Este documento trata sobre la fiebre amarilla, una enfermedad viral transmitida por mosquitos que puede ser mortal en un 50-80% de los casos. Explica que la vacunación es la mejor forma de prevenirla y que ocurre principalmente en zonas selváticas de países de Sudamérica y África.

2. El Riesgo: La Fiebre Amarilla
Mortalidad: entre 50 y 80%
La Solución: VACUNESE!

3. FIEBRE AMARILA

4. En Riesgo
Brotes Reportados
PAÍSES CON RIESGO DE FIEBRE AMARILLA Y QUE HAN
REPORTADO BROTES, 1985-2004*
Con SUBREGISTRO
1990 – 2004: 14,281 Casos
11,763 (82%) Casos en África

5. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA F. AMARILLA, 1986-2004
OPS

6. FIEBRE AMARILLA EN EL PERU
Durante la década del 50 la fiebre amarilla en el Perú se encontraba en
relativo control gracias a las medidas de vigilancia, de control vectorial
y coberturas altas de vacunación.
La reinfestacion en el País por el AEDES AEGYPTI desde la década del
80 en la vertiente oriental de la cordillera de los andes y recientemente
en las Ciudades de la frontera norte han generado el riesgo potencial de
la reaparición de la fiebre amarilla urbana como son los casos en los
Departamentos de San Martín, Cerro de Pasco, Huanuco y Junín.
En el Perú la forma predominante en los últimos 50 años es la Fiebre
Amarilla Selvática y las zonas que han notificado casos son las
siguientes:
- Cuenca del río Huallaga en las provincias del Sur del Departamento
de San Martín.
- Cuenca del río Tambo y Tributarios (ríos Ene, Perene y Satipo).
- Selva alta de los Departamentos de Cerro de Pasco y Huanuco.
- Cuenca de río Apurimac, en la selva alta del Departamento de
Ayacucho.
- Cuenca del río Ucayali y Tributarios (ríos Ahuaytia y Tahuania).
- Cuenca del río Madre de Dios y Tributarios (ríos Tambopata, las
Piedras y Tahuamanu).
- Selva alta del Departamento de Puno (Provincia Sandia)

7. FIEBRE AMARILLA
DEFINICION.- Es una enfermedad aguda, febril, hemorrágica causada
por el virus del genero Flavivivrus caracterizada por falla
hepática, renal, miocárdica y hemorragias generalizadas que llevan a la
muerte.
Existen 2 formas:
1.- FIEBRE AMARILLA URBANA (FAU), Trasmitida a través del
mosquito AEDES
AEGYPTI, cuyo único hospedero es el hombre.
2.- FIEBRE AMAMRILLA SELVATICA (FAS), Trasmitida a través de los
mosquitos del genero
HAEMAGOGUS y SABETHES en áreas rurales de la selva, a partir de
los primates enfermos transmitiendo al hombre que ingresa a su nicho
ecológico.

8. Cuencas Hidrográficas donde se presentan
casos de fiebre amarilla en el Perú.
(4) RIO MARAÑON-BAJO HUALLAGA-AMAZONAS
(5) RIO ALTO TAMBOPATA-ALTO INAMBARI
(1) RIO HUALLAGA
(2) RIO URUBAMBA
(3) RIO TAMBO
(6) RIO APURIMAC-ENE
(7) RIO PACHITEA
(8) RIO MADRE DE DIOS
(9) RIO UCAYALI
(10) RIO MANTARO-ENE
(11) RIO SANTIAGO-CENEPA
(12) RIO CHINCHIPE
(13) RIO MAYO
(14) RIO ITAYA
1940-2001
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
FUENTE : OGE/RENACE/MINSA.
14
13

9. 2008
CUENCAS HIDROGRAFICAS ENDEMO
CUENCAS HIDROGRAFICAS ENDEMO –
– ENZOÓTICAS DE FIEBRE AMARILLA
ENZOÓTICAS DE FIEBRE AMARILLA
1960
1960 -
-
CUENCAS HIDROGRAFICAS ENDEMO –
–
1960
1960 -
-
FUENTE: DGE-RENACE
1. RIO HUALLAGA y afluentes
2. RIO URUBAMBA y afluentes
3. RIO TAMBO y afluentes
4. RIO ALTO MARAÑON
– BAJO HUALLAGA -
AMAZONAS y afluentes
5. RIO ALTO TAMBOPATA
– ALTO INAMBARI y
afluentes
6. RIO APURIMAC - ENE y afluentes
7. RIO PACHITEA y afluentes
8. RIO MADRE DE DIOS y
afluentes
9. RIO UCAYALI y afluentes
10. RIO MANTARO - ENE y
afluentes
11. RIO SANTIAGO – CENEPA y
afluentes
12. RIO CHINCHIPE y afluentes
1. RIO HUALLAGA y afluentes
2. RIO URUBAMBA y afluentes
3. RIO TAMBO y afluentes
4. RIO ALTO MARAÑON
– BAJO HUALLAGA -
AMAZONAS y afluentes
5. RIO ALTO TAMBOPATA
– ALTO INAMBARI y
afluentes
6. RIO APURIMAC - ENE y afluentes
7. RIO PACHITEA y afluentes
8. RIO MADRE DE DIOS y
afluentes
9. RIO UCAYALI y afluentes
10. RIO MANTARO - ENE y
afluentes
11. RIO SANTIAGO – CENEPA y
afluentes
12. RIO CHINCHIPE y afluentes

10. Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 2007 2008
Confirmad
os : 06
Defuncion
es : 03
Confirmad
os : 28
Defuncion
es : 18
Confirmad
os : 51
Defuncion
es : 30
Confirmad
os : 26
Defuncion
es : 15
Confirmad
os : 67
Defuncion
es : 34
Confirmad
os : 102
Defuncion
es : 30
Confirmad
os : 68
Defuncion
es : 29
Confirmad
os : 27
Defuncion
es : 23
Confirmad
os : 03
Probables
: 02
Defuncion
es : 03
CASOS Y FALLECIDOS FAS 2000 A 2008
CASOS CONFIRMADOS DE FIEBRE AMARILLA PERÚ 2000 AL 2008*
0
20
40
60
80
100
120
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Co nfirmado s
P ro bables
Plan de Control
acelerado

11. FORMAS CLINICAS
LEVE.- Fiebre sin signo de localización, nauseas, diarreas, dolor
abdominal y en el laboratorio transaminasemia.
MODERADA.- Al síndrome anterior se agrega ictericia, hemorragias,
gingivales y en el tracto digestivo.
SEVERA.- Cuadro ictérico hemorrágico con compromiso renal y
hepático pudiendo llegar a la muerte.

12. CUADRO CLINICO
La gravedad de la fiebre amarilla varia desde formas clínicas
inaparentes hasta formas severas con desenlace fatal.
Los formas graves se inician en forma brusca con temperatura alta,
cefalea, escalofríos, nauseas, vómitos y dorsalgia.
A medida que evoluciona la enfermedad el pulso se debilita disminuye
su frecuencia a pesar de la alta temperatura, empiezan las hemorragias
bucales y gastro intestinales con Hematemesis, Melena y Albuminuria
elevada, la ictericia se intensifica progresivamente.
Los casos muy graves conducen al fallecimiento del paciente entre los 3
a 7 días; pero si la enfermedad dura mas de 10 días hay tendencia a la
recuperación.

13. DIAGNOSTICO
El diagnostico se basa en 3 métodos:
1.- Virológico.- Se realiza a través de la muestra de sangre total
tomada en la fase febril.
2.- Serológico.- Consiste en la detección de anticuerpos mediante las
pruebas inmuno serológicos, como la inhibición de la
hemoaglutinación, fijación de complemento y Elisa.
3.- Histopatológico.- En el momento de la necropsia se extrae
porciones de tejido hepático y renal, para
detectar los corpúsculos de Coucilman y Torres.

14. VECTORES
AEDES AEGYPTI.- Es un mosquito de hábitos domésticos, cuya hembra
es Hematófaga y Antropofilica, durante su ciclo vital
el insecto pasa por 4 etapas bien definidas:
- Huevo - Ninfa o Pupa
- Larva - Adulto
La hembra pone entre 1 a 100 huevos por vez, cada 4 a 5 días.
El estadio de larva es completamente acuático dura de 8 a 12 días en
temperaturas de 23º a 26ºC.
En el estadio de Pupa no se alimenta dura de 2 a 3 días.
En el estadio Adulto, la vida media del mosquito es de 40 a 50 días, esta
probado que normalmente la hembra no vuela mas de 50 metros; pero en
estado grávido puede volar hasta 3 km. Para encontrar sitios apropiados
para la postura.
Es necesario precisar que el mosquito hembra requiere de 9 a 12 días
para ser infectante, en cambio la sangre del paciente es infectante para el
mosquito los primeros 3 a 5 días, incluso antes de iniciarse la fiebre y
otros síntomas.

16. TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especifico, siendo este solamente sintomático
y signológico.
Una recomendación muy especial es que para disminuir la fiebre no se
debe administrar Aspirina.
Las únicas medidas utilizadas, es la prevención mediante la vacuna y
el control.l

17. PREVENCION
La vacunación contra la fiebre amarilla es el medio mas eficaz para
prevenir y controlar la enfermedad.
Tiene por objeto brindar protección individual y colectiva a la población
detener la propagación geográfica, creando una barrera de inmunidad y
así prevenir epidemias.
El PAI es el responsable de, programar, monitorear y evaluar las acciones
de vacunación. También es responsable de la conservación,
almacenamiento y distribución de la vacuna.
La vacunación es gratuita y obligatoria para la población residentes en
áreas endémicas y a la población migrante que ingresa a estas zonas.
La vacunación es obligatoria para todo extranjero que ingresa a áreas
endémicas, debiendo acreditar la inmunización, en concordancia con
Normas Internacionales.
La vacuna puede ser administrada a mujeres gestantes a partir del 4º mes
y a lactantes mayores de 6 meses en situaciones de epidemias o grave
riesgo.
Esta contraindicada en personas sensibles o alérgicas a proteína del
huevo, grave estado general, inmuno deprimidos y estados Neoplásicos.

18. VACUNA ANTI AMARILICA
El MINSA preconiza el uso de la vacuna a virus vivo atenuado sepa 17
B cultivada en embrión de pollo.
La vacuna brinda protección efectiva 10 días después de haber sido
correctamente aplicada. Confiere inmunidad por 10 años
CARACTERISCAS TECNICAS
- Presentación.- En frascos de 1, 5, 10, 20, 50 y 100 dosis en forma
liofilizada y sus ampollas de diluyente separadas
para su reconstitución.
- Conservación.- la vacuna es muy TERMOLABIL.
En los niveles regionales debe ser conservada a una temperatura de
+ 2 y a + 8ºC. En estas condiciones mantiene su potencia por 3 meses;
a una temperatura de -20ºC. Puede mantener su potencia por tiempo
indefinido.
El diluyente también debe estar en refrigeración.

19. PROTOCOLO DE ATENCION PARA PACIENTES CON FIEBRE
AMARILLA
La Fiebre amarilla es una enfermedad producida por un virus de la familia
Flaviviridae (o arborivus de grupo B). El virus de la fiebre amarilla tiene un
tropismo visceral especifico en humanos y produce lesiones en el hígado,
riñones, corazón y tubo digestivo.
Para el presente protocolo se toman en cuenta las manifestaciones
clínicas. Debe recordarse que la fiebre amarilla tiene 3 fases:
1.- Fase de Infección, Congestiva o roja (0 a 3 días).
2.- Fase de Remisión transitorio (horas a 2 días).
3.- Fase de Intoxicación o Ictero-hemorrágica (hasta el 10º día)
Es importante señalar que la evolución y pronostico de la enfermedad es
poco predecible; algunos autores mencionan que el pronostico mejora si se
hace un diagnostico precoz (fase de la infección) y en ese momento
asegurar un manejo adecuado: reposo absoluto e hidratación conveniente
del enfermo.

20. Generalmente al segundo o tercer día del inicio de los síntomas se puede
encontrar Leucopenia y albuminuria. Pueden encontrarse también
alteraciones electrocardiográficas. El signo de Faget, la disociación
pulso/temperatura persistente es considerada como mal pronostico.
Para nuestro medio el diagnostico diferencial de la fiebre amarilla
moderada a severa incluye: hepatitis, Paludismo, dengue y fiebre tifoidea.
En otros medios según prevalencia debe pensarse en Leptospirosis y otras
fiebres hemorrágicas virales (arbovirosis hemorrágicas sudamericanas)

21. MANEJO DE LA ETAPA INICIAL DE LA FIEBRE AMARILLA
(Periodo de infección, etapa congestiva o roja).
1.- Reposo absoluto. No usar inyecciones intramusculares.
2.- Mantener al paciente bajo un mosquitero.
3.- Sales de rehidratación del paciente, idealmente no menor de 3 litros al
día, puede combinarse con agua de “verbena” o de “caigua amarga”.
4.- Dieta liquida o blanda según tolerancia.
5.- Disminuir temperatura por medios físicos, de ser necesario puede
administrarse paracetamol por vía oral.
6.- Metoclopramida (Primperan) 100mg EV condicional a vómitos, en niños
2 – 3 mg/kg/dosis. No usar Dimenhidrinato (Gravol) por su efecto
sedante central. Tampoco debe usarse Domperidona (NETAF) por que
puede producir Taquiarritmias y muerte súbita.
7.- Medir diuresis y hacer balance hídrico estricto. Debe ser mayor de 1
ml/kg/hora.
8.- CFV cada 4 – 6 horas.

22. En los casos de fiebre amarilla leve y moderada el ingreso a la etapa de
remisión transitoria puede conducir a la resolución del proceso y por lo tanto
la fase de intoxicación puede no presentarse o ser “benigna”, dependerá del
estado inmunológico del paciente y del manejo inicial de la enfermedad. De
no presentarse mayores complicaciones el alta debe darse al décimo día de
la evolución natural de la enfermedad, debe recomendarse reposo relativo
por un lapso no menor de 15 días del periodo de la convalecencia, la dieta
híper calórica y los suplementos vitamínicos son de ayuda.
Como se vuelve a repetir, generalmente la evolución de la enfermedades es
impredecible; a continuación se enumeran los 6 principales signos de
alarma:
- Vomitos persistentes
- Alteraciones del Sensorio
- Oligaria relativa a iongresos
- Hipotencion Arterial (ortostatica)
- Sangrado o diatesis hemorragicas
- Bradicardia persistente
Ellos conducen a un manejo terapéutico agresivo en previsión de
complicaciones que pueden conducir a la muerte del paciente, usualmente
se presentan después de la fase de remisión transitoria.

24. RESERVORIOS

25. RESERVORIOS

28. Aedes aegypti
en el Perú
2000 - 2002

29. CONSIDERACIONES PARA UN DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
•Una buena evaluación del paciente.
•Una muestra apropiada.
•Transporte adecuado de la muestra.
•Elección de la prueba correcta.
•Manejo correcto de la prueba elegida.
•Interpretación correcta de los resultados.
•Reporte oportuno de los resultados.

30. TRATAMIENTO
 Aplicación de Protocolos del
MINSA - PCM y OEM.
 Antipiréticos
 Hidratación
 Reposo absoluto
 Mosquiteros
 Signos de Alarma
 Hospitalización
 U.C.I.
 NO USAR
 Aspirina
 Corticoides
 Antiinflamatorios
 Inyectables
 Antibióticos

31. EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS A VACUNA CONTRA LA FA
 Eventos leves:
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Alergias
• Urticaria
• Asma

32. Gracias por
Su Atención