Manejo de líquidos y corrección de electrolitos.pptx

MANEJO DE LÍQUIDOS Y
CORRECCIÓN DE
ELECTOLITOS
Dr Gerardo I. Ramírez R5AP
Dra K. Michelle Catalán Alarcón R2A

Objetivos
Diferencias
fisiológias en el
manejo de
líquidos en el
paciente
pediátrico
01
Conocer los
diferentes
esquemas de
líquidos para el
transoperatorio
02
Variaciones en
situaciones
especiales en el
manejo de
lpiquidos, de
acuerdo
patologias
asociadas
03
Conocer las
manifestaciones
de los
trastornos
hidroeléctricos
y su manejo
04

Introducción
El manejo de líquidos y electrolitos es importante para garantizar una adecuada
hidratación y equilibrio electrolítico del paciente
Objetivo
■ Mantener al paciente en un estado de balance hídrico y electrolítico adecuado
■ Evitar la deshidratación /sobrehidratación
■ Evitar cambios bruscos en los niveles de electrolitos

Requerimientos
La reposición de líquidos en el paciente pediátrico depende de ciertos factores
■ Gasto Cardiaco
■ Crecimiento
■ Agua coroporal total (agua libre de Na+)
■ Maduración y función renal
Demetrius Ellis and Michael L. Moritz . Regulation of fluids and electrolyts. Etsuro K. Motoyama and Jonathan D. Finder , Smith’s Anesthesia for Infants and Children. 9TH ed. Elsevier. 2016.pg 114-115.

Composición corporal

CRAIG D. McCLAIN AND MICHAEL L. McMANUS . Fluid Management. CJ Coté MD, J Lerman MD, BJ. A Practice of Anesthesia for Infants and Children. Philadelphia.
Composición de líquidos
Líquido intracelular
• Representa 2/3 del ACT equivale 30-40% peso corporal total.
Líquido extracelular
• Respresenta 1/3 de ACT.
• Se compone 2 compartimentos: Plasma y liquido intersticial.
• El líquido intersticial representa el 16% del peso corporal.

Objetivos en la
reposición de
líquidos
Reemplazar
déficit Ayuno
Cubrir
requerimientos
normales
Requerimientos
basales
Uresis
Reemplazar
pérdidas
Sangrado
Trauma qx
Demetrius Ellis and Michael L. Moritz . Regulation of fluids and electrolyts. Etsuro K. Motoyama and Jonathan D. Finder , Smith’s Anesthesia for Infants and Children.
9TH ed. Elsevier. 2016.pg 114-115.

RB Neonato
Día ml/kg/día
1 50 -60
2 70-80
3 80-100
4 100-120
> 5 día 120-150
A mayor edad > metabolismo
VSC
Pretérmino  90-95 ml/kg
Término  85-95 ml/kg
Los primeros 3 días de vida del RN a término no se debe
reponer NA ni K, solamente glucosa y gluconato de calcio
• Perdedores de Na
• Retensores de K

Superficie corporal total
■ 1200-1500 m2 SC niños sanos
Mathew A, Rai E. Pediatric perioperative fluid management. Saudi J Anaesth. 2021;15(4):435-440. doi:10.4103/sja.sja_140_21
Fórmula 
Ejemplo:
Niño 15 kg
SC: 0.6 x 1200= 720 /24h: 30 ml/h

Holliday - Segar
MURAT, I. and DUBOIS, M.-C. (2008), Perioperative fluid therapy in pediatrics. Pediatric Anesthesia, 18: 363-370.
Ejemplo
Niño de 15
kilos.
RL
-10 kilos = 1000
-5 kilos= 250
-Total 1250 /24
-RL: 52 ml/h.

Massachusetts
Ejemplo
Paciente 23 kg
4 ml x 10 kg = 40 ml
2 ml x 10 kg = 20 ml
1 ml x 3 kg = 3 ml + 20 ml + 40 ml = 63 ml/hr

Esquema de Berry
Aporta
• RB
• Ayuno
• Trauma
quirúrgico
• Sangrado
• Uresis
Indicaciones
• Paciente
ASA I/II
• Qx <1 hr
• Sangrado
mínimo
• Aporta
Edad Requerimientos
< 3 años 25 ml/kg
3-4 años 20 ml/kg
> 4 años 15 ml/kg

Hemocomponente Dosis
Glóbulos rojos 10 -20 ml /kg
PFC 10 -20 ml/kg
Concentrado
Plaquetarios
1 UI cada 10 kg
( aumenta
5,000/Ul)
Crioprecipitado 1 UI cada 10 kg
o 5 ml/ kg
Transporte
de o2
Hemostasia
Inmunidad
Metabolismo

■ Indicador de perfusión titular
■ Respuesta antidiurética = respuesta fisiológica
al trauma
■ Aporte de volumen innecesario
Poliuria:
> 2 ml / m2 /día
> 2 ml / kg / hora (>1 año)
> 3 ml / kg / hora
(lactantes)

TIPO DE CIRUGÍA REPOSICIÓN HÍDRICA
Trauma escaso 1-2 ml/kg/hr
Cirugía intraabdominal
4 ml/kg/hr
(Hasta 15 ml/kg/hr)
Cirugía toracoabdominal 6 - 8 ml/kg/hr
Cirugia abdominal mayor 10 ml/kg/hr

OTROS
MECANISMOS
DE PÉRDIDA
Condición Aumento
Fiebre 12% x c/ °C >37°C
Falla cardiaca 15 – 25 %
Cirugía mayor 20 – 30 %
Quemados > 100%
Sepsis 40 -50 %

MANEJO DE LÍQUIDOS EN
SITUACIONES ESPECIALES
Cardiopatías Nefropatías Oncológicos

Cardiopatías
El manejo de líquidos perioperatorios, y
postoperatorios varía según 
Usar el líquido
correcto
Mantener
equilibrio
electrolítico
Proveer
estabilidad
cardiovascul
ar
Mantener
adecuada
perfusión
orgánica
Mantener
adecuda
oxigenación
tisular
Cirugía
cardiaca
Requerimiento
hídrico
Condición de
cada paciente
“Gold Standard”

<10 kg
Flujo
pulmonar ↑
• 80-100
ml/kg/24
hrs
Flujo
pulmonar ↓
• 100-120
ml/kg/24
hrs
Flujo
pulmonar ↑
•800-1000
ml/m2sC/24
hrs
Flujo
pulmonar ↓
•1000-1200
ml/m2sC/24
hrs
>10 kg
RB por superficie corporal

Otras consideraciones
Desencadenantes de Vasoconstricción
Acidosis
Hipoxemia
PEEP excesivo
Aspiración Traqueal
Hipercapnia
Dolor
Ansiedad
El manejo de los principios en el manejo de
una hipertensión pumonar son
Reducción de
las RVP
Soporte de las
resistencias
vasculares
Mantener las
presiones de
perfusión

Nefropatías
Causa
Duración
Severidad
Restricción de líquidos
Presión arterial normal
Medicamentos
Díalisis
• Niños con ERC pueden ser poliúricos, oligúricos o
anúricos
• Pueden cursar con DHE/ acidosis metabólica
• Retensores de hco3
Gasto urinario mínimo  1 a 2
ml kg/hr
Oliguria 0.5
-1 ml/kg/h Anuria < 0.5
ml/kg/h.

Conocer el
peso del px
en “seco”
Peso actual
Considerar
volumen
Peso + bajo que
tolere el px post-
díalisis s/desarrollar
síntomas de
hipotensión
Permite hacer una
estimación del
status del volumen
Ej: px oligurico = +
vol circulante = >
cantidad del
fármaco y efectos
secundarios
⇧ ⇧
⇧

RB por superficie corporal
Anuria:
40-60
ml/kg/24
hrs
Diuresis:
60-80
ml/kg/24
hrs
Anuria: 400-
600
ml/m2sC/24
hrs
Diuresis:
600-800
ml/m2sC/24
hrs
<10 kg >10 kg

■ Prevenir deshidratación
Stephanos K, Picard L. Pediatric oncologic emergencies. Emergency Medicine Clinics. 2018 Aug 1;36(3):527-35.
1200-1500
ml/m2sC/24
hras
120-150
ml/kg/24
hras
<10 Kg:
Oncológico
>10 Kg:

ml/sc/24hr
SANOS 1200 – 1500
CARDIOPATAS FLUJO
PULMONAR ↓ O NORMAL
1000- 1200
CARDIOPATAS FLUJO
PULMONAR ↑
800-1000
RENALES ORINAN 600-800
RENALES ANURIA 400-600
> 10 kg
ml/sc/24hr
1200 -1500
100 - 200
80-100
60-80
40-60
<10 kg
Requerimientos basales por SC

Importancia de cálculo adecuado
Ej  Px con IRC KDIGO V, 23 kg (sc 0.87m2), no orina hace 5 meses, programado para colocación de
catéter Mahurkar

Demetrius Ellis and Michael L. Moritz . Regulation of fluids and electrolyts. Etsuro K. Motoyama and Jonathan D. Finder , Smith’s Anesthesia for Infants and Children. 9TH ed. Elsevier.
2016.

Hiponatremia
■ Na  principal catión extracelular y determinante de la osmolaridad
■ Fundamental para generar potenciales de acción
■ Mecanismo de regulación principal (riñón)
■ Principal alteración en pacientes hospitalizados (25%)
Clasificacion
• Leve 130. 134
• Moderada 129-125
• Servera < 125 meq
< 10 kg: 3-5 mEq/kg/día
> 10 kg: 30-50 mEq/m2/dia
Andropoulos, D. B., & Gregory, G. A. (2020). Gregory’s Pediatric Anesthesia. John Wiley & Son

Causas
Consumo de
diuréticos
Diarrea
Insuficiencia
cardíaca
Insuficiencia
hepática
Nefropatía
Síndrome de
secreción
inadecuada
de ADH
(SIADH)
2016.

Sintomatología ↓Na
Sintomatología  urgencia terapeútica
>48 hrs  Síndrome por desmielinización

Desmielinización osmótica
Puig, I., Alvarez, M. A., Lozano, M., & Lucente, G. (2021). Un caso de síndrome de desmielinización osmótica de inicio tardío. Neurologia.
Encefalopatía
Disartria
Disfagia
Alteraciones oculomotoras
Cuadriparesia
Mutismos
Parkisonismo
**Síndrome de enclaustramiento

Tratamiento
Grave (< 120mEq/l)  SS hipertónico (3–5ml/kg de salino 3%)
Hiponatremia hipervolémica,  balance hídrico neg, si continúa, aportar Na según
la fórmula general
Hiponatremia euvolémica,  un balance hídrico neutro y de sodio positivo. Se aplica
la fórmula anterior. La corrección se suele hacer en 12–24h.
Hiponatremia hipovolémica  balances positivos de h2o y Na. Inicialmente, expansión
del espacio intravascular con SS 0,9%, y posteriormente se continuará la fase de
reposición con fluidoterapia encaminada a corregir el déficit de agua y sodio.
Evitar el
síndrome de
desmielinización
osmótico
Monitorización
frecuente de la
natremia
Dependerá del tipo de hiponatremia
peso corporal (kg) × 0,6 × (Na deseado – Na actual) = déficit de Na (mEq)

Causas
Pérdida de agua libre
Exceso de sodio
(administración
exógena,
hiperaldosteronismo)
Pérdida de agua y
sodio (extrarrenales
o renales )
>145
mEq/l
Mortalidad
• >40% (aguda)
• 10% (crónica).
❍

Sintomatología ↑Na
Irritabilidad
Coma
Convulsiones
Ataxias
Insomnio
(agudas)
Clasificación: Rango, tiempo de evolución, osmolaridad
Complicaciones:
 Hemorragia cerebral  Retracción del tejido cerebral y desgarro de vasos
sanguíneos. Andropoulos, D. B., & Gregory, G. A. (2020). Gregory’s Pediatric Anesthesia. John Wiley & Son

Tratamiento
• No se debe bajar más de 0,5mEq/l por hora
• Las hipernatremias severas de > 160mEq/l se deben corregir en 48–72h.
• 0.6 x peso corporal x (Na / 140 -1) = déficit de agua
Uso de sueros hipotónicos (salino 0,2–0,5%)
*La hipernatremia extrema (sodio > 200 mEq/L [> 200 mmol/L]) debe tratarse con diálisis
peritoneal*

Hipopotasemia
■ Principal catión intracelular con concentración de 150 mEq/L y Concentración
extracelular 3.5 -5.5 mEq/L
■ Su concentración es regulada por la bomba NA+/K+ ATPasa
■ Función conductora de células nerviosas, cardiacas, esqueléticas y m.liso
<3.5
mEq/l

Causas
• Redistribución
intracelular
• Alcalosis metabólica
• Insulina
• Betaadrenérgicos
• Pérdidas no urinarias.
< 20mEq/l
(Ku)
• Pérdidas
urinarias
> 20 mEq/l
(Ku)

Síntomas Hipotonía
Debilidad
muscular
Mialgias
Rabdomióli
sis
Trastornos
de la
conducción
y del ritmo
cardíaco
Poliuria
Fallo
hepático
(exceso
amonio)
EKG
• Amplitud onda P
• Prolongación del PR
• Depresión del ST
• Prolongación del QR
• Aplanamiento o
inversión de la onda
T
• FV
• Torsades de pointes

Regla de oro
• Soluciones concentración no
> 60 meq/L
• Vena periferica máxima 40
meq/L, no exceder 4-6
meq/hora

Tratamiento
Dependerá de los niveles de K, síntomas clínicos, función renal y posibilidad de tolerancia VO
Arritmias graves / K excesivamente ↓  corrección IV con cloruro potásico a dosis de 0,5-1mEq/kg
en SS a una concentración de 40–50mEq/l ( vía periférica) o hasta 150–180mEq/l (vía central)
La velocidad máxima de infusión será de 0,3–0,5mEq/kg/h, pero en casos de arritmias se puede
infundir a 0,5-1mEq/kg/h.
Ejemplo:
Paciente con hipopotasemia de 2,0
meq/l Peso 20 kg . SC 0.7
Necesidades diarias: 30-50 meq/sc =
21 meq
Déficit = 21meq*20 kg = 420 meq
Reposición = 420 + 21meq= 441 meq
* 70% = 308/24 h = 12 meq/h.
FÓRMULA
Deficit + necesidades diarias x 70% = dosis día / 24 = dosis/hr

HIPERKALEMIA
Pueden presentarse
en 12% en UCIP.
Pseudohiperkalemia
Sintomática/
Asintomática
 5,5mEq/l
(lactante y
niño)
 > 6mEq/l (RN)

CAUSAS
Si la eliminación de
Ku es normal (> 7)
Redistribución
Aporte exógeno
Liberación hística
Si la eliminación de
Ku es baja
Insuficiencia renal
Déficits de
mineralcorticoides y
de secreción tubular.
 en función de la excreción urinaria de Ku

Síntomas
• Ondas T alta y puntiagudas
• PR prologado
• Disminución o desaparición de la onda P.
• Ensanchamiento del QRS
• Taquicardia
• FV
• Paresia de músculos esqueléticos
• Parestesias
• Parálisis flácida ascenente
Depende del nivel de hiperpotasemia, de la rapidez de instauración y de la asociación
a otros trastornos iónicos
🦵
❤︎

Hipocalcemia
■ Mantener la salud de los huesos
■ Estabilidad de las membranas celulares
■ Regula acoplamiento neuromuscular de excitación-contracción
■ Coagulación
■ Funciones de transporte y secreción de la célula
■ Actúa como “2do mensajero” en la transmisión de señales
Ingesta de 100-200 mg/kg/día

CALCIO
Forma ionizada libre 
biológicamente activa
Función cardíaca, vasomotora,
neurológica.
Normocalcemia
• Calcio total: 8.5-10.5 mg/dL (2.1 – 2.6
mmol, 4.2 -5.2 mEq/L)
• Calcio ionizado: 4.0 - 5.0 mg/dL (1.0 –
1.3 mmol, 2.0 -2.6 mEq/L)
Catión divalente
5to elemento más abundante en el
cuerpo
Se almacena principalmente en los
huesos como cristales de hidroxiapatita
Calcio extracelular circula en forma
ionizada libre (50%).
Unión a proteínas ( 40 % ).
Souze E.J; Koliski A., Maitenance fluid therapy in sick children: state of art. Resi Pediatr. 2019. Vol 9, No 3. 30.

CAUSAS
2016.

Síntomas
• Entumecimiento
• Hormigueo (manos, pies y labios)
• Intervalo QT prolongado ,arritmia cardíaca, ICC.
• Neonatos (espasmo, convulsiones G ó F.)
• Niños menos menores NV, cianosis, intolerancia alimentaria
• Niños mayores laringoespasmo.
• Signo de Trousseau
• Signo de Chvostek
Calcio ionizado < 4 mg/dL (1,0 mmol/L)
Calcio total < 7,0 (P) 8,0 (RT) y 8,8 mg/dl (N)

TRATAMIENTO
No pone en peligro la vida
>>Administrar una solución que contenga
calcio a 15 mg /kg (4 a 6 horas.)
Para emergencias clínicas  Gluconato
(vena grande o CVC)
• Dosis 2 a 4 mg/kg en RN
• Dosis 2 a 3 mg/kg en niños
**Administrar durante 5 a 10 minutos bajo
monitorización electrocardiográfica.
Después
•Dosis 25 a 50 mg /kg/día
hasta la resolución.
**Si hay hipomagnesemia:
•Sulfato de magnesio 6 mg /kg
durante una hora .
2016.

■ Calcio ionizado de más de 5.0 mg/dl (1.3 mmol/L)
■ Poco común en RN. Principal causa es iatrogénica.
■ Recién nacidos y lactantes (síntomas inespecíficos)
 Anorexia ,vómitos
 Irritabilidad
 Letargo
 Convulsiones
 Intervalo QT corto, bradicardia e hipertensión.
***El desarrollo de hipercalcemia rápida y severa (.17
mg/dL) puede resultar en deshidratación, elevación de
azoados, coma y muerte.
2016.

TRATAMIENTO
Suspender todas las
fuentes de calcio y
vitamina D.
Administrar solución salina
normal a 20 ml/kg por
hora durante 4 horas.
Excreción de calcio
Glucocorticoides (sobreproducción
extrarrenal endógena de calcitriol) en
neoplasias malignas.
Bifosfonatos
** Hipercalcemia tumoral
**Intoxicación de vitamina D.
2016.

REPOSICIÓN DE BICARBONATO
Infantes a 2 años – 16 a 24 mmol/L
>2 a 18 años – 22 a 26 mmol/L
Indicaciones
*+PH de la sangre <7.0
**PH <7.2 con IRA o ERC o cuando
se necesita alcalinizar la orina
Hipernatremia
Hipokalemia Rebote
UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-metabolic-acidosis?search=reposicion%20de%20bicarbonato&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Fórmula
Peso x EB X k
*RN 0.4
*Latante 0.3
Ejemplo
Peso 10 EB -13. 12 meses.
• 10x-13x 0.3= 39 mEq.
Reporner 1/3 en 4 h.
EFECTOS SECUNDARIOS

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