoxetina,
9. Omeprazol - Clopidogrel
• PRINCIPLE TIMI 44 – TRITON
TIMI 38
• OCLA: índice actividad
plaquetaria : grupo omeprazol
> 50%
• Estudios retrospectivos : se
observo aumento riesgo de
IAM en pacientes quienes
tomaban Clopidogrel y IBP
• Veterans Health
Administration mayor
mortalidad (29,8 vs
20), rehospitalizaciones(14,8
vs 6,9%) y revascularizacion
(15,1 vs 11)
10. Omeprazol - Clopidogrel
• COGENT: evaluar efecto
: no diferencias en
efectos tromboticos en
grupo omeprazol
• Disminución de
hospitalizaciones por
sangrado
gastrointestinal
11. Sugerencias American College of
Cardiology
• Evitar uso concomitante
omeprazol y Clopidogrel
• Riesgo alto de sangrado:
Pantoprazole: CYPC2A9
• Bajo riesgo de sangrado:
ranitidina, antiacidos
• Pacientes con
polimorfismo CYPC129:
prasugrel