La enfermedad por arañazo de gato es causada por la bacteria Bartonella henselae y se transmite a los humanos a través del contacto con gatos infectados, generalmente por arañazos o mordeduras. Los síntomas incluyen una lesión en la piel en el sitio de contacto con el gato seguida de linfadenopatía regional que suele ser autolimitada. El diagnóstico se basa en la historia clínica, hallazgos físicos y pruebas serológicas o de PCR para detectar la bacteria. No sue

1. 
ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE
GATO
DR. ULISES REYES GOMEZ
INVESTIGADOR CLINICO, FAC-ENF UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
EDITOR REVISTA MEXICANA DE ATENCION PRIMARIA A LA SALUD
UIP INSTITUTO SAN RAFAEL, SLP

2. 
▪ Las especies de Bartonella son bacterias intracelulares capaces
de producir varias enfermedades en los seres humanos. *
▪ Las tres más comunes y conocidas son:
▪ La enfermedad por arañazo de gato (CSD) causada por B. henselae en
inmunocompetentes y angiomatosis bacteriana en pacientes
inmunocomprometidos.
▪ Fiebre de las trincheras causada por B. Quintana (transmitida por piojos,
1a. guerra mundial) Los soldados sufrían fiebre alta, dolor de cabeza y,
sobre todo, en las piernas, concretamente en las espinillas.
▪ Enfermedad de Carrión causada por B. bacilliformis.
*. Mazitelli M, Lambert AG et al. Utility of Molecular Identification and Quantitation of Bartonella Species with Species-Specific Real-Time
PCR for Monitoring Treatment Response: A Case Series. Open Microbiol J. 2018;12:148-53

3. 
HISTORIA▪ Se describió inicialmente en la década de 1931
por Debré
▪ La asociación de la enfermedad con los gatos
se identificó en la década de 1950
▪ La tinción de Whartin-Starry se describió en
pacientes con Angiomatosis bacilar por BH
▪ Que generalmente se presenta en
inmunodeficientes. El Dr. Douglas Wear, un
patólogo, identificó una nueva bacteria en los
ganglios linfáticos de pacientes con EAG en los
90s.

4. 
EPIDEMIOLOGÍA
▪ Tiene distribución mundial, con mayor prevalencia en climas
cálidos y húmedos generalmente causa una enfermedad leve en
huéspedes inmunocompetentes.
▪ El 55 % de los casos ocurre en niños menores de 18 años, y el
60% son hombres.
▪ Más de la mitad de los casos ocurren de septiembre a enero en los
Estados Unidos. (verano e invierno)
▪ 85- 90% de los niños tienen linfadenopatía autolimitada
acompañada de fiebre alta.

5. 
AGENTE ETIOLÓGICO
▪ De la familia BARTONELLACEAE. Del Género:
BARTONELLA
▪ Bartonella Henselae (ex Rochilimaea henselae)
bacilo gran negativo, aerobio, pequeño y
hemotrópico Visualizable con tinción argentica de
Warthin-Starry, intraeritrocitario, de difícil cultivo,
negativo para la tinción de Gran.
▪ Dos serotipos: tipo I o Houston y tipo II o Marseille
▪ Origina la EAG por mordedura, arañazo o lamedura
de gato conejo o hurón.
▪ Por lesiones con astillas de madera, espinas de
pescado o de plantas contaminadas
▪ SINONIMIA: Bartonelosis, Linforeticulosis benigna

6. 
▪ El gato principal reservorio y vector de transmisión a los humanos.
▪ En México existen 23 millones de perros y gatos, población que supera a la de ancianos y niños
menores de nueve años; y casi la misma que en conjunto registran el Distrito Federal y el Estado de
México.
▪ De los 18 millones de perros, sólo 30 por ciento está en un hogar, es decir 5.4 millones; el resto son
callejeros, aunque la población que cuenta con gatos es aún menor, estos van ganando terreno en las
casas de los mexicanos; por cada 100 personas, 20 tienen felinos y 80 tienen perros
“business manager” de la empresa Purina en México, María Cocho.

7. 
▪ Las pulgas son transmisoras al gato de uno a otro por una pulga denominada (Ctenocephalides felis), la
infección felina cursa con bacteriemia generalmente asintomática que dura de semanas a meses.
▪ Las pulgas contraen el organismo al alimentarse de un gato bacterémico y luego eliminan los
organismos infecciosos en las heces
▪ Los bacilos se transmiten a los humanos por inoculación o a través de un arañazo o una mordida de
un gato bacterémico o por manos contaminadas con heces de pulga que tocan una herida abierta o
un ojo.
▪ Los gatitos pequeños, o de refugios adoptados de la calle tienen mas posibilidades de ser
bacterémicos * estos son seropositivos en un 75%, entre un 13 a 90 % de los gatos domésticos y
callejeros son positivos en USA *
▪ Las Infección ocurre mas frecuente en otoño e invierno
▪ No hay evidencia que la garrapata sea un vector de transmisión al humano, no hay evidencia de transmisión
de persona a persona.

8. 

9. 
▪ El gato y la pulga se encuentran en simbiosis la mayor parte del tiempo. puede
estar activa en la sangre de un gato durante años.
▪ Variables importantes: edad del gato, lugar de procedencia, clima, raza, sexo,
▪ Existen reportes anecdóticos de transmisión por otros animales (perros y
monos)
▪ La ardilla gris tiene una especie de Bartonella en su sangre, y la marmota tiene
otra especie de Bartonella
Baranowski K, Huang B. Cat Scratch Disease Last Update: February 18, 2018.

10. 
PERIODO DE INCUBACIÓN
▪ Varía de 7 a 60 días
posteriores al
contacto con
gatos, espinas de
rosas y cactus
infectados.
▪ Desde el arañazo
hasta la aparición
de la lesión
cutánea primaria
es de 7 a 12 días
en promedio.
▪ Desde la aparición
de la lesión
primaria hasta la
aparición de la
linfadenopatía es
de 5 a 50 días
(promedio de 12
días)

11. 
CUADRO CLÍNICO
▪ Aparece una lesión
papulosa o pustulosa en el
sitio, del rasguño , se
acompaña de
linfadenopatía regional.
sensible, roja, indurada
ocasionalmente con
supuración o fistulización.
▪ Tipicamente son los
ganglios axilares los mas
afectados, pero ademas
cervicales,
submentonianos,
epitocleares o inguinales.
▪ La piel que cubre dichos
ganglios se mostrará
sensible, caliente,
eritematosa e indurada.
Estos curaran
espontáneamente entre 4 a
6 semanas. Un 10 A 25%
supuraran
espontáneamente.

12. 
PRONOSTICO DE LA LESIÓN
▪ Un 90% cura espontáneamente en 2 a 3 meses
▪ Los signos y síntomas son muy diferentes e inespecíficos: fatiga, fiebre,
dolor de cabeza, linfadenopatía, malestar general, pérdida de peso.
▪ Aproximadamente 30% de los casos en pacientes inmunocompetentes
presentan fiebre (febrícula) y síntomas sistémicos leves. (I) (2)
▪ En menos de un 10% la fiebre se prolongará de 1 a 3 semanas y entrará
en el diagnóstico de FOD. Un estudio en un hospital de concentración
del DF en niños con FOD en un 20 %, no encontraron la causa. En
ninguno de ellos se documentó EAG
1. Red Book American Academy of Pediatrics 31 edition 2018
2. Baranowski K, Huang B. Cat Scratch Disease Last Update: February 18, 2018.

13. 
En un 2 a 10% ocurren formas atípicas graves, con
compromiso al estado general, fiebre prolongada, cefalea,
anorexia, fatiga y linfoadenopatías generalmente axilares
y subaxilares, así como compromiso hepato-esplénico

14. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ATÍPICAS
▪ Encefalitis (1) asociada a neumonía con efusión plural
▪ Anemia hemolítica, adenitis mesentérica, pseudomononucleosis
▪ Meningitis aséptica, neuroretinitis con pérdida aguda de la visión
▪ Conjuntivitis granulomatosa bilateral, síndrome oculoglandular de Parinaud.-
inoculación del tejido periocular lo cual ocasiona conjuntivitis folicular y
linfadenopatia preauricular homolateral (2)
(1)Samarkos M, Antoniadou V, Vaiopoulos AG, Psichogiou M. Encephalopathy in an adult with cat-scratch disease. BMJ Case Rep. 2018; 5;
2018.
(2) Valor C, Huber K. Atypical presentation of cat scratch disease: Parinaud's oculoglandular syndrome with facial nerve paresis. BMJ Case
Rep. 2018; 6; 2018-78

15. 
EXAMENES DE LABORATORIO
▪ Elevación de reactantes de fase aguda que
orientan a infecciones bacterianas,
tuberculosas o virales.
▪ Ultrasonido abdominal puede mostrar
hepatoesplenomegalia (Imágenes
hipoecogénicas)
▪ Radiografia de caderas
▪ Ecografia de ambas articulaciones
▪ Hemocultivos, esputo para BAAR, PPD
negativos
▪ Las serologías ASO, VDRL, ELISA para VIH,
widal, huddleson, CMV, epstein barr, hepatitis
A, B y toxocara deberán ser no reactivas.

16. 
EXAMENES ESPECÍFICOS
▪ El ensayo de anticuerpos por inmunofluorescencia indirecta (IFA) IgG
para B. henselae fue informada como positiva en 1/64, con un punto de corte
de 1/64.
▪ Tiene reactivada cruzada con otras infecciones y una alta seroprevalencia
entre la población general.- Se requiere alta correlación clínica
▪ Su negatividad no descarta el diagnóstico

17. ▪ La reacción específica en cadena de la polimerasa inversa-transcriptasa
inversa (RT PCR) desarrollada internamente y se comparó con la serología
para realizar el diagnóstico y evaluar la respuesta al tratamiento. *
▪ El inmunoensayo enzimático para detección de anticuerpos de B.
Henselae, se puede realizar esta prueba cada 2 semanas hasta su positividad,
las titulaciones de IgM pueden volver a la normalidad antes que la IgG
específica se haga positiva
▪ La inmunofluorescencia (IFA) fue positiva en 11 de 140 pacientes (7.85%)
y la PCR fue positiva en 3 de 140 pacientes (2.14%). El cultivo fue negativo
en todos los casos. Se observó una mayor incidencia de infección por
Bartonella en pacientes con fiebre y linfadenopatía (n = 30), siete de los cuales
eran niños. En condiciones oftalmológicas, cuatro casos fueron IFA positivos. *
*. Utility of Molecular Identification and Quantitation of BartonellaSpecies with Species-Specific Real-Time PCR for Monitoring Treatment
Response: A Case Series.Open Microbiol J. 2018 May 31;12:148-153
* Chaudhry R, Kokkayil P, Ghosh A, Bahadur T, Kant K, Sagar T, Kabra SK, Lodha R, Dey AB, Menon V.Bartonella henselae infection in diverse
* clinical conditions in a tertiary care hospital in north India.
Indian J Med Res. 2018 Feb;147(2):189-94.

18. 
Utilizar PCR en tiempo real para detectar el
ADN de Bartonella henselae en 7,9% (5/63)
de muestras de sangre de pacientes
seronegativos en Japón con sospecha
EAG.
Se recomienda el uso combinado de
pruebas serológicas y PCR en tiempo real
para analizar muestras de sangre para el
diagnóstico de laboratorio rápido y no
invasivo de la enfermedad por arañazo de
gato. *
* Yanagihara M, Tsuneoka H, Tanimoto A, Otsuyama KI, Nishikawa J, Matsui T, Nojima J, Ichihara K.
Bartonella henselae DNA in Seronegative Patients with Cat-Scratch Disease. Emerg Infect Dis. 2018 May;24(5):924-5.

19. 
▪ La detección de ADN por RPC obtenidos por biopsia
ganglionar sería la prueba confirmatoria ideal en los
casos de alta presunción y serologías negativas
▪ Centellograma óseo corporal.
▪ Muestra aumento anormal del trazador sobre
todo en huesos ilíaco, acetabular,
supraacetabular, cuerpos vertebrales
▪ TAC muestra lesiones líticas sobre todo en
columna y pelvis
▪ TAC abdominal imagenes hipotenusa de contornos
Irregulares a nivel de hígado y bazo TAC abdominal.
Se observan imágenes hipodensas en el hígado.

20. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
▪ Causas de linfadenopatía aguda, subaguda y crónica.
▪ Agentes virales como el CMV, el VIH y el VEB, estos agentes generalmente causan
linfadenopatía difusa.
▪ Pápulas cutáneas similares a la lesión en el sitio de inoculación pueden ocurrir en
infecciones por hongos, leishmaniasis y nocardiosis.
▪ En huéspedes inmunocomprometidos, puede haber una gran cantidad de agentes
infecciosos por considerar.
▪ Las presentaciones del VIH como angiomatosis bacilar pueden confundirse con el
Sarcoma de Kaposi.

21. 
CASO 1
Paciente masculino de 5 años, que ingresa con masa en la región axilar izquierda y una
submandibular de 15 días de evolución, con presencia de fiebre, doloroso a palpación y
supurada, antecedente de convivencia con gatos y conejos, masa de 5x5cm de diámetro,
leve eritema, Ecosonograma axilar: que reporta un ganglio abscedado, radiograma de tórax sin
anormalidades.
Cultivo secreción para gérmenes piógenos negativo, PPD 00 mm de diámetro, BAAR seriado en
esputo y secreción negativos, reacción en cadena de polimerasa (PCR) para mycobacterium
tuberculoso negativo, serología para toxoplasma gondii, virus Epstein Barr, Citomegalovirus
negativos, cultivo para Tularemia negativo,
Anticuerpos séricos para Bartonella Henselae positivos. IgG 1:1024 e 1:80 de IgM. Se da
tratamiento con ciprofloxacina, y después del cultivo negativo para Tularemia se cambia
tratamiento con azitromicina, remitiendo la tumoración. (1)
(1) Guerrero BM, Luévanos VA, Martínez AP, Reyes GU y cols. Enfermedad por arañazo de gato
experiencia del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara. Bol Clin Hosp Inf Edo. Son. 2018

22. 
Adenopatia axilar izquierda drenada
Adenopatia submandibular

23. 
CASO 2
Masculino de 8 años de edad, que ingresa por la presencia de masa en
región supraclavicular izquierda de 2 semanas de evolución con fiebre no
cuantificada. Convivencia con perros y gatos.
Presenta una masa axilas multilobulada, móvil, no dolorosa, de 10cm de
diámetro supurado y una axilar derecha de 3cms.
Se le aplica PPD que es negativo, BAAR en esputo negativo, serología para
Citomegalovirus, Epstein Barr negativas, Ecosonograma (USG) y tomografía
axial cervical con múltiples adenopatías. Biopsia excisional con linfadenitis
granulomatosa y tinción de plata de Warthin Starry con bacilos positivos.
Se da tratamiento con azitromicina.

24. 
Adenopatía supraclavicular derecha Adenopatía axilar derecha

25. 
CASO 3
▪ Paciente masculino de 5 años, con inicio de un cuadro clínico de 4 días
de evolución con dolor en brazo derecho, edema, cambios de coloración y
aumento de la temperatura axilar derecha,
▪ Convive con perros y gatos, en la exploración con masa en región
submaxilar bilateral de 3 cm de diámetro, masa axilar de 2 por 3cm, rubor,
calor y dolor. USG adenopatía axilar de 4 cm de diámetro sin necrosis
central.
▪ Serología de Bartonella Henselae positiva con IgM 1:80. Se da tratamiento
con azitromicina.

26. 
Gran adenopatía cervical derecha
Tomografía con acúmulos de
ganglios en región cervical derecha

27. 
TRATAMIENTO
▪ EAG no complicada: AZITROMICINA mas sintomáticos
▪ La dosis de azitromicina es de 10 mg / kg el día 1 y 5 mg / kg de los días 2 a 5.
Las personas con un peso mayor o igual a 45 kg pueden recibir la dosis para
adultos (máxima) de 500 mg día uno y 250 mg día 2 a 5.
▪ Pacientes inmunocomprometidos Debe tratarse para ayudar a prevenir la
progresión a una enfermedad sistémica grave. Los regímenes de antibióticos
que incluyen rifampicina, trimetoprim-sulfisoxazol y ciprofloxacina están
disponibles para pacientes graves,
▪ Los ganglios supurante dolorosos pueden tratarse con aspiración con aguja.
▪ Debe evitarse la incisión y el drenaje, esto facilita la formación de fístulas.

28. 
▪ Tratamiento a todos los pacientes inmunocomprometidos
▪ Azitromicina, claritromicina, ciprofloxacino, doxiciclina, trimetropin sulfametoxazol
rifampicina y gentamicina parenteral
▪ Claritromicina 15 mgs kg dia por cuatro semanas
▪ Los pacientes inmunocomprometidos deben recibir antibioterapia por seis semanas,
▪ En las formas oculares y en las recaídas se recomienda prolongar la terapia hasta cuatro
a seis meses.
* los corticoesteroides pueden ser útiles en pacientes con EAG hepatoesplenomegalia
y fiebre prolongada.
* Phan A, Castagnini LA. Corticosteroid Treatment for Prolonged Fever in Hepatosplenic Cat-Scratch Disease: A Case Study. Clin Pediatr (Phila). 2017;56(14):1291-2

29. PREVENCION PRIMARIA: DUEÑO RESPONSABLE
▪ Cerca de 500.000 perros y gatos son abandonados al año en México. Una parte de
ellos son adquiridos como regalos de Navidad, Día de Reyes y de San Valentín, pero
meses después los dueños pierden el interés en ellos
▪ Mantener a los gatos sanos, libres de pulgas, los infectados (50 a 70% USA), 70 a
▪ 90 % Chile) doxiclina 10-20mgskg c 12hrs, eritromicina 22mgskd c 8hrs, rifampicina 5
a 10 mgs c 24 horas., azitromicina 10 mgs kg c 24 horas). 2 A 4 semanas.
▪ Evitar que pacientes inmunocomprometidos estén expuestos a gatos.
▪ Sitios arañados o contaminados deberán ser lavados con agua y jabón y ser vigilados

30. 
PREVENCION SECUNDARIA
Diagnóstico temprano de los casos, con tratamiento oportuno y seguimiento
de todos los casos. ( SE REQUIEREN GRUPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE
ESTUDIO)

31.  RESUMEN
▪ Es la causa mas frecuente de inflamación ganglionar crónica de evolución
autolimitada
▪ En su espectro amplio lesiona órganos oculares, (uveitis, neurorretinitis. (3)
neurológicas, (mielítis transversa asociada a Guillain Barré) hepatoesplénicas
(granulomatosis), gastrointestinales, renales, cardiacas,(endocarditis (7) óseas (1) y
renales (glomerulonefritis) (2)
▪ Manifestaciones hematológicas: mononucleosis pseudoinfecciosa
▪ Enfermedades pseudo malignas (histiocitosis, rabdomiosarcoma, linfoma esplénico
endócrinas y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Y Depresión Beck II. (6)

32. 
BIBLIOGRAFÍA
(1) Rafee Y, English BK. Skull osteomyelitis as a rare complication of cat scratch disease. Avicenna J
Med. 2018;8(4): 157-9.
(2) Vercellone J, Cohen L, Mansuri S, Zhang PL, Kellerman PS. Bartonella Endocarditis Mimicking Crescentic
Glomerulonephritis with PR3-ANCA Positivity. Case Rep Nephrol. 2018; 192:9607582
3. Mabra D, Yeh S, Shantha JG. Ocular manifestations of bartonellosis. Curr Opin
Ophthalmol. 2018;29(6):582-7.
4.Abdelhakim A, Rasool N. Neuroretinitis: a review. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(6):514-9.
(5). Zakhour R, Mancias P, Heresi G, Pérez N. Transverse Myelitis and Guillain-Barré Syndrome Associated
with Cat-Scratch Disease, Texas, USA, 2011. Emerg Infect Dis. 2018 Sep;24(9):1754-5.
(6) Flegr J, Preiss M, Balátova P. Depressiveness and Neuroticism in Bartonella Seropositive and
Seronegative Subjects-Preregistered Case-Controls Front Psychiatry. 2018; 13; 9: 314.
(7). Donovan TA, Balakrishnan N, Carvalho BI, McCoy T, Breitschwerdt EB, Foax PR. Bartonella spp. as a
Possible Cause or Cofactor of FelineEndomyocarditis-Left Ventricular Endocardial J Comp Pathol. 2018
Jul;162:29-42.

33.  AVANCES
N Z Vet J. 2018 Sep;66(5):257-260. doi: 10.1080/00480169.2018.1483781. Epub 2018 Jun 25. Molecular
detection of Bartonella coopersplainsensis and B. henselae in rats from New Zealand. Helan
JVG1, Grinberg A1, Gedye K1, Potter MA2, Harrus S3.
▪ * Se detectaron secuencias de ADN que coinciden con Bartonella coopersplainsensis y B.
henselae en muestras de 22/143 (15,4%) y 3/143 (2,1%) ratas, respectivamente. Co-ocurrencia de
B. coopersplainsensis y B. henselae secuencias se observó en la muestra de una rata.
▪ Los roedores desempeñan un papel importante como reservorios de una amplia gama de
especies de Bartonella. Por lo que sabemos, este es el primer informe de una detección molecular
de Bartonella spp. ADN en roedores de Nueva Zelanda, y la primera identificación del ADN de B.
henselae en ratas, en todo el mundo. Si bien la importancia de B. coopersplainsensis para la salud
pública sigue sin definirse,
▪ B. henselae es el agente de la enfermedad por arañazo de gato, y la presencia de esta bacteria
en ratas puede tener implicaciones para la salud pública.
▪ ++ Actualmente, Breitschwerdt y otros investigadores están colaborando con el Duke University
Medical Center, con médicos de la UNC Chapel Hill, con investigadores de Brasil y con algunos
investigadores de Alemania. Sobre muchas enfermedades crónicas relacionadas con EAG

34. 
DIRECCION PARA CORRESPONDENCIA
▪ Dr. Ulises Reyes Gómez
reyes_gu@yahoo.com
▪ Unidad de Investigación en Pediatría Instituto San Rafael SLP,
Academia Mexicana de Pediatría. (libros y artículos)
▪ (Oaxaca, Tabasco, Puebla, Veracruz, Quintana Roo, Yucatán,
Guadalajara, Cd. De México, Morelia, SLP, Coahuila,
Chihuahua, Baja California, Sonora)

35.  GRACIAS!!!
FELIZ REGRESO A CASA
“ NO OLVIDEN CUIDAR DE SUS MASCOTAS “