La rehabilitación cardiovascular periférica juega un papel importamnte en las afecciones que afectan de forma muy severa el sistema vascular periférico. Los angiologos pueden encontrar en la rehabilitación un pilar de tratamiento más para ayudar a sus pacientes a mejorar su condición de salud y calidad de vida relacionada con la salud

1. ENFERMEDADES
VASCULARES
COMPLEJAS
Autor: Dr. Dysmart Ortelio Hernández Barrios.
Curso de capacitación para el S.R.C.V.R – CREE – DIF
CHIHUAHUA 2021

2. OBJETIVOS
• Identificar las enfermedades que mas alteran el funcionamiento d3l
sistema vascular periférico asociado a otras enfermedades.
• Describir la clínica de cada una de ellas y su pronostico clínico y
rehabilitador.
• Describir los principales componente del proceso de rehabilitación en
las mismas.

3. CONCEPTO DE ENFERMEDAD VASCULAR
COMPLEJA
• Se denomina a una grupo de Síndromes que afectan al sistema vascular,
tanto al arterial, al venoso, o al linfático; o/a los 3 sistemas a la vez, que
comparten síntomas y signos muy parecidos entre las perteneciente a cada
grupo.
• Las enfermedades vasculares periféricas son aquellas donde están
afectados los vasos arteriales, venosos y linfáticos con una elevada tasa de
morbilidad y mortalidad. Estas enfermedades se mantienen ocultas en la
población por ser asintomática en sus estadios iniciales, de ahí la
importancia de realizar un diagnóstico precoz (interrogatorio, examen físico
y complementario), para determinar la prevalencia oculta, indicar los
tratamientos, prevenir las complicaciones, y la pérdida de la calidad de
vida.
• A pesar de responder muchos a causas muy diversas si tienen un
componente común que es la presencia de la existencia de un estrés
oxidativo aumentado, así como un síndrome inflamatorio de bajo grado,
como bases bioquímicas y fisiológicas donde se desarrollan el problema.

4. CLASIFICACIÓN DE LAS MAS IMPORTANTE
SEGÚN EL SITIO PRINCIPAL DE LESIÓN
Arteriales:
• Enfermedad de Buergar.
• Fenómeno de Raynaud.
• Poliarteritis Nodosa.
• Macroangiopatía diabética.
• Enfermedad carotidea.
• Arteritis secundaria a
enfermedades autoinmunes
sistémicas: LES, Esclerodermia,
AR, (enfermedades arteriales del
colágeno)
Veno-linfáticas:
• Síndrome doloroso
compartimental reflejo. (Sudeck)
• Enfermedad flebítica.
Complejos mixtos:
• Síndrome Disautonómico.
• Vasculitis autoinmunes o
inflamatorias.
• Enfermedad de Kawasaki.
• Enfermedad vascular mixta por
compromiso raqui-medular.

5. ENFERMEDAD DE BUERGER
• La enfermedad de Buerger conocida como Tromboangeitis obliterante; está relacionada
con el consumo de cigarrillos (tabaquismo). La enfermedad produce hinchazón en las
arterias pequeñas y medianas (y a veces las venas) de los pies y las piernas. Esta
enfermedad poco común, que hace que los vasos periféricos se estrechen o contraigan,
es más común en los hombres, especialmente en fumadores de entre 20 y 40 años de
edad.
• El consumo de tabaco ocasiona la constricción de los vasos sanguíneos en todos los
fumadores, pero en los que padecen la enfermedad de Buerger, el estrechamiento de los
vasos es tal que podría producirse una falta de oxígeno en las células (isquemia) o la
muerte de tejido (necrosis).
• Los síntomas pueden ser diferentes en cada persona, pero la enfermedad típicamente
produce hinchazón y dolor al tacto en las zonas que se encuentran encima de los vasos
sanguíneos, seguidos de una sensación de frío en los pies y las manos.
• Una obstrucción arterial puede producir dolor en las piernas al caminar (lo que se
denomina «claudicación intermitente»). En los casos más graves a veces se produce la
muerte de tejido, lo cual podría hacer necesario amputar los dedos de las manos o de los
pies. Los que sufren de la enfermedad de Buerger deben dejar de fumar por completo; la
circulación generalmente mejora al poco tiempo de hacerlo.

6. FENÓMENO DE RAYNAUD
• El fenómeno de Raynaud es más común en las mujeres. Se trata
de un trastorno circulatorio que produce contracciones o espasmos
en las arterias de los dedos de las manos y de los pies por efecto
de las temperaturas bajas, o el tabaco, o en situaciones de estrés
emocional.
• A menudo no es posible determinar la causa del fenómeno de
Raynaud. A veces es un efecto secundario de otras afecciones,
tales como las enfermedades de los tejidos conectivos, los
traumatismos o las enfermedades de las glándulas o del sistema
nervioso central.
• Las personas afectadas pueden sentir entumecimiento u
hormigueo en los dedos de las manos y de los pies. También
podrían observar que la piel se vuelve pálida o azulada,
enrojeciéndose a continuación las zonas afectadas. Los ataques
pueden durar desde unos minutos hasta varias horas y
generalmente se tratan con el calentamiento progresivo de los
dedos de las manos y de los pies para restablecer el flujo
sanguíneo.
• El tratamiento puede también incluir la administración de
analgésicos o bloqueantes cálcicos, la abstención del tabaco y la
evitación de las temperaturas bajas y las emociones fuertes.

7. CAUSAS DEL FENÉMENO DE RAYNAUD
• Aún no saben la causa de los ataques de
Raynaud (fenómeno de Raynaud), pero los
vasos sanguíneos de las manos y de los pies
parecen reaccionar en exceso a las
temperaturas frías o al estrés. Los reumatólogos
lo catalogan con un problema reumatológico.
Espasmo de los vasos sanguíneos:
• Con la enfermedad de Raynaud, las arterias de
los dedos de las manos y de los pies se
estrechan, lo que reduce por un momento el
suministro de sangre cuando se exponen al frío
o al estrés. Con el tiempo, estas pequeñas
arterias pueden engrosarse ligeramente, lo que
reduce aún más el flujo sanguíneo.
• Es más probable que las temperaturas frías
desencadenen un ataque. La exposición al frío,
como poner las manos en agua fría, sacar algo
del congelador o salir al aire frío, es el
desencadenante más probable. Para algunas
personas, el estrés emocional puede
desencadenar un episodio.
•Enfermedades del tejido conectivo. La mayoría de las personas que tiene una
rara enfermedad que conduce a la formación de endurecimientos y cicatrices en
la piel (esclerodermia) tiene Raynaud. Otras enfermedades que aumentan el
riesgo de Raynaud son el lupus, la artritis reumatoide y el Síndrome de Sjögren.
•Enfermedades de las arterias. Estas incluyen la acumulación de placas en los
vasos sanguíneos que alimentan el corazón, un trastorno en el que los vasos
sanguíneos de las manos y los pies se inflaman y un tipo de presión arterial alta
que afecta las arterias de los pulmones.
•Síndrome del túnel carpiano. Esta afección implica la presión sobre un nervio
importante de la mano, lo que produce su entumecimiento y dolor en la zona.
También, puede hacer que la mano sea más susceptible a las temperaturas frías.
•Acciones repetitivas o vibraciones. Escribir, tocar el piano o realizar
movimientos similares durante períodos prolongados y utilizar herramientas
vibratorias, como martillos neumáticos, puede provocar lesiones por uso excesivo.
•Tabaquismo Fumar contrae los vasos sanguíneos.
•Lesiones en manos o pies. Los ejemplos incluyen fractura de muñeca, cirugía o
congelación.
•Ciertos medicamentos. Estos incluyen betabloqueadores para la presión arterial
alta, medicamentos para la migraña que contienen ergotamina y sumatriptán,
medicamentos para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad, ciertos
agentes de quimioterapia y medicamentos que hacen que los vasos sanguíneos
se estrechen, como algunos medicamentos para el resfriado de venta libre.

8. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del fenómeno de
Raynaud primario son:
• Sexo. Se ven afectadas más mujeres que
hombres.
• Edad. A pesar de que cualquiera puede
padecer este trastorno, el fenómeno de
Raynaud primario frecuentemente aparece
entre los 15 y los 30 años de edad.
• Clima. Este trastorno también es más
frecuente en personas que viven en climas
fríos.
• Antecedentes familiares. Un familiar de
primer grado, como un padre, un hermano,
una hermana o un hijo, que padezca la
enfermedad también parece aumentar el
riesgo de tener el fenómeno de Raynaud
primario.
Los factores de riesgo del síndrome de
Raynaud secundario son:
• Enfermedades asociadas. Estas
comprenden enfermedades como la
esclerodermia y el lupus.
• Determinadas ocupaciones. Estas
comprenden empleos que causan
traumatismos reiterados, como el uso de
herramientas que vibran.
• La exposición a ciertas sustancias. Esto
comprende fumar, tomar medicamentos que
afectan los vasos sanguíneos y estar expuesto
a ciertas sustancias químicas, como el cloruro
de vinilo.

9. CLINICA DEL FENÉMENO DE RAYNAUD
Los signos y síntomas de la enfermedad de Raynaud incluyen los
siguientes:
• Dedos de las manos y de los pies fríos
• Cambios en el color de la piel en respuesta al frío o al estrés
• Entumecimiento, sensación de hormigueo o dolor como aguijón
al calentarse o aliviar el estrés
Durante un ataque de Raynaud, la piel de las zonas afectadas por
lo general primero se torna blanca. Luego, frecuentemente se
tornan azules y se sienten frías y entumecidas. A medida que
aumenta tu temperatura y mejora la circulación, las áreas
afectadas pueden enrojecerse, palpitar, picar o hincharse.
Aunque la enfermedad de Raynaud afecta con mayor frecuencia
los dedos de las manos y los pies, también puede afectar otras
áreas del cuerpo, como la nariz, los labios, las orejas e incluso los
pezones. Después del aumento de temperatura, el retorno del flujo
sanguíneo normal al área puede demorar 15 minutos.

10. COMPLICACIONES
• Si el fenómeno secundario de
Raynaud es grave (lo cual es
poco común), la circulación
sanguínea a los dedos de las
manos o de los pies disminuye y
puede generar daños en los
tejidos.
• Si una arteria está obstruida
completamente, se pueden
producir llagas (úlceras en la piel)
o tejido muerto, efectos que son
difíciles de tratar. En los casos
extremos, poco frecuentes y que
no reciben tratamiento, podría ser
necesario extirpar la parte
afectada del cuerpo.

11. TRATAMIENTO MÉDICO
• Evitar factores desencadenantes como el frío y el estrés
• Programas para dejar de fumar
• Fármacos o sustancias
• El síndrome de Raynaud leve puede controlarse protegiendo la cabeza, el tronco, los brazos y las
piernas del frío. Si los síntomas se experimentan cuando se está alterado, puede ser útil
administrar sedantes suaves o biorretroalimentación. Si se padece este trastorno, debe dejarse de
fumar porque la nicotina constriñe los vasos sanguíneos.
• Por lo general, el síndrome de Raynaud primario se trata administrando un bloqueante de los
canales del calcio, como la nifedipina o el amlodipino, aunque la prazosina también es eficaz.
• Si se padece el síndrome de Raynaud secundario, los médicos tratan el trastorno que lo origina.
• Para aliviar los síntomas del síndrome de Raynaud si el trastorno se vuelve progresivamente
incapacitante y otros tratamientos no funcionan, se puede emplear la simpatectomía, un
procedimiento en el que se pueden bloquear temporalmente ciertos nervios simpáticos (mediante
la inyección de un medicamento como la lidocaína) e incluso se pueden seccionar. Sin embargo, a
pesar de que este procedimiento es eficaz, puede que el alivio solo dure de 1 a 2 años. Este
procedimiento suele ser más efectivo para tratar el síndrome de Raynaud primario que para tratar
el secundario.

12. POLIARTERITIS NODOSA
• La poliarteritis nudosa es una
vasculitis necrosante sistémica que
afecta las arterias musculares
medianas y en ocasiones las arterias
musculares pequeñas, y produce
isquemia tisular secundaria.
• Los órganos más comúnmente
afectados son los riñones, la piel, los
músculos, los nervios periféricos y el
tracto digestivo, aunque también
cualquier órgano. Sin embargo, no
suele perjudicar los pulmones. El
paciente presenta síntomas
sistémicos (p. ej., fiebre, astenia). El
diagnóstico requiere biopsia o
arteriografía.
• El tratamiento con corticoides e
inmunosupresores suele ser efectivo.
• La poliarteritis nudosa se caracteriza por una inflamación transmural
necrosante segmentaria de las arterias musculares, más frecuente
en los puntos de bifurcación. A diferencia de otras afecciones
vasculíticas, no afecta las vénulas o venas poscapilares. Es
frecuente encontrar lesiones en distintos estadios de desarrollo y
curación. Las lesiones iniciales contienen leucocitos
polimorfonucleares y en ocasiones eosinófilos; las lesiones más
tardías contienen linfocitos y células plasmáticas.
• No se observa inflamación granulomatosa. La proliferación de la
íntima con trombosis y oclusión secundaria produce infarto de
órganos y tejidos. La debilidad de la pared arterial muscular puede
causar pequeños aneurismas y disección arterial. La curación puede
producir fibrosis nodular de la adventicia.
• Los órganos más comúnmente afectados son los riñones, la piel, los
nervios periféricos, las articulaciones, los músculos y el tracto
digestivo. A menudo, afecta también el hígado y el corazón. Hay
isquemia renal e infarto, pero no se produce glomerulonefritis. La
púrpura (generalmente como resultado de la inflamación de los
vasos pequeños) no es una característica de la PAN.

13. CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
• La poliarteritis nudosa puede simular muchas
enfermedades. Puede ser de curso agudo y
prolongado, subagudo y fatal luego de varios
meses, o insidioso, crónico y debilitante. Los
síntomas de PAN dependen sobre todo de la
ubicación y la gravedad de la arteritis y del
grado de isquemia secundaria. Puede estar
afectado sólo un órgano o sistema.
• El paciente presenta fiebre, cansancio, sudores
nocturnos, falta de apetito, pérdida de peso y
debilidad generalizada. Son frecuentes las
mialgias en áreas de miositis isquémica focal y
las artralgias. Los músculos afectados son
sensibles a la palpación y pueden presentar
debilidad. Puede haber artritis.
• Sistema nervioso periférico: los pacientes presentan neuropatía periférica asimétrica, como
una mononeuropatía múltiple (mononeuritis múltiple) con signos de afectación motora y
sensitiva de los nervios peroneo, mediano o cubital. A medida que se ven afectados otras
ramas nerviosas, el paciente puede presentar polineuropatía simétrica distal.
• Sistema nervioso central: cefalea y convulsiones. En algunos pacientes, accidente
cerebrovascular isquémico y hemorragia cerebral, en algunos casos causado por hipertensión.
• Renales: si se ven afectadas las arterias pequeñas y medianas de los riñones, el paciente
puede tener hipertensión, oliguria, uremia y un sedimento urinario inespecífico con hematuria,
proteinuria y sin cilindros celulares. La hipertensión puede agravarse rápidamente. La rotura de
aneurismas de la arteria renal puede causar hematomas perirrenales. En casos graves, puede
haber múltiples infartos renales con dolor lumbar y hematuria macroscópica. Puede haber
insuficiencia renal por isquemia e infarto renal.
• Digestivas: la vasculitis del hígado o la vesícula biliar produce dolor en el cuadrante superior
derecho. Puede haber perforación de la vesícula biliar con abdomen agudo. La vasculitis de
arterias mesentéricas medianas produce dolor abdominal, náuseas, vómitos (acompañados o
no de diarrea sanguinolenta), malabsorción, perforación intestinal y abdomen agudo. Pueden
desarrollarse aneurismas en arterias hepáticas o celíacas.
• Cardíacas: algunos pacientes tienen enfermedad en arterias coronarias, que suele ser
asintomática, aunque puede causar angina. Puede haber insuficiencia cardíaca por
miocardiopatía isquémica o hipertensiva.
• Cutáneas: puede haber livedo reticularis, úlceras cutáneas, nódulos eritematosos dolorosos,
erupciones ampollares o vesiculosas, infarto y gangrena de los dedos de manos o pies, o una
combinación de estos síntomas. Los nódulos en la PAN se asemejan al eritema nodoso
• , pero a diferencia de los nódulos del eritema nudoso, los de la PAN pueden ulcerarse, y
presentan vasculitis necrosante visible en la biopsia, dentro de las paredes de las arterias
medianas, por lo general en la dermis profunda y en el tejido subcutáneo.
• Genitales: puede haber orquitis con dolor y sensibilidad testicular.

14. DIGANÓSTICO Y TRATAMIENTO
• La PAN es difícil de diagnosticar debido a que los hallazgos pueden ser
inespecíficos. Se debe considerar el diagnóstico en pacientes con diversas
combinaciones de síntomas, como fiebre inexplicable, artralgia, nódulos
subcutáneos, úlceras en la piel, dolor en el abdomen o extremidades, caída del pie
o de la muñeca de reciente comienzo, o hipertensión de rápido desarrollo. El
diagnóstico se aclara si se combinan los hallazgos clínicos con los resultados de
laboratorio y se excluyen otras causas.
• Biopsia
• Arteriografía si los tejidos con afectación clínica no pueden biopsiarse
• Los estudios de laboratorio son inespecíficos. Las anormalidades más frecuentes
son leucocitosis hasta 20.000 a 40.000microL (20 a 40 × 109/L) proteinuria y
hematuria microscópica. El paciente puede presentar trombocitosis,
eritrosedimentación marcadamente elevada, anemia debida a la pérdida de
sangre o a insuficiencia renal, hipoalbuminemia y elevación de inmunoglobulinas
en suero. La aspartato aminotransferasa y la alanina aminotransferasa suelen
estar levemente elevadas. Se debe hacer estudio de hepatitis B y C. Debido a que
la glomerulonefritis no es una característica de la PAN, los cilindros eritrocíticos no
son evidentes en el análisis de orina.
• Otras pruebas (p. ej., anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos [ANCA], factor
reumatoide, anticuerpos antipéptido citrulinado anticíclico [anti-CCP], anticuerpos
antinucleares [ANA], niveles de complemento C3 y C4, niveles de crioglobulinas,
antígenos y anticuerpos nucleares contra antígenos nucleares extraíbles como
anti-Smith, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB y anti-RNP), pueden sugerir otros
diagnósticos, como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, o síndrome de
Sjögren.
PRONÓSTICO:
• Sin tratamiento, la supervivencia a 5 años es < 15%. Con
tratamiento, la supervivencia a 5 años es > 80%, aunque
puede ser más baja en pacientes con hepatitis B. El pronóstico
es mejor si se logra remisión de la enfermedad dentro de los 18
meses del diagnóstico. Las recidivas son menos frecuentes
que en otras afecciones vasculíticas.
• Los siguientes hallazgos se asocian con un mal pronóstico:
• Insuficiencia renal
• Compromiso gastrointestinal
• Afectación neurológica.
TRATAMIENTO MÉDICO:
• Corticoides solos o en combinación con ciclofosfamida,
metotrexato o azatioprina, según la gravedad de la enfermedad
• Tratamiento de la hepatitis B cuando esté indicado
• El tratamiento de la poliarteritis nudosa depende de la
gravedad de la enfermedad. En síntomas sistémicos sin
manifestaciones neurológicas, renales, digestivas o cardíacas
graves, puede ser suficiente el tratamiento con corticoides al
comienzo. En enfermedad grave con manifestaciones
neurológicas, renales, digestivas o cardíacas, se utiliza
ciclofosfamida más corticoides. En enfermedad moderada,
pueden utilizarse corticoides más metotrexato o azatioprina. La
hipertensión debe tratarse en forma agresiva.

15. CAUSAS DE LA FLEBITIS
Las causas de una flebitis son múltiples y variadas, entre ellas tenemos
traumatismos y quemaduras, inmovilizaciones prolongadas, trastornos
de coagulación o varices (cuando es un trombo o coágulo de sangre se
le llama tromboflebitis), afección del sistema linfático, tóxicos o
infecciones bacterianas.
Las causas de la flebitis la podemos agrupar en tres grupos:
• La flebitis mecánica: es la más común; ocurre por una fijación
inadecuada del catéter, una infusión lenta, uso de un catéter muy
grande para el tamaño de la vena, lesión en la vena puncionada,
movimiento del catéter dentro la vena.
• La flebitis química: es provocada gracias a la introducción de
fármacos o líquidos que son irritantes para la vena. Es una respuesta
inflamatoria ante soluciones muy ácidas o muy alcalinas y soluciones
hipertónicas.
• La flebitis bacteriana: es poco frecuente, pero puede llegar a ser muy
grave. Ocurre debido a la contaminación del sistema intravenoso al
momento de introducir o manipular el catéter, esta contaminación
puede deberse a: poca higiene en las manos, una técnica aséptica mal
realizada, poca revisión del sitio de inserción, entre otros.

16. CLASIFICACIÓN DE LAS FLEBITIS
Las flebitis se clasifican en:
• Flebitis Superficial: afecta a venas superficiales. En
general son benignas y presentan buen pronóstico.
No representan un peligro grave para la persona.
• Flebitis Profunda (también llamada trombosis
venosa profunda): son inflamaciones de las venas
que se forman por coágulos de sangre, la cual ya
dijimos que se llama tromboflebitis. Es mucho más
complicada y peligrosa, ya que se corre el riesgo de
migración del coágulo a otras partes del cuerpo
(cuando esto sucede se le llama émbolo al coágulo
de sangre), interrumpiendo el flujo sanguíneo a
órganos vitales como el cerebro o los pulmones. La
interrupción del flujo sanguíneo produce muerte en
los tejidos, con consecuencias graves y hasta la
muerte.

17. CLÍNICA DE LAS FLEBITIS
Síntomas de la flebitis superficial
Los síntomas más comunes son:
• Eritema (enrojecimiento de la piel)
• Tumefacción en la vena (aumento del
volumen en la zona de la vena, que son
identificables a la palpación debido a que
se sienten como cordones palpables bajo
la piel)
• Dolor, sensibilidad y calor en la zona de
la vena. El dolor aumenta cuando se
presiona en la vena afectada
• Fiebre
Éste tipo de flebitis a veces pasa
desapercibida, ya que puede que no
presente síntomas.
Síntomas de la flebitis profunda
Los síntomas más comunes son:
• Pierna hinchada (edema)
• Piel pálida ó cianótica
• Disminución del pulso arterial en la extremidad
afectada
• Taquicardias
• Dolor sordo en la pierna
• Fiebre
• Puede aparecer gangrena venosa
Este tipo de flebitis es más frecuente en los
miembros inferiores. Igual que la superficial, puede
no manifestarse a través de síntomas, lo que
representa un peligro, ya que termina por
manifestarse ya cuando se ha producido la
embolia pulmonar.

18. DIAGNÓSTICO
• Para diagnosticar la tromboflebitis, el médico te preguntará
dónde sientes molestias y buscará las venas afectadas cerca
de la superficie de la piel. Para determinar si tienes
tromboflebitis superficial o trombosis venosa profunda, el
médico podría elegir una de estas pruebas:
• Ecografía. Un dispositivo en forma de varita (transductor)
que se mueve sobre el área afectada de la pierna envía
ondas sonoras a la pierna. A medida que las ondas sonoras
atraviesan el tejido de la pierna y rebotan, una computadora
transforma las ondas en una imagen móvil en una pantalla
de video. Esta prueba puede confirmar el diagnóstico y
distinguir entre la trombosis venosa profunda y la
superficial.
• Análisis de sangre. Casi todas las personas con un coágulo
sanguíneo tienen un nivel elevado en sangre de una
sustancia que disuelve los coágulos y que se produce
naturalmente llamada dímero D. Pero los niveles de dímeros
D pueden ser elevados con otras afecciones. Así que una
análisis de dímero D no es concluyente, pero puede indicar
la necesidad de más pruebas. También es útil para descartar
la trombosis venosa profunda e identificar quién tiene
riesgo de presentar tromboflebitis recurrente.
ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA FLEBITIS

19. OTRAS ESCALAS

20. PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
• La trombosis venosa profunda es una
enfermedad grave, que si no se trata, en
muchos casos desarrolla importantes
complicaciones como el síndrome
postrombótico o coágulos de sangre que
se desplazan hasta los pulmones. Así, la
trombosis venosa profunda afecta en la
calidad de vida del paciente y puede
llegar a ser mortal.
• Como en cualquier afección, el mejor
tratamiento es la prevención. Para ello
nos vendrán bien medidas como
mantener una dieta equilibrada y baja en
sal, evitar la inmovilidad, descansar con
las piernas elevadas, ejercicio físico,
paseos y/o caminar descalzos, medias
preventivas, mantener peso adecuado y
evitar temperaturas elevadas.

21. TRATAMIENTOS PARA LA FLEBITIS
• Ciertos métodos de compresión y envolturas contribuyen a la
disminución de la molestia. El especialista puede recomendar
analgésicos, anticoagulantes para prevenir la aparición de nuevos
coágulos, sobre todo en aquellos casos de flebitis profunda; o
trombolíticos para disolver el coágulo existente.
• Los tratamientos menos comunes son la extirpación quirúrgica de
una vena próxima a la superficie o el bypass de la propia vena
perjudicada. Filtro de vena cava: Si no puedes tomar
anticoagulantes, se puede insertar un filtro en la vena principal del
abdomen (vena cava) para evitar que los coágulos que se
desprenden en las venas de las piernas se alojen en los pulmones.
• Las medidas que puede aplicarse el propio paciente son quitar la
presión del área afectada y así reducir el dolor y el riesgo de
empeoramiento y levantar la zona para disminuir la inflamación.

22. MEDIDAS GENERALES
Tratamiento para la flebitis superficial
Por lo general, el tratamiento combina
fármacos y fisioterapia para poder combatir
la inflamación. El tratamiento entonces
incluye:
• Medicación antiinflamatoria
• Elevación de miembro afectado
• Compresas frías
• Cremas antisépticas o con óxido de zinc,
antiinflamatorias y cremas con
heparinoides
• Compresión
Tratamiento de la flebitis profunda
Igualmente se combina farmacología y
fisioterapia, pero también se incluyen
procesos más complejos:
• Medicación: analgésicos,
antiinflamatorios, antibióticos,
anticoagulantes (heparina), fibrinolíticos...
• Filtro en la vena cava: cuando no funciona
la medicación (poco frecuente)
• Extirpación por cirugía (poco frecuente)
• Elevación de la zona afectada
• Medias elásticas de compresión

23. DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA DE
SUDECK
• Es un grupo de síntomas y signos vasculares
y neurológicos que se traducen por: Dolor
crónico del brazo o la pierna después de una
lesión, cirugía, derrame cerebral o infarto.
• No se conocen con certeza las causas exactas
del síndrome de dolor regional complejo, pero
puede estar relacionado con la inflamación
anormal o el mal funcionamiento de los
nervios.
• Dolor regional complejo que se caracteriza por
un dolor más intenso que el esperado de la
lesión que lo causa.
• Se presenta en personas que son obsesivas
con su salud o personalidad premovida de ser
nerviosas, puntillosas, curiosas y que le
gustan las explicaciones.
• Generalmente, el tratamiento consiste en
medicamentos, terapia de calor o frío,
fisioterapia y biofeedback.
El síndrome de dolor regional complejo (CRPS) es una
condición de dolor con ardor intenso, rigidez,
inflamación y cambio de color que, con mayor
frecuencia, afecta a una mano. Los brazos, piernas y
pies también pueden ser afectados por el CRPS.
Esta condición anteriormente se conocía como distrofia
simpática refleja, atrofia de Sudeck, síndrome hombro-
mano o causalgia.
Clasificación:
• El tipo 1 ocurre después de una enfermedad o lesión
que no dañó directamente un nervio en el área
afectada
• El tipo 2 sigue a una lesión nerviosa definida
Aunque los desencadenantes varían, los dos tipos de
CRPS tienen los mismos síntomas y atraviesan las
mismas tres etapas de enfermedad.

24. CAUSAS DE LA DISTROFIA SIMPÁTICO
REFLEJA
Pese a que el origen de esta enfermedad es todavía
desconocido, se sabe que en un porcentaje muy alto
de los casos, el síndrome aparece por antecedentes
de lesión, siendo los más comunes los siguientes:
• Fracturas
• Lesiones en tejidos blandos, como quemaduras o
golpes
• Esguinces y/o distensiones
• Inmovilización de la extremidad
En este caso, la enfermedad es una respuesta
anormal del organismo, que amplía los efectos de la
lesión o trauma. Se podría comparar a una reacción
alérgica, en la que algunas personas reaccionan de
manera exagerada mientras que en otras no causan
problemas.
Los vasos sanguíneos de la extremidad se pueden
dilatar y filtrar líquido en el tejido, enrojeciéndose la
piel e hinchándose. Los músculos cercanos pueden
verse sin oxígeno, contrayéndose o estrechándose.

25. ETAPAS EVOLUTIVAS Y CLASIFICACIÓN DEL
SÍNDROME
• Etapa I: Aguda: La etapa I puede durar hasta 3 meses. El
dolor con ardor y la sensibilidad aumentada al tacto son los
síntomas iniciales más comunes del CRPS. Este dolor es
diferente -más constante y dura más tiempo- que lo que se
esperaría con una lesión determinada. Inflamación y rigidez
de las articulaciones a menudo siguen, junto con una zona
de calor y enrojecimiento en el miembro afectado. Puede
haber crecimiento del cabello y de las uñas más rápido que
lo normal y sudoración excesiva.
• Etapa II: Distrófica; La etapa II puede durar de 3 a 12 meses.
Es más constante la hinchazón y desaparecen las arrugas de
la piel. La temperatura de la piel se torna más fresca. Las
uñas de los dedos de las manos se tornan quebradizas. El
dolor es más diseminado, aumenta la rigidez y la zona
afectada se vuelve más sensible al tacto.
• Etapa III: Atrófica: La etapa III ocurre después de 1 año. La
piel de la zona afectada se torna pálida, seca, sumamente
tensa y brillante. La zona está rígida y hay menos esperanzas
de recuperar el movimiento. El dolor puede disminuir y la
condición puede diseminarse a otras zonas del cuerpo.

26. ESTADIOS CLÍNICOS
EVOLUTIVOS

27. CLÍNICA DEL SÍNDROME
• El síntoma más importante y definitivo de
la distrofia simpático refleja es el dolor,
prolongado y severo, que puede llegar a ser
constante, por lo que impide la vida y el
descanso de quien lo padece. En ocasiones,
se describe la DRS como una sensación de
presión, hormigueo o hasta ardor en la
enfermedad afectada.
• Pese a que por regla general afecta
únicamente a una extremidad, éste dolor
puede extenderse hacia la extremidad opuesta
o extenderse a lo largo de la misma.
• En condiciones normales, la zona afectada se
trata de una zona especialmente sensible al
dolor, siendo el contacto con la piel
extremadamente doloroso. Esto se conoce
como alodinia.
• A su vez, los afectados por esta enfermedad
también pueden sufrir cambios en su
temperatura, junto con el color de la piel.
Los síntomas principales son:
• Dolor prolongado
• Cambios en la textura de la piel de la zona
afectada
• Sudoración excesiva en la zona
• Rigidez y dificultad para mover las
articulaciones afectadas
• Problemas de coordinación muscular
• Dolor muscular
• Cambios en el color de la piel, que puede
tornarse en roja o azul a manchas

28. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

29. PRONÓSTICO DE LA DISTROFIA SIMPÁTICO
REFLEJA
• Los resultados son muy variables.
En personas jóvenes los
resultados suelen ser mejores,
aunque también se pueden
conseguir resultados positivos en
edades más avanzadas. En otros
casos, y a pesar del tratamiento, el
afectado padecerá dolor y
discapacidad.
• En el caso de iniciar el tratamiento
de forma temprana, se puede
limitar el trastorno, aunque se
necesita más información sobre el
desarrollo de la enfermedad.

30. TRATAMIENTO MEDICO GENERAL
Tratamiento no quirúrgico:
• Medicamentos. Antiinflamatorios no-esteroideos (NSAID),
corticoesteroides orales, antidepresivos, medicamentos para la
presión arterial, anticonvulsivos y analgésicos opiáceos son
medicamentos recomendados para aliviar los síntomas.
• Tratamiento inyectable. La inyección de un anestésico
(medicamento para adormecer) cerca de los nervios simpáticos
afectados puede reducir los síntomas. Esto por lo general se
recomienda tempranamente en el curso del CRPS para evitar la
progresión a etapas más avanzadas.
• Biofeedback. La mayor conciencia corporal y las técnicas de
relajación pueden ayudar con el alivio del dolor.
• Terapia. El ejercicio activo que enfatiza el uso normal del
miembro afectado es esencial para el alivio permanente de esta
condición. La terapia física y/o ocupacional son importantes
para ayudar a que los pacientes recuperen patrones de uso
normal. Los medicamentos y otras opciones de tratamiento
pueden reducir el dolor, permitiendo que el paciente participe
en ejercicio activo.
Tratamiento quirúrgico:
• Si fracasa el tratamiento no quirúrgico, hay
procedimientos quirúrgicos que podrían
ayudar a reducir los síntomas.
• Estimulador de médula espinal. Unos
electrodos diminutos se implantan a lo largo
de su médula que envían impulsos eléctricos
leves a los nervios afectados.
• Implantación de bomba de analgesia. Un
pequeño dispositivo que administra
medicación para el dolor a la médula espinal
se implanta cerca del abdomen.
• Los resultados de los procedimientos
quirúrgicos pueden ser decepcionantes.
Muchos pacientes con síntomas crónicos de
CRPS se benefician de evaluación psicológica y
consejería.

31. REHABILITACIÓN GENERAL