1. Fiebre Reumática
Dr. Gabriel Paredes
Cardiología
04-07-12

3. Fiebre Reumática
• Definición:
Es una enfermedad inflamatoria aguda,
autolimitada con gran tendencia a la recidiva.
Afecta principalmente corazón, sinovial,
sistema nervioso central, piel y tejidos
conectivos. La manifestación clínica más
frecuente es la artritis y la más grave la
carditis.

4. Fiebre Reumática
• Epidemiología:
Estreptococos betahemolíticos del grupo A
(EBHBA)
Estreptococos pyogenes
Incidencia en paises industrializados:
1/100000
Areas endémicas: 1/1000

5. Fiebre Reumática
• Biopatologia:
Triada Clasica: huesped
germen
medio ambiente
EBHGA: mas de 100 subtipos
EBHBA: Proteina M mas reumatogenico

7. Fiebre Reumática
La FR aguda ocurre después de la faringitis por
EBGHA
Faringitis supurada
Poliartritis migratoria
Carditis

8. CRITERIOS DE JONES
Criterios Mayores Criterios Menores
Carditis Fiebre
Poliartritis migratoria Artralgia
Eritema marginado Reactantes de fase aguda
Corea elevados (VSG, PCR)
Nódulos subcutáneos. PR prolongado en ECG
MÁS
Manifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A (cultivo,
detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas
de una infección estreptocócica previa elevada probabilidad de
fiebre reumática.

10. Fiebre Reumática
• Carditis
 40 a 60% de los episodios de FR conducen ECR
 Tipicos: Valvulitis (insuficiencia mitral o menos
frecuentemente insuficiencia aórtica)
 Puede llevar a disfunción miócárdica aguda o crónica
 Ni la miocarditis ni la pericarditis ocurren en ausencia
de valvulitis
 Cuando no existen signos de afectación valvular se
deben buscar causas alternativas no reumáticas

11. Fiebre Reumática
• Carditis
 Exploración física:
 Impulso prominente del VI
 Taquicardia sinusal (FA rara)
 Prolongación del PR
 P2 aumentado Hipertension pulmonar, IM grave
 A2 disminuido Insuf AO crónica
 Soplo holosistólico IM (típico)

12. Fiebre Reumática
• Carditis
Ecocardiografía:
Para confirmar los hallazgos de la auscultación y
excluir causas no reumáticas
La IM es el hallazgo más común

13. Fiebre Reumática
• ARTRITIS:
 Es una de la manifestaciones mas fctes de la FR
 Ocurre hasta en 75% de los pacientes
 Compromete las grandes articulaciones,
 Ocurre dentro de las 2 a 3 semanas
 Migratoria, no simétrica.
 Rara vez afectan las pequeñas articulaciones.
 Cura sin dejar secuelas
 Cede con salicilatos

14. Fiebre Reumática
• COREA:
 Movimientos coreoatetósicos
 Hipotonía muscular tríada característica
 Labilidad afectiva.
 Puede aparecer de 1 a 7 meses después de la infección
faríngea.
 Único criterio mayor hace el diagnóstico de la enfermedad.
 Puede afectar los cuatro miembros o ser unilateral
 No coincide con artritis, si puede asociarse a carditis.

15. Fiebre Reumática
• Manifestaciones Cutaneas
• Eritema Marginado:
 Erupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no
pruriginosas
 Afecta el tronco, nunca la cara
 Empeora con el calor.
• Nodulos Subcutaneos
 Pequeños (0.5cm de diámetro),
 Sobre superficies de los tendones extensores o prominencias
óseas,
 Más visibles que palpables
 No dolorosos sin signos de inflamación.
 Duran 1 a 4 semanas.
 Aparecen en primeras semanas de la enfermedad por lo común

18. Fiebre Reumática
Tratamiento

21. Muchas Gracias por su atención