La terapia cognitiva es un enfoque psicoterapéutico estructurado y de tiempo limitado que se basa en la teoría de que los pensamientos, creencias y procesamiento de la información influyen en el estado de ánimo y la conducta de una persona. Combina técnicas conductuales y cognitivas para identificar y modificar pensamientos disfuncionales que causan problemas emocionales o de comportamiento.

1. La terapia es la aplicación de la teoría cognitiva a un determinado trastorno psicológico, utilizando diversas técnicas para modificar creencias disfuncionales y errores en el procesamiento de la información. La terapia cognitiva es un procesamiento activo, directivo estructurado y de tiempo limitado. Se basa e loa teoría en que los afectados y la conducta de un individuo están constituidos mayormente por la manera que se tiene de procesar la información (todos los estímulos procedentes tanto del exterior como del mundo interno) t od o s lo s estímulos p r o c e de n t e s t an t o d e l ex t e r i o r como d el m u n d o i n t e rn o ) y dar sigificacion a los hechos. Lo que pensamos acerca del mundo, de los demas y de nosotros mismos, condisiona nuestros estados de animos y nuestra conducta. La terapia cognitiva se complementa con la terapia conductual ya que mediante la realización de técnicas, ejercicios y debas practicas, el individuo experimenta y ejercita los diferentes y nuevos estilos de pensamientos adquiridos a través de la psicoterapia que ha realizado FICHAS

2. La combinación de ambas terapias permite al paciente conocer y modificar su estilo de pensamiento, lo que conlleva a una modificación en el comportamiento, para alcanzar así, el adjetivo final que seria, mejorar significativamente la calidad de vida.

3. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: Los terapeutas racional emotivos, al intervenir con los más jóvenes, procuran tomar en cuenta las tareas de desarrollo de sus clientes tanto para la evaluación como para la intervención. Sus técnicas, en lugar de ser sólo modificaciones de diálogo socrático , incluyen actividades y métodos emocionales, cognitivas y conductuales diseñadas dentro de la clínica, de tal manera que se considera una vertiente terapéutica ajustada a estas poblaciones. Ha habido reportes preliminares de éxito y su uso se está extendiendo entre los clínicos, no obstante la necesidad de más estudios de resultado. Parte de la terapia se relaciona con los padres, puesto que son modelos de rol y agentes de reforzamiento . Se utiliza ensayo conductual y desempeño de roles, entrenamiento autoinstruccional , fotocopias con dibujos llamativos o caricaturescos ilustrando conceptos racional-emotivos, "pensar en voz alta", etc. Es una terapia que involucra al núcleo familiar, pero sometiéndose a intercalar roles de manera que ellos puedan expresar su contenido emocional. que situación les esta afectando.

4. TERAPIA COGNITIVA Este modelo de terapia parte de la existencia de una estrecha relación entre el ambiente, la cognición, el afecto, la conducta y la biología. Se destaca fundamentalmente los procesos de pensamiento como factores que intervienen en los trastornos psicológicos. Sin embargo se tienen en cuenta los otros factores señalados. Los componentes cognitivos (pensamientos, imágenes, creencias...) se consideran esenciales para entender los trastornos psicológicos, y la terapia cognitiva dedica la mayor parte de su esfuerzo en producir cambios en este nivel. Esto no quiere decir que los otros componentes sean olvidados; al contrario se trabaja a menudo con todos ellos en la terapia (métodos de manejo afectivo, modificación de conducta...). Lo importante es que todos esos componentes se organizan mentalmente en torno a determinadas estructuras de significados subjetivos que organizan la experiencia de las personas. Y se tienen en cuenta los distintos ámbitos o entornos influyentes.

5. Psicoterapia cognitiva interpersonal El terapeuta TCI trata de evaluar o analizar los procesos cognitivos centrales asociados al Esquema interpersonal. Para ello contacta con muestras del ciclo cognitivo-interpersonal. La interacción terapéutica le va a proporcionar los indicadores de esas muestras (que por lo general serán más fiables cuanto mayor sea el trastorno de personalidad del paciente y su repercusión relacional). El terapeuta utiliza la interacción terapéutica para evaluar el Esquema interpersonal asumiendo la posición de "observador participante. Esto consiste en desarrollar la disciplina de atender a sus propios sentimientos y tendencias a la acción mientras participa en la interacción con el paciente; y en sustraerse a esa interacción para no confirmar el esquema interpersonal disfuncional. Desengancharse del influjo interpersonal del paciente consiste primero en advertir ese influjo y después en interrumpir las respuestas complementarias "meta comunicando" sus efectos. El problema se lleva entonces a como detectar la conducta del paciente que produce ese influjo. Aquí entran una serie de indicadores denominados "marcadores interpersonales", que se refieren a acciones del paciente que se vinculan a determinados sentimientos-disposiciones a la acción del terapeuta.

6. TECNICA O TERAPIA DE RELAJACION POR JACOBSON Por ser sencilla y eficativa de entender. El paciente logra diferenciar los estados de tensión y de relajación. Al paciente se le aplica que el logro del ejercicio es la incompatibilidad de estar bien que suelte el músculo que practique la relajación en su caso por lo menos dos veces al día y por ultimo se procede a los diferentes grupos musculares, en las siguientes secuencias, frente, ojos nariz, mejillas, lengua, mandíbula, cuello, brazos, pecho, abdomen, glúteos, muslos, pensamientos .etc.

7. TERAPIA DE INTERVENCION DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL El terapeuta TCI trata de evaluar o analizar los procesos cognitivos centrales asociados al Esquema interpersonal. Para ello contacta con muestras del ciclo cognitivo-interpersonal. La interacción terapéutica le va a proporcionar los indicadores de esas muestras (que por lo general serán más fiables cuanto mayor sea el trastorno de personalidad del paciente y su repercusión relacional). El terapeuta utiliza la interacción terapéutica para evaluar el Esquema interpersonal asumiendo la posición de "observador participante "(Sullivan, 1953). Esto consiste en desarrollar la disciplina de atender a sus propios sentimientos y tendencias a la acción mientras participa en la interacción con el paciente; y en sustraerse a esa interacción para no confirmar el esquema interpersonal disfuncional. Desengancharse del influjo interpersonal del paciente consiste primero en advertir ese influjo y después en interrumpir las respuestas complementarias "meta comunicando" sus efectos. El problema se lleva entonces a como detectar l conducta del paciente que produce ese influjo. Aquí entran una serie de indicadores denominados "marcadores interpersonales", que se refieren a acciones del paciente que se vinculan a determinados sentimientos-disposiciones a la acción del terapeuta.

8. TERAPIA COGNITIVA PARA LA DEPRESION: Triada cognitiva, paralelamente inducen al sujeto a consideraren a si mismo su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrásico. El primer componente de la triada se centra en la visión negativa del paciente acerca de sí mismo. Se relaciona mas con las experiencias desagradables a un efecto suyo de tipo psíquico, moral o físico. Debido de este modo de ver las cosas y por ultimo piensa que carece de atributos esenciales para lograr la alegría y la felicidad. El segundo componente de la triada cognitiva se centra en el caso del depresivo, interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le párese que el mundo le hace demandas exageradas y le presentan obstáculos insuperables para alcanzar sus adjetivos. El tercer componente de la triada cognitiva se centra en la visión negativa acerca del futuro. Espera penas, frustraciones y privaciones interminables

9. La Terapia Cognitivo Conductual es un modelo de tratamiento psicoeducativo, a corto plazo, activo, directivo, estructurado y dinámico que plantea una nueva manera de conceptuar la psicoterapia, de cómo los diversos factores en los que se desenvuelve el hombre interactúan para dar paso a un estilo de vida. Todos los seres humanos hacen tres cosas constantemente: piensan, sienten y se comportan. De manera que el principal objetivo de este sistema terapéutico es que el individuo aprenda a dirigir y controlar sus respuestas mentales, emocionales y conductuales, estimulando el ejercicio de un esfuerzo sistemático y una práctica diligente, aplicando para ello una metodología estructurada. Para corregir las conductas desadaptativas, las distorsiones cognoscitivas y los errores habituales y específicos, la Terapia Cognitivo Conductual utiliza una mezcla de técnicas de modificación de conducta y de procedimientos verbales. Estas técnicas están diseñadas para ayudar al paciente (cliente) en la identificación y corrección, asumiendo que si se piensa y se actúa en forma más realista y adaptativa con énfasis en el "aquí y el ahora" de los problemas, tanto situacionales como psicológicos, se espera que el paciente experimente una mejoría en los síntomas y en consecuencia, en la conducta.

10. La Terapia Cognitivo Conductual es un modelo de tratamiento psicoeducativo, a corto plazo, activo, directivo, estructurado y dinámico que plantea una nueva manera de conceptuar la psicoterapia, de cómo los diversos factores en los que se desenvuelve el hombre interactúan para dar paso a un estilo de vida. Todos los seres humanos hacen tres cosas constantemente: piensan, sienten y se comportan. De manera que el principal objetivo de este sistema terapéutico es que el individuo aprenda a dirigir y controlar sus respuestas mentales, emocionales y conductuales, estimulando el ejercicio de un esfuerzo sistemático y una práctica diligente, aplicando para ello una metodología estructurada. Para corregir las conductas desadaptativas, las distorsiones cognoscitivas y los errores habituales y específicos, la Terapia Cognitivo Conductual utiliza una mezcla de técnicas de modificación de conducta y de procedimientos verbales. Estas técnicas están diseñadas para ayudar al paciente (cliente) en la identificación y corrección, asumiendo que si se piensa y se actúa en forma más realista y adaptativa con énfasis en el "aquí y el ahora" de los problemas, tanto situacionales como psicológicos, se espera que el paciente experimente una mejoría en los síntomas y en consecuencia, en la conducta. La Terapia Cognitivo Conductual tiene tres principios importantes, enfocados cada uno de ellos en el paciente. Dichos principios son: 1. Un paciente tratado bajo esta terapia, debe aprender a distinguir entre la realidad y la percepción de esa misma realidad. 2. Esta percepción de la realidad se ve modificada y está sujeta a diversos procesos de aprendizaje, que son en sí mismos fruto del error. 3. Lo anterior supone conseguir que el paciente asuma y contemple sus creencias como hipótesis que puede convertir en un fenómeno sujeto a verificación, negación y modificación.

11. EL USO TERAPÉUTICO DE LA COGNICIÓN INTERPERSONAL Mantenemos que nuestra definición de cognición interpersonal encaja perfectamente con la teoría del apego. Recabamos la propuesta psicoterapéutica definida por Bowlby (1979) y la representamos utilizando unos gráficos o triángulos similares a los de Malan (1983) para explicar su psicoterapia breve dinámica. (Fig.21 y 22). Para explicar el proceso de la psicoterapia basada en la teoría del apego nos valdremos igualmente de los conceptos de la C.T (Beck, 1979). -EL PROCESO PSICOTERAPEÚTICOS - (1) PROPORCIONAR AL PACIENTE UNA BASE SEGURA: FOMENTAR LA CONFIANZA. 1º Evaluación-diagnóstico. 2º Facilitar una buena relación terapéutica. 3º Socializar al paciente en la terapia. (2) AYUDAR AL PACIENTE A HACER AUTOEXPLORACIONES: TRANSFERENCIA SOBRE OTROS. 1º Detección de círculos interactivos de pensamientos-afectos-conductas en situaciones sociales actuales. 2º Hipótesis sobre Supuestos personales. 3º Detectar papeles o roles interpersonales derivados de los supuestos personales (p.e "controlador", "evitativo", etc.). 4º Alternativas a pensamientos-afectos-conductas y supuestos personales a la base de las relaciones interpersonales problemáticas. (3) AYUDAR AL PACIENTE A TOMAR CONCIENCIA DE COMO CONSTRUYE LA RELACIÓN TERAPEÚTICA: TRANSFERENCIA TERAPEÚTICA. 1º Detectar pensamientos-afectos-conductas implicados en la relación terapéuticas y Supuestos personales a la base. 2º Alternativas a pensamientos-afectos-conductas y supuestos personales disfuncionales a la base de problemas de la relación con el terapeuta.

12. (4) AYUDAR AL PACIENTE A TOMAR CONCIENCIA DE LA RELACIÓN ENTRE SUS RESPUESTAS A LAS SITUACIONES INTERPERSONALES, TERAPÉUTICAS Y LAS RELACIONES TEMPRANAS CON SUS FIGURAS DE APEGO. 1º Pedir al paciente que describa las relaciones actuales y pasadas con las figuras familiares más relevantes, sobretodo en el periodo de la infancia y adolescencia. 2º Seguir el mismo patrón pero ahora relacionado con recuerdos ("imágenes") de esas relaciones. 3º Confrontar al paciente con incongruencias entre los informes descriptivos y de recuerdos. 4º Sugerir al paciente hipótesis sobre esas incongruencias y pedirle que siga evocando más recuerdos (p.e mediante el "flujo de conciencia", una especie de asociación libre sobre un tema prefijado; o mediante el uso de evocación de imágenes, etc.). 5º Lograr evocaciones que reúnan una mayor congruencia entre lo descrito y lo recordado. 6º Con el paciente, comentar las implicaciones de esa nueva congruencia de significados sobre la evaluación de sí mismo, los otros y su conducta interpersonal. (Fig.21) -LOS TRIÁNGULOS TERAPÉUTICOS- Triangulo cognitivo Triangulo de las relaciones (1) P-A-C/ Situación actual(1) Si mismo/Otros(2) Distorsiones Cognitivas(3) Disociación designificados personales en la memoria a largoplazo (2) Terapeuta(3) Figura de apego

13. TRATAMIENTO COGNITIVO PARA TRASTORNOS ESPECIFICOS FOBIAS Exposición in vivo al objeto fóbico en dosis que aumentan sistemáticamente. Entrenamiento en respuestas ansiolíticas/antiansiosas. Mejoría rápida. TRASTORNO DEPRESIVO En sesión: Poner a prueba y quebrar los esquemas o pensamientos rígidos depresogénicos. Entre sesiones: Programar conductas reforzadoras positivas. 10-20 sesiones más seguimiento. TRASTORNO DE PANICO Promover la habituación a las sensaciones autonómicas, revertir la sensibilización. Hiperventilación supervisada. Entrenamiento en pensamientos antipánico. Requiere entrenamiento especializado. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Exposición a los disparadores (suciedad o contaminación) junto con la prevención de respuestas (evitar lavarse). 8-18 sesiones. Requiere entrenamiento especializado. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Entrenamiento en relajación para disminuir la hiperestimulación autonómica. Entrenamiento en el control de las preocupaciones (Agenda de preocupaciones, estimación de probabilidades, etc.) La duración varía, usualmente 6 a 16 sesiones. SINTOMAS FISICOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y TRASTORNOS ASOCIADOS Retroalimentación (entrenamiento especializado). Entrenamiento en relajación. INSOMNIO PRIMARIO (CONDICIONADO) Control de estímulos. Reacondicionar el pico de sueño, debilitar la asociación entre cama, hora de dormir y despertar. Ordenar la arquitectura del sueño.

14. PROBLEMAS ADICIONALES TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y PROBLEMAS DE RELACIONES INTERPERSONALES CRONICOS. Cambiar las conductas y relaciones interpersonales contraproducentes. Enfocarse en un problema a la vez. Tratamiento de largo plazo (1 a 2 años). La relación terapéutica es el estímulo central para el trabajo. La terapia más difícil de aprender. DEJAR DE FUMAR Reforzamiento deseado de conducta incompatible con el fumar. Control de estímulos y aprendizaje de habilidades conductuales (asertividad, relajación). Manejo de las recaídas. POBRE ADHERENCIA AL REGIMEN MEDICO El paciente como colaborador. Aumentar la estructura y el reforzamiento. Autocontrol. Trabajar cualquier aspecto de la relación médico paciente. ESQUIZOFRENIA Es una de las áreas de más estudio en los últimos tiempos de terapia cognitiva, con un interesante trabajo de la escuela inglesa de Kingdon y Turkington (1995). En este trabajo, se propone un manual de tratamiento para la diferente sintomatología en esquizofrenia, como alucinaciones, delirios y síntomas negativos, que en investigaciones posteriores han tenido resultados satisfactorios en el control de los mismos, con una duración aproximada de tratamiento de 20 sesiones.

15. Drogodependencias La terapia cognitiva de las drogodependencias se origina como respuesta a la necesidad, en continuo desarrollo, de formular y experimentar tratamientos rentables y beneficiosos para los trastornos por abuso de sustancias. Este libro representa un avance muy importante para lograr este objetivo, ya que la terapia ofrece un modelo de tratamiento psicológico muy documentado y de eficacia probada. Fruto de la investigación y la experiencia práctica de Aaron T. Beck y sus colegas, se trata de una obra, tan accesible como exhaustiva, que expone con gran claridad el modelo cognitivo del abuso de sustancias, la especificidad de la formulación de cada caso, el manejo de la relación terapéutica y la estructura de las sesiones de terapia. También debate cómo educar a los pacientes en los modelos de tratamiento y de qué modo controlar sus deseos irrefrenables de consumir drogas y alcohol. Finalmente, describe con gran minuciosidad ciertas estrategias y técnicas cognitivas y conductuales, como por ejemplo de qué forma tratar las crisis agudas y los problemas crónicos de los pacientes. A diferencia de muchos otros trabajos centrados en los aspectos teóricos y epidemiológicos, los autores de este volumen se centran en los procedimientos clínicos, elaborando así un utilísimo manual que puede utilizarse tanto de manera independiente como conjuntamente con programas psicofarmacológicos o con el programa de tratamiento en doce etapas. Todos los especialistas en salud mental que trabajen con pacientes con problemas de drogodependencia deberían leer este libro, más allá de su orientación o del nivel de experiencia previa tanto con la terapia cognitiva como con el abuso de sustancias. Terapia Cognitiva de las