Este documento describe varios fármacos y medidas protrombóticas, incluyendo etamsilato, fitomenadiona, cloruro de calcio, gluconato de calcio, ácido tranexámico y trombina. Explica sus indicaciones, mecanismos de acción, posologías, precauciones y otros detalles relevantes sobre cada uno. El documento provee información fundamental sobre diferentes opciones de tratamiento para controlar la hemorragia.

1. FARMACOS Y MEDIDAS
PROCOAGULANTES
PAULINA LEÓN BARCENAS

2. ETAMSILATO
Forma Farmacéutica y
Formulación:
Solución inyectable
Presentación
1 Caja, 4 Ampolleta(s), 250/2 mg/ml
1 Caja, 2 Ampolleta(s), 250/2 mg/ml

3. INDICACIONES:
•Cirugía:
Hematuria
Hematemesis y melena
Epistaxis
Gingivorragia.
• Ginecología:
Metrorragia
menorragia.
• Neonatología:
Profilaxis de la hemorragia intracraneal
Recién nacidos prematuros
28 y 34 semanas de gestación.

4. Mecanismo de acción
•Mecanismo de acción:
•Hemostático sintético.
•Antihemorrágico y angioprotector.
•>adhesión plaquetaria.
•Restaura la resistencia capilar.
•<Tiempo de sangrado y la cantidad
de las pérdidas sanguíneas.

5. Distribución
• Unión a proteínas plasmáticas es de
aproximadamente 90-95%.
• Tasa en la sangre materna y en la
sangre del cordón umbilical son
similares.

6. Eliminación
72-80% eliminado orina/ 24
horas.
IM:vida media plasmática 2.1
horas.
IV: la vida media plasmática
1.9 hora.
Descripción

7. Contraindicaciones
• Porfiria aguda.
• Asma bronquial
Hipersensibilidad
confirmada a sulfitos.
• Hipersensibilidad a los
ingredientes del
medicamento.
Descripción

8. Administración
Adultos y adolescentes:
Preoperatorio: 1-2 ampolletas de
IV o IM una hora antes de la
intervención.
Intraoperatorio: 1-2 ampolletas IV,
repetir si es necesario.
Postoperatorio: 1-2 ampolletas
cada 4-6 horas mientras persista el
riesgo de hemorragia
Descripción

9. Administración
Emergencia
1-2 ampolletas IV o IM, cada 4-6 horas
mientras persista el riesgo de
hemorragia.
• Aplicación local: Humedecer gasa
con el contenido de 1 ampolleta y
aplicarla en la zona hemorrágica.
Una combinación parenteral es posible.

10. Administración
Niños: La mitad de la dosis
adulta.
Recién nacidos prematuros
(nacidos entre las 28 y 34
semanas):
10 mg por kg de peso corporal
(0.1 mL = 12.5 mg)
IM dentro de las 2 horas del
nacimiento.
POSTERIOR cada 6 horas
durante 4 días.

11. Fitomenadiona
•10 mg Sol. iny. 10 mg/ml
Relacionada con la carboxilación
postranslacional de los factores
de coagulación II (protrombina),
VII, IX y X, así como de los
inhibidores de la coagulación
proteína C

12. INDICACIONES
• Hemorragias
•Peligro de hemorragias por
hipoprotrombinemia grave debida a:
Sobredosificación de anticoagulantes del
tipo del dicumarol solos o en combinación.
•Hipovitaminosis K
•Profilaxis y tratamiento de la enfermedad
hemorrágica del recién nacido.

13. MECANISMO DE ACCIÓN
Antagonista de los
anticoagulantes cumarínicos.
(Warfarina,Dicumarol,
Acenocumarol)
Se solubiliza sistema coloidal
fisiológico de micelas de
lecitina/ácido biliar.
Absorción óptima requiere la
presencia de bilis y jugo
pancreático. Descripción

14. Biodisponibilidad sistémica dosis
oral es de aproximadamente el
50%.
Acción es entre 1-3 horas tras la
administración IV
4-6 horas tras la administración
oral.

15. Excreta con la bilis y la orina
en forma de glucurónidos y
sulfoconjugados.
Menos del 10% de la dosis se
excreta por la orina.
La semivida de eliminación es
de 14+6 horas (IV) en adultos.

16. Posologia
Adultos: en las hemorragias graves con
riesgo mortal
•se administrará lentamente
• (30 segundos) por vía intravenosa una
dosis de 10-20 mg fitomenadiona.
CUANTIFICAR protrombina a las tres
horas.
No se debe administrar más de 50 mg/dia
IV.
Acompañada de transfusiones de sangre
completa o de factores de coagulación
sanguínea.

17. Posologia
Hemorragias menos graves o
tendencia hacia la hemorragia:
• 10 mg (1 ampolla)
intramuscular.
•Segunda dosis (hasta 20 mg) si
no se observa efecto suficiente al
cabo de 8-12 horas.

18. Posologia
•Niños mayores de un año:
• 5-10 mg por vía IV o IM.
•Profilaxis de la enfermedad hemorrágica
del recién nacido:
•1 mg por vía IM (para neonatos sanos)
• 1 mg por vía IV (para niños en riesgo
especial)
•AL nacimiento
•La concentración y frecuencia de dosis
adicionales dependerán del estado de
coagulación del niño.

19. Posologia
•Enfermedad hemorrágica del
recién nacido:
•Inicialmente, 1 mg por vía
intravenosa. La continuación del
tratamiento dependerá del cuadro
clínico y del estado de la
coagulación.
•Acompañarse de otras medidas
que actúen más rápidamente.

20. PRECAUCIONES
•No debe ser administrada IM a
pacientes bajo tratamiento
ANTICOAGULANTE .
•Liberación continua de vitamina
K1 puede dificultar la reinstitución
de la terapia anticoagulante.
•Hematomas
• Implante de válvulas cardíacas
artificiales : transfusiones para el
tratamiento de hemorragias
potencialmente con riesgo vital o
graves.

21. PRECAUCIONES
•Utilizar plasma fresco congelado.
•Evitar administrar dosis altas de
fitomenadiona si se pretende
continuar con la terapia
anticoagulante.
•Mujeres embarazadas siempre que el
beneficio para la madre supere al
riesgo para el feto

22. CLORURO DE CALCIO
100 mg/ml Sol. iny.

23. INDICACIONES
• Hipocalcemia
• Tetania hipocalcémica neonatal,
(deficiencia paratiroidea o
picaduras de insectos) como
coadyuvante
• Reanimación cardiaca
• Depresión del SNC por
hipermagnesemia
• Hiperpotasemia.

24. •Función hepática no es normal
•< del metabolismo del citrato
•Liberación más lenta de calcio ionizado.
•Hipocalcemia grave sintomática, con
niveles de Ca++ ionizado inferiores a 4 mg/dl
(1 mmol/l).
•Para evitar la extravasación y la necrosis
tisular, el cloruro cálcico debe administrarse
con un dispositivo de acceso venoso
central.

25. Adultos: 0.5 a 1 g / 1 a 3 d, según la
respuesta y/o las determinaciones del
calcio sérico.
Paro cardíaco: 200 a 800 mg dentro
de la cavidad ventricular.
Antídoto hipermagnesemia: 2.25-
4.5 mmol de calcio/d.
Modo de administración: Inyección
intravenosa.
10% del cloruro cálcico contiene 270 mg de
calcio elemental por cada 10 ml.

26. PRECAUCIONES
• Concomitante con suplementos de
potasio: realizar controles periódicos de
calcemia (> de vit. D, suplementos de
calcio o I.R. grave)
• Evitar extravasación por riesgo de
necrosis Suspender el tto. y administrar
hidrocloruro de procaína al 1%
• Hialuronidasa o usar calor local.
• Atraviesa la placenta.
• Excretado en la leche materna, pero no
hay datos sobre los efectos.

27. GLUCONATO DE CALCIO
GLUCONATO DE CALCIO SOLUCIÓN
INYECTABLE 10 %

28. INDICACIONES
• Tto. hipocalcemia aguda
(tetania hipocalcémica).
• Restaurador electrolítico
durante nutrición
parenteral.
• Coadyuvante en
reacciones alérgicas
agudas y anafilácticas

29. POSOLOGIA
• Inicial: 7-14 mEq de calcio.
• Tto. de tetania hipocalcémica: 4,5-16 mEq de
calcio hasta obtener respuesta terapéutica.
• Niños: inicial: 1-7 mEq de calcio.
No superar 0,7-1,8 mEq de calcio/min.
• Paciente acostado y se monitorizarán los
niveles plasmáticos de calcio durante la
administración.
• No exceder de 36 h de perfus. continua.
• Contenido total de Ca por ampolla de 10 ml: 4,6
mEq.

30. PRECAUCIONES
Enf. cardiaca tratados con glucósidos
digitálicos.
Control periódico de niveles plasmáticos de
Ca en los que reciban tto. concomitante de
elevadas dosis de vit. D
Irritación en venas, evitar extravasación
administrando lentamente a través de aguja
pequeña y en vena grande.
Administración rápida puede causar
vasodilatación, disminución TA, bradicardia,
arritmias cardiacas, síncope y paro cardiaco.

31. Mecanismo de acción
Transfusiones de sangre, la hipocalcemia es el
resultado de la quelación de citrato del Ca++ sérico
UCE Y PFC contiene, aproximadamente, 3 g de
citrato utilizado como conservante y anticoagulante.
El hígado metaboliza y elimina el citrato en cuestión
de minutos.
Shock hemorrágico y que requieren una transfusión
masiva, la hipoperfusión hepática provoca niveles
críticos de hipocalcemia debido a la unión del citrato.
Ca++ es un cofactor en los factores II, VII, IX, y X junto
con la proteína C y la proteína S de la cascada de
coagulación, y también contribuye a la adherencia
plaquetaria en el sitio de la lesión vascular

32. Mecanismo de acción
Estabilidad de la membrana neuromuscular y
cardiovascular, la conducción cardíaca y la
contractilidad miocárdica
Ca++ mejora los signos y síntomas de la
insuficiencia cardíaca e hipotensión en
pacientes en estado crítico con hipocalcemia
crónica y sin ella.

33. Acido tranexámico
El ácido tranexámico es un
inhibidor de la fibrinólisis que se
utiliza para controlar la hemostasia
cuando la fibrinólisis contribuye al
sangrado.

34. Mecanismo de acción
•Inhibidor competitivo de la activación
del plasminógeno
•Concentraciones mucho más altas, un
inhibidor no competitivo de la plasmina
•1 mg/ ml puede prolongar el tiempo
de trombina.
•10 mg/ ml en la sangre no muestra
ninguna influencia en el recuento de
plaquetas, el tiempo de coagulación, u
otros factores de coagulación en
sangre entera o sangre citrada de
sujetos normales.

35. • El ácido tranexámico no se une a la albúmina sérica.
• Después de una dosis intravenosa de 1 g, la curva de
concentración en plasma frente al tiempo muestra un decaimiento
triexponential con una semi-vida media de aproximadamente 2
horas para la fase de eliminación terminal.
• Volumen inicial de distribución 9 a 12 litros.
• Aclaramiento renal total es igual al aclaramiento plasmático
total (110-116 ml / min),
• Excreción 90% a las 24 horas después de la administración
intravenosa de 10 mg/kg de peso corporal.

36. •Pasa a través de la placenta.
•La semi-vida biológica de
ácido tranexámico en el
líquido de la articulación es
de aproximadamente tres
horas.
.

37. Posologia
• Adolescentes menores de 15 años:
15 mg/kg (máx. 1 g)
• Adultos: 1 g (en de 100 ml de cloruro
de sodio al 0,9% administrado en 15 - 30
minutos .
•Repetir la dosis tras 30 minutos si el
sangrado continúa o dentro de las 24
horas después de la primera dosis si el
sangrado se repite (máx. 2 g dosis total).

38. Pacientes con insuficiencia renal:
- Creatininina :1.36 a 2.83 mg/dL)
: 10 mg/kg dos veces al día
- Creatininina 2.83 a 5.66 mg/dL):
10 mg/kg una vez al día
- creatininina > 5.66 mg/dL): 10
mg/kg cada 48 horas o 5 mg/kg cada
24 horas

39. Precauciones
• Hemorragia subaracnoidea/edema cerebral
e infarto cerebral Hematuria de origen
renal, debido al riesgo de anuria mecánica
debido a la formación de un coágulo
uretral.
• No se debe administrar el ácido
tranexámico en pacientes con coagulación
intravascular diseminada.
• Anticonceptivos orales debido al riesgo
incrementado de trombosis.
• No deberá ser administrado en pacientes
con una historia de convulsión.

40. Medidas protrombóticas
Descripción

41. Medidas protromboticas
Descripción

42. Descripción

43. Descripción

44. Descripción

45. Descripción
Trombina

46. Descripción

47. Descripción

48. Bibliografia
Principios de farmacología : bases fisiopatológicas del
tratamiento farmacológico 4a edición
Autor Golan, David E. ed. lit.