Este documento describe el fenómeno de Raynaud, una afección caracterizada por episodios reversibles de isquemia en los dedos, nariz u orejas causados por el frío o el estrés. Puede ser primario o secundario a otras enfermedades. El diagnóstico incluye la historia clínica, exploración física y pruebas como la capilaroscopia. El tratamiento se centra en evitar los desencadenantes y fármacos como los antagonistas de calcio.

1. Fenómeno de Raynaud
 Crisis reversible de isquemia periférica en
partes acras (dedos, nariz, orejas, pezones),
en 3 fases:
 Palidez bien delimitada
 Cianosis
 Rubeosis o fase hiperémica.
 Desencadenantes: frío, stress

2. Fenómeno de Raynaud
 Factores de riesgo:
 Sexo femenino (4:1) y cierta asociación familiar
entre mujeres
 Factores hormonales (entre menarquia y
menopausia)
 Vibración
 Stress
 Tabaco
 Alcohol

3. Clínica
 Empieza por 1-2 dedos de una mano y
después se extiende a ambas manos de
forma simétrica (el pulgar se afecta con
menos frecuencia)
 Cuadros leves: 15-20 minutos (parestesias,
entumecimiento y después quemazón)
 Si es más intenso, dolor y lesiones isquémicas
(úlceras), incluso gangrena y amputación de
falanges

4. Raynaud primario
 Mujeres jóvenes, inicio a edad media 14 a
(27% a partir 4ª década), 26% AF de 1er
grado con Raynaud. Puede desaparecer con
el tiempo
 Crisis leves asociadas a frío o stress, con
afectación bilateral, sin necrosis, sin clínica
acompañante de causa secundaria, con
capilaroscopia ungueal normal y ANA neg.

5. Raynaud primario
 12% acabarán siendo 2arios (73 a 98% enf.
sistémica autoinmune, sobretodo
esclerodermia): seguimiento clínico
exhaustivo (anual).

6. Raynaud secundario
 Asociado a:
 Conectivopatías, principalmente, la esclerodermia
 Tromboangeítis obliterante (enf de Buerger),
otras vasculitis sistémicas
 Fármacos (βbloqs, interferón, derivados
ergotamínicos, metisergida, anfetaminas,
cocaína, vinblastina, bleomicina, cisplatino…)
 Sd. del opérculo torácico, arteriosclerosis

7. Raynaud secundario
 Endocrinopatías: hipotiroidismo, feocromocitoma,
sd. carcinoide, DM
 Martillo neumático, máquinas moledoras o
pulidoras
 Policitemia vera, trombocitosis, MM, leucemias,
linfomas, crioglobulinemia, macroglobulinemia…
 Neoplasias malignas (pulmón, ovario, etc.)
 Coagulopatía de consumo
 Parvovirus B19, Helicobacter pylori
 Síndrome del túnel carpiano

9. Diagnóstico diferencial
 Acrocianosis: frialdad y cianosis persistentes
en zonas distales de EE, sin secuencia
temporal.
 Lívedo reticularis: coloración rojo-azulada , en
forma de retícula.
 Eritromelalgia: episodios paroxísticos de dolor
y enrojecimiento que se agravan con el calor
en pies, pero puede afectar a nariz y manos.

10. Diagnóstico diferencial
 Eritema pernio (sabañones): lesiones
bilaterales, simétricas rojo-azuladas con
prurito, escozor/ardor, en dorso manos y
tercio inferior EEII. Resolución en unos días al
desaparecer el frío. A veces
hiperpigmentación residual. Pueden volverse
crónicas, presentado vesículas y úlceras.
 Vasculitis cutánea: púrpura palpable.

11. Diagnóstico
 Historia clínica
 Exploración física, que debe incluir:
 Toma de TA en ambas EESS (diferencia mayor
de 20 mmHg es valorable)
 Maniobras para descartar el Sd del desfiladero
torácico:
 Maniobra de Adson
 Test de hiperabducción
 Test de Allen patológico

12. Maniobra de Adson
 Palpamos el pulso con la mano en forma de
guitarra mientras realizamos flexión y rotación
de la cabeza en sentido opuesto al pulso
explorado. El descenso o ausencia del pulso
durante la maniobra implica compromiso.

13. Maniobra de Adson

14. Test de hiperabducción
 Paciente sentado, palpamos ambos pulsos
radiales mientras el paciente realiza una
hiperabducción bilateral.

15. Test de hiperabducción

16. Test de Allen
 Comprimir la arteria radial y la cubital.
Esperamos a que la palma se vuelva pálida.
Liberamos la compresión cubital y contamos
el tiempo que tarda en restablecerse el color
(8-14s, dudoso. Más de 14s, patológico);
puede indicar, entre otras, enf. de Buerger.

17. Test de Allen

18. Diagnóstico
 No se recomienda hacer pruebas de
provocación (inmersión manos en agua
fría…).

19. Diagnóstico
 Analítica:
 Hemograma, VSG, FR, Complemento
 BQ general, TSH
 ANA (casi siempre + en LES, y con mucha
frecuencia en esclerodermia y enf. mixta del
tejido conectivo. VPN 93%, VPP 30%.
 Anticuerpos específicos: esclerodermia (Ac
anticentrómero y antitopoisomerasa I), LES (Anti-
Sm, anti ác. desoxirribonucleico bicatenario), anti-
Ro, La…

20. Capilaroscopia
 Con una lupa y una luz fría se analiza el
patrón de los capilares dérmicos
periungueales.
 Capilaroscopia negativa: VPN 93%. Raynaud
primario.
 Patrón alterado: posibilidad de Raynaud 2ario;
47% prob de transición a enf. autoinmune
sistémica.
 Esclerodermia: muy útil (90% tienen Raynaud,
que es la 1ª manifestación de la enfermedad).

21. Capilaroscopia

22. Derivar al reumatólogo
 Siempre
 Hacer estudio inicial en Atención Primaria
 Si se sospecha Raynaud 2ario, sin claro factor
desencadenante modificable, derivación
PREFERENTE.

23. Tratamiento
 Evitar factores desencadenantes, reducir la
duración e intensidad del fenómeno.
 Evitar tabaco, consumo excesivo de OH
(consumo moderado parece beneficioso),
cafeína, cocaína...
 Revisar fármacos que toma el paciente.
 Si hay stress, pueden ser útiles técnicas de
relajación.

24. Tratamiento farmacológico
 Cuando hay síntomas rebeldes que interfieren
en la vida diaria, o si son importantes.
 Es más eficaz en el primario que en el
secundario.

25. Tratamiento farmacológico
 Antagonistas del calcio:
 De elección: Nifedipino. Disminuye nº (66%) e
intensidad crisis (35%). Presentación retard,
10mg/24h ó 20mg, hasta 120mg/24h.
Amlodipino: inicio acción más lento. Nitrendipino
 Nitratos:
 En forma de parches.
 En forma de gel sobre zona afecta sin úlceras.

26. Tratamiento farmacológico
 Inhibidores del sistema renina-angiotensina:
 Si no se toleran antags Ca o no son eficaces.
Usados si afectación renal o HTP.
 Los antagonistas de la angiotensina II son más
eficaces que los IECA.
 Losartán 12,5-50 mg/24h.
 Análogos de las prostaglandinas:
 Iloprost y aldoprostadil en hospital para Raynaud
grave.

27. Tratamiento farmacológico
 Antagonistas de los receptores de la
endotelina:
 Bosentán: pacientes con úlceras por Raynaud en
esclerosis sistémicas.
 Inhibidores de la fosfodiesterasa:
 Sildenafilo: reducción significativa de la
frecuencia, duración e intensidad de las crisis.

28. Tratamiento farmacológico
 AAS a dosis bajas o heparina de bajo Pm: si
isquemia refractaria a otros tratamientos.
 Mejoría en algunos pacientes seleccionados
con ISRS como la fluoxetina.
 Tratar el dolor, y vigilar posibles infecciones
de las úlceras.

29. Tratamiento quirúrgico
• En casos seleccionados graves y refractarios
• Simpatectomía cervical, abordaje selectivo digital,
microcirugía revascularizadora de la mano, o
reconstrucción de las arterias digitales