clases universitarias

1. Fiebre reumática
Dr. Jorge Fernandez A
Cardiología Intervencionista
UCIMED

2. Fiebre reumatica
 Enfermedad sistémica del tejido conectivo
que se produce como complicación no
supurativa de una infección
estreptococica.
 Afecta principalmente los tejidos del
corazón, articulaciones y sistema nervioso
central

3. Fiebre reumática
 Se presenta con una fase
aguda/subaguda y una fase crónica
 Afecta niños y adultos jóvenes con una
incidencia relacionada con el nivel
socioeconómico.

4. F. reumática. Etiología
 La infección estreptocócica de la vía
aérea y encontrar un terreno
predisponente con factores genéticos y
ambientales.
 Pobreza, desnutrición , subdesarrollo,
hacinamiento aumentan susceptibilidad.

5. F. reumática. Etiología.
 Estreptococo beta hemolítico del grupo A
es el agente etiológico.
 Sustentado por:
 Títulos elevados de anticuerpos
antiestreptococo.
 Cultivo positivo (20%)
 Control de recidivas con profilaxis
secundaria con penicilina
Guadalajara, JL. Cardiología , 6
edición , 2006

6. F. Reumática. Patogenia.
 La faringoamigdalitis estreptocócica
desencadena el proceso.
 El periodo de latencia entre la infección y
los primeros síntomas abogan por un
proceso inmunológico.

7. Patogenia de la fiebre
reumática
 Aunque no se conoce con claridad el
mecanismo del estímulo antigénico se
propone que se encuentra en relación a
las proteínas que se encuentran en la
membrana del estreptococo y la reacción
a cargo de linfocitos T y macrófagos
activados .

8. F. reumática. Cuadro clínico
 Variable, de acuerdo a los órganos
afectados.
 Las articulaciones se inflaman.
 Las lesiones cardiacas determinan el
pronóstico tardío, es una verdadera pan
carditis.
 Nódulos de Aschoff son patognomónicos y
consisten en conglomerados de células
gigantes

9. Cuadro clinico
 Las manifestaciones aparecen 2 o 3
semanas después de una
faringoamigdalitis.
 Malestar general, artarlgias, fiebre no
mayor de 38,5C.
 Cuando existe severo al estado general ,
sugiere mal pronóstico

10. Artritis
 Dolor, enrojecimiento, con limitación
funcional y tumefacción de rodillas,
tobillos, codos y muñecas.
 Artritis de carácter MIGRATORIO ,
pasando de una articulación a otra el
proceso inflamatorio sin dejar secuelas.
 La presencia de artalgias es un síntoma
inespecífico

11. Corea de Sydenham
 La principal manifestación en SNC se
localiza en núcleos extrapiramidales por
lo que la manifestación fundamental es la
COREA (movimientos incordinados de
extremidades y músculos de la cara.)
 Puede prolongarse por varios semanas o
meses y no deja secuelas

12. Nódulos subcutáneos
 En las superficies extensoras de las
articulaciones, no son dolorosos , móviles
y son un signo específico de actividad
reumática

13. Eritema marginado
 Manchas redondeadas, confluentes, de
bordes eritematosos , no pruriginosas que
se distribuyen preferentemente en el
tronco. Es de carácter migratorio

14. Carditis reumática
 Afecta el pericardio, miocardio y
endocardio por lo que constituye una
pancarditis .
 En el brote agudo de FR es frecuente la
presencia de bloqueo AV de primer grado
, generalmente reversible

15. Endocarditis reumática
 Fundamentalmente una valvulitis que
afecta la válvula mitral , con
verrucosidades de material fibrinoide e
infiltración de mononucleares que son
principalmente células T .
 La válvula aórtica es la segunda más
frecuentemente comprometida.
 La tricúspide y pulmonar se afectan con
mucho menos frecuencia

16. Diagnostico.
 No hay prueba bioquímica
patognomónica..
 No siempre hay un cuadro clásico de
enfermedad.
 2 criterios mayores de Jones o uno mayor
y dos menores asociados a evidencia de
infección estreptocócica reciente indican
alta posibilidad de fiebre reumática.

17. Diagnostico. Criterios de Jones.
Mayores
1 Artritis
 2 Carditis
 3 Corea
 4 Nódulos.
 5 Eritema Marginado

18. Diagnostico. Criterios de Jones.
Menores
1 Fiebre
 2 Artralgias
 3 Historia de Fiebre reumática previa
 4 Reactantes de fase aguda
 5 P-R largo mayor de 200 milisegundos

19. Valvulopatia reumática crónica
 La estenosis mitral se retrasa entre 5 y 10
años del ataque inicial, raro antes de los 2
anos.
 40% de los pacientes con carditis
reumática la desarrollan
 Existe proliferación del tejido conectivo,
seguido por endurecimiento, calcificación
y retracción de cuerdas tendíneas

20. Incidenca de cardiopatia reumática (casos nuevos
en hospitales)
Sliwa K. European H. Journal
(2010)31,719-727

21. Valvulopatia mitral

22. Valvulopatia mitral

23. Valvulopatia mitral

24. Tratamiento.
 Erradicación del estreptococo.
Penicilina benzatinica 1.200.000 Uds. im.
cada 15 días el primer mes.
Eritromicina 50 MG/Kilo/día por 10 días
Terapia antiinflamatoria. AAS 80/120 MG x k
x día 1 mes
Prednisona en casos severos.

25. Prevencion
 Primaria . Tratamiento correcto de la
fariangoamigdalitis. Aguda
 Penicilina benzatinica 600000 UDS en
menores de 30 kilos
 Penicilina benzatinica 1200000 en
pacientes mayores

26. Prevención secundaria
 Sin evidencia de carditis penicilina benzatinica
cada 28 días hasta los 21 anos o 5 anos
después del ultimo brote.
 En presencia de valvulopatia dura toda la vida
 Alérgicos a la penicilina recibirán eritromicina
dos veces al día .
 Además los pacientes con valvulopatia deben
recibir profilaxis de endocarditis según normas
habituales