Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocóccica que puede causar daño cardíaco y valvular. Explica que la principal secuela es la lesión mitral doble (estenosis e insuficiencia), y que el caso clínico presentado requirió un reemplazo de válvula mitral debido a una insuficiencia mitral severa. También resume los criterios de diagnóstico de Jones y las manifestaciones clínicas como artritis, carditis, corea,

1. FIEBRE REUMATICA Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.

2. PRE-LECTIO: Femenina a los 12 años presentó fiebre, artritis migratoria, nódulos subcutáneos y carditis. Se realizó reemplazo valvular mitral a los 19 años. ¿Cuál es la principal secuela de la F. Reumática?

3. FIEBRE REUMATICA Causa de un gran número de valvulopatías Ocurre entre los 5 y 15 años Tiende a ser un padecimiento recurrente Los brotes repetidos ocurren antes de los 20 años

4. ETIOLOGIA: Infección faríngea causada por estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumática 2 a 3 semanas después. Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoproteína de las válvulas cardiacas (reacción AG-AC)

6. REACCION AUTOINMUNE: ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO: Tejido conectivo valvular (Valvulopatía) Sarcolema miocárdico (Miocarditis) Núcleo caudado (Corea de Sydenham)

7. CRITERIOS DE JONES: MAYORES: A rtritis C arditis C orea de Sydenham N ódulos subcutáneos E ritema Marginado

9. CARDITIS: Puede no haber síntomas en el primer brote Frote pericárdico Soplo de insuficiencia mitral Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs) Derrame pericárdico ECG: bloqueo auriculoventricular

11. CARDITIS EN LA F. REUMATICA: Pericardio (Frote) Miocardio (Sistema de conducción) Endocardio (Válvulas) Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotomía cerrada por estenosis mitral.

12. LA FIEBRE REUMATICA LAME LAS ARTICULACIONES Y MUERDE AL CORAZON

13. ARTRITIS EN LA F. REUMATICA: Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas Esto no es sinónimo de artritis crónica Si la artritis se constituye en criterio mayor, las artralgias no se considerarán criterio menor

14. COREA de SYDENHAM: Es una manifestación tardía de la FR Movimientos de intención unilaterales o bilaterales, asociados a muecas faciales Puede ser la primera manifestación de la FR

15. ERITEMA MARGINADO Es inusual Ocurre en el tronco pero no en la cara Es un rash evanescente, de tipo geográico Los bordes son ligeramente rojos tienen un centro blanco No es indurado y no es pruriginoso

16. NODULOS DE MEYNET: Son nódulos pequeños, móviles, dolorosos, sobre las superficies extensoras de codos, muñecas, rodillas, tobillos, y columna vertebral. Ocurren en cerca del 5% de los casos.

17. CRITERIOS DE JONES: MENORES: Fiebre Cuadros previos de fiebre reumática Elevación de PCR y VSG Artralgias Alargamiento del PR (bloqueo AV)

18. ECG: Bloqueo AV 1o.

19. CRITERIOS DE JONES: MENORES: Infección estreptocóccica reciente Historia de fiebre escarlatina Cultivo de exudado faríngeo positivo Elevación de antiestreptolisisnas Aumento de anticuerpos anti-DNAsa

20. DX. DE FIEBRE REUMATICA: CRITERIOS DE JONES: Evidencia de infección estreptocóccica Dos criterios mayores Un criterio mayor y 2 menores

21. PREVENCION DE BROTES FUTUROS

22. DIAGNOSTICO: NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS EXAMENES DE LABORATORIO: 1.-Velocidad de sedimentación globular 2.-Proteína C reactiva 3.-Anti-estreptolisina O 4.-Anticuerpos antihialuronidasa ECOCARDIOGRAMA: Alteraciones del aparato valvular mitral

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still) Colagenopatía Endocarditis infecciosa Enfermedad del suero Hipersensibilidad a fármacos Pericarditis viral

24. TRATAMIENTO: 1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/día por 2 semanas (prednisolona), y suspensión rápida Indicación: Carditis definitiva. 2.-SALICILATOS:100mg/kg/día en niños 3.-DIACEPAM: indicado en la corea 4.-PENICILINA: Procaínica, 800,000 UI, IM por 10-14 días.

25. CASO CLÍNICO: La principal secuela de la Fiebre Reumática es la DOBLE LESIÓN MITRAL (Estenosis e Insuficiencia). Paciente que cursó con Fiebre Reumática y desarrolló Insuficiencia mitral severa. Se colocó Prótesis mecánica de disco en Válvula Mitral.

26. CONCLUSIONES: La Fiebre Reumática debe prevenirse a través de la educación médica ante la posibilidad de contagio por Estreptococo Beta Hemolítico. El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las secuelas valvulares. Son criterios mayores: A rtritis, C arditis, C orea, N ódulos y E ritema (ACCNE).

27. EL DAÑO MIOCARDICO TARDIO SE OLVIDA AL CONCENTRARSE EN LAS LESIONES VALVULARES.

28. BIBLIOGRAFIA: Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Pub., Swanton Cardiología, Ed. Méndez Cervantes, Dr. Fernando Guadalajara Bo