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FIEBRE REUMÁTICA
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela tardía de una inflamación faríngea por estreptococos del grupo A,  pero sin que el germen se demuestre en las lesiones . Afecta principalmente al corazón, articulaciones, SNC, piel y tejido subcutáneo.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA:  La relación etiológica entre los estreptococos del grupo A y la fiebre reumática: 1. numerosos estadios clínicos y epidemiológicos han demostrado una estrecha asociación entre las infecciones por estreptococos del grupo A y la fiebre reumática. 2.  en el estadio agudo de la fiebre reumática casi siempre se puede demostrar inmunológicamente una infección estreptocócica, por elevados títulos de anticuerpos frente a antígenos estreptocócicos. 3.  los episodios primarios y secundarios de la enfermedad se pueden evitar por el tratamiento precoz o la prevención de las infecciones estreptocócicas, con fármacos antibacterianos.
4. La ruta de infección faríngea es necesaria para que se inicie el proceso reumático. 5.  no todas las cepas estreptococos del grupo A causan la enfermedad. Las cepas que han sido actualmente relacionadas son muy ricas en proteína M, estas sepas habitualmente pertenecen a ciertos serotipos especialmente a los tipos M 3, 5, 18, 19, 24.
EBHGA M M M Monocito Monocito  activado sangre tejidos Linfocito B Linfocito T Macrófago Antiestre_ ptolisinas Lisimas   Cuerpos de  aschoff
INCIDENCIA Y  EPIDEMIOLOGÍA La tendencia de la FR a padecer recidivas tras una infección  estreptocócica disminuye con  el paso de los años desde el episodio presedente. En las epidemias la frecuencia de la fiebre  reumática tras una  faringitis estreptocócica exudativa es Aproxi_ madamente del 3%. Factores ambientales, bacterianos y deL huésped desempeñan un papel en el desarrollo de la FR aparece con mas frecuencia entre  los 5 y 15 años de edad
Fase granulomatosa:   nódulos. (nódulos  subcutáneos, carditis)   Fase cicatricial   (bandas de fibrina  que afectan  válvulas cardíacas)   Fase edematosa: lesión de necrosis fibrinoide. (Artritis, corea, carditis)     ANATOMIA PATOLOGICA
Lesiones cardiovasculares:   Las lesiones más definitorias se localizan en el corazón. Los cuerpos de Aschoff, en el endocardio, el miocardio y el pericardio, son característicos, con tumefacción seguida de fragmentación de las fibras colágenas e impregnación por fibrina, cambios denominados necrosis fibrinoide del colágeno; esta lesión se configura en granulomas submiliares por la infiltración celular de histiocitos, células gigantes multinucleadas y fibroblastos.
 
Lesiones extracardiacas: Articulaciones:  La afectación de las articulaciones se caracteriza por cambios de tipo exudativo más que proliferativo que no producen cicatrización ni deformidades importantes. la sinovial presenta congestión, edema e infiltración por polimorfonucleares, inicialmente, y después por plasmositos y linfositos.
Nodulos Subcutaneos:  Se observan durante la fase aguda de la enfermedad, están constituidos por granulomas con áreas de degeneración (fibrinoide) de los haces de colágena y acumulaciones perivasculares de grandes células con núcleos pálidos y nucleolos prominentes.   Pulmón : Las lesiones pulmonares y pleurales son menos definidas y características
CRITERIOS DE JONES PARA EL   DIAGNÓSTICO DE FIEBRE REUMÁTICA Criterios Mayores Criterios Menores ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Faringitis estreptocócica previa.   Las manifestaciones consisten en fiebre, dolor faríngeo, enrojecimiento y tumefacción en la faringe, los pilares palatinos, el velo del paladar y la úvula, con amígdalas recubiertas de un exudado purulento; los ganglios del ángulo maxilar suelen estar tumefactos y dolorosos a la presión. El curso completo de la faringitis dura de 5 a 7 días. Entre la faringitis y la primera manifestación de la fiebre reumática el período de latencia, asintomático, es de alrededor de 15 días, no menos de una semana ni más de cinco.
FARINGOAMIGDALITIS PURULENTA AMIGDALITIS PURULENTA
Artritis : el episodio clásico de la FR consiste en una poliartritis migratoria  (en más del 75% de los pacientes con fiebre reumática),  acompañada de una enfermedad febril aguda. Se afectan con más frecuencia las grandes articulaciones de las extremidades  (rodillas, tobillos, codos y muñecas . Puede haber derrame articular, pero no suele ser persistente. Cuando ceden el dolor y la hinchazón en una articulación tienden a afectarse otras.
articulación normal  articulación afectada
Carditis Reumática Aguda:  Se manifiesta por la aparición de soplos cardiacos de regurgitación mitral o aórtica. Durante el estadio agudo de la enfermedad puede producirse la muerte por insuficiencia cardiaca o bien evolucionar a lesiones valvulares permanentes que finalmente producen una grave invalidez.  El diagnostico clínico definitivo de carditis se establece por lo siguientes signos: - Aparición o cambio de carácter de soplos orgánicos. - Aumento claro del tamaño del corazón  - Ose o derrame pericárdico  - Signos de ICC .
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Corea Es una manifestación tardía de la fiebre reumática, pues el período de latencia entre la infección estreptocócica y la corea varía de 1 a 6 meses  y cuando aparece pueden haber desaparecido otras manifestaciones. La poliartritis desaparece al aparecer la corea. Esta  afección del SNC es caracterizada por movimientos irregulares, de instauración súbita, no intencionales, frecuentemente acompañados de debilidad muscular e inestabilidad emocional.
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MANIFESTACIONES MENORES:   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DIAGNOSTICO El diagnóstico se establece por las manifestaciones clínicas, mayores y menores, cuando hay pruebas de una infección reciente por estreptococo A. El diagnóstico de laboratorio se basa en la demostración de una tasa elevada de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) (superior a 250 U Tood) en el 80% de los casos de FR.  Si estos anticuerpos están elevados pero no hay manifestaciones clínicas propias de la fiebre reumática, no puede establecerse dicho diagnóstico.  La fiebre reumática, como enfermedad inflamatoria aguda, cursa con VSG muy acelerada y aumento de la proteína C reactiva, También suele observarse anemia moderada normocrómica normocítica y leucocitosis con neutrofilia. La corea de Sydenham es una excepción, pues los reactantes de fase aguda suelen ser normales y, además, al ser una manifestación tardía, los títulos de ASO pueden no estar elevados.
EXAMENES DE LABORATORIO   Cultivo De Exudado  Faringe En caso de ser  positivo, permite  saber la presencia del estreptococo  B hemolítico  en la faringe de  Pacientes con FR.  Proteína C- Reactiva Positiva por lo general en sujetos con actividad reumática y es reflejo  de la magnitud del proceso inflamatorio.   Antiestreptolisina Son anticuerpos específicos de la instalación de una infección estreptocócica y aparecen después de 2 semanas.
EVOLUCIÓN La duración de la fiebre reumática es inferior a 6 semanas en el 75% de los pacientes; dura menos de 3 meses en el 90% de los casos, y sólo en el 5% tiene un curso superior a 6 meses. El curso de la fiebre reumática es autolimitado y sigue una secuencia que se inicia con poliartritis y fiebre.  La carditis aguda se presenta en el 50-75% de los casos.  Las recidivas son más frecuentes durante los 5 años que siguen al primer episodio
TRATAMIENTO El tratamiento  antibiótico  no modifica el curso de la enfermedad aguda ni el desarrollo de la carditis.  Penicilina:  La penicilina elimina los estreptococos B hemoliticos del grupo A restantes en las amígdalas y en la faringe y evita la diseminación de los microorganismos a los familiares.  Dosis: benzilpenicilina (penicilina G) 1 millón UI/ día, durante 10 días,  via IM; después de benzil penicilina benzatinica
Los salicilatos y los corticoides son los dos grupos de  antiinflamatorios  mas ampliamente usados en el tratamiento de FRA, ambos son eficaces para controlar la fiebre y las manifestaciones articulares.  Salicilatos:  se usan cuando la artritis representa la manifestación principal. Se indica acido asetil salicilico; en dosis de 6 - 8 mg/kg/día en el adulto;  Corticoides :  suprime la fiebre y la poliartritis En estudios controlados se han obtenido resultados similares con glucocorticoides y con ácido acetilsalicílico a dosis antiinflamatorias (80-100 mg/kg/día), pero siguen prefiriéndose los glucocorticoides en los casos de carditis, en dosis de 1 mg/kg/día de prednisona, sobre todo si la carditis es grave.
La prevención secundaria :  Mantiene una profilaxis antiestreptocócica continua con objeto de evitar las recidivas de la fiebre reumática.  La pauta más efectiva y práctica es la administración intramuscular de 1.200.000 U de penicilina G benzatina cada 30 días. Si el paciente presenta intolerancia a la penicilina, la profilaxis se efectúa con eritromicina (250 mg via oral 4 veces al día). Se puede estimar el período mínimo de profilaxis en 5 años; es recomendable mantenerla hasta la edad de 25 años, pues después decrece el riesgo de recidivas, y en los pacientes con cardiopatía reumática, lo más seguro es mantener la profilaxis de por vida.
La prevención primaria  : Redujo la tasa de fiebre reumática en epidemias de infección faríngea por estreptococos A del 3% al 0,3%. El mejor medio para prevenir la fiebre reumática es el tratamiento inmediato (dentro de las 24 horas) de toda infección estrepticócica, en particular angina. El régimen más efectivo es la administración intramuscular de 1.200.000 U de penicilina G benzatina. En el paciente alérgico a la penicilina es de elección la eritromicina (250 mg/6 h, durante 10 días).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:  Se debe basarse en la historia clínica y la exploración física, así como en los criterios menores y mayores.
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COMPLICACIONES  DE LA FIEBRE REUMÁTICA LAS VALVULOPATÍAS: Evolucionan habitualmente de forma silenciosa durante un largo período de tiempo que suele corresponder a unos veinte años en los casos de etiología reumática u otros procesos crónicos.
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VALVULOPATÍA AÓRTICA: Estenosis Consiste en la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo que se localiza a nivel valvular, aunque puede darse también por encima y debajo de ese nivel. insuficiencia Consiste en la incapacidad de los velos valvulares aórticos para cerrar el tracto de salida del ventrículo izquierdo con reflujo sanguíneo desde la aorta en diástole.
 
ACCIONES DE ENFERMERIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GRACIAS

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Fiebre ReumáTica

  • 2. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela tardía de una inflamación faríngea por estreptococos del grupo A, pero sin que el germen se demuestre en las lesiones . Afecta principalmente al corazón, articulaciones, SNC, piel y tejido subcutáneo.
  • 3. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA: La relación etiológica entre los estreptococos del grupo A y la fiebre reumática: 1. numerosos estadios clínicos y epidemiológicos han demostrado una estrecha asociación entre las infecciones por estreptococos del grupo A y la fiebre reumática. 2. en el estadio agudo de la fiebre reumática casi siempre se puede demostrar inmunológicamente una infección estreptocócica, por elevados títulos de anticuerpos frente a antígenos estreptocócicos. 3. los episodios primarios y secundarios de la enfermedad se pueden evitar por el tratamiento precoz o la prevención de las infecciones estreptocócicas, con fármacos antibacterianos.
  • 4. 4. La ruta de infección faríngea es necesaria para que se inicie el proceso reumático. 5. no todas las cepas estreptococos del grupo A causan la enfermedad. Las cepas que han sido actualmente relacionadas son muy ricas en proteína M, estas sepas habitualmente pertenecen a ciertos serotipos especialmente a los tipos M 3, 5, 18, 19, 24.
  • 5. EBHGA M M M Monocito Monocito activado sangre tejidos Linfocito B Linfocito T Macrófago Antiestre_ ptolisinas Lisimas Cuerpos de aschoff
  • 6. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA La tendencia de la FR a padecer recidivas tras una infección estreptocócica disminuye con el paso de los años desde el episodio presedente. En las epidemias la frecuencia de la fiebre reumática tras una faringitis estreptocócica exudativa es Aproxi_ madamente del 3%. Factores ambientales, bacterianos y deL huésped desempeñan un papel en el desarrollo de la FR aparece con mas frecuencia entre los 5 y 15 años de edad
  • 7. Fase granulomatosa: nódulos. (nódulos subcutáneos, carditis) Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan válvulas cardíacas) Fase edematosa: lesión de necrosis fibrinoide. (Artritis, corea, carditis) ANATOMIA PATOLOGICA
  • 8. Lesiones cardiovasculares: Las lesiones más definitorias se localizan en el corazón. Los cuerpos de Aschoff, en el endocardio, el miocardio y el pericardio, son característicos, con tumefacción seguida de fragmentación de las fibras colágenas e impregnación por fibrina, cambios denominados necrosis fibrinoide del colágeno; esta lesión se configura en granulomas submiliares por la infiltración celular de histiocitos, células gigantes multinucleadas y fibroblastos.
  • 9.  
  • 10. Lesiones extracardiacas: Articulaciones: La afectación de las articulaciones se caracteriza por cambios de tipo exudativo más que proliferativo que no producen cicatrización ni deformidades importantes. la sinovial presenta congestión, edema e infiltración por polimorfonucleares, inicialmente, y después por plasmositos y linfositos.
  • 11. Nodulos Subcutaneos: Se observan durante la fase aguda de la enfermedad, están constituidos por granulomas con áreas de degeneración (fibrinoide) de los haces de colágena y acumulaciones perivasculares de grandes células con núcleos pálidos y nucleolos prominentes. Pulmón : Las lesiones pulmonares y pleurales son menos definidas y características
  • 12.
  • 13. Faringitis estreptocócica previa. Las manifestaciones consisten en fiebre, dolor faríngeo, enrojecimiento y tumefacción en la faringe, los pilares palatinos, el velo del paladar y la úvula, con amígdalas recubiertas de un exudado purulento; los ganglios del ángulo maxilar suelen estar tumefactos y dolorosos a la presión. El curso completo de la faringitis dura de 5 a 7 días. Entre la faringitis y la primera manifestación de la fiebre reumática el período de latencia, asintomático, es de alrededor de 15 días, no menos de una semana ni más de cinco.
  • 15. Artritis : el episodio clásico de la FR consiste en una poliartritis migratoria (en más del 75% de los pacientes con fiebre reumática), acompañada de una enfermedad febril aguda. Se afectan con más frecuencia las grandes articulaciones de las extremidades (rodillas, tobillos, codos y muñecas . Puede haber derrame articular, pero no suele ser persistente. Cuando ceden el dolor y la hinchazón en una articulación tienden a afectarse otras.
  • 16. articulación normal articulación afectada
  • 17. Carditis Reumática Aguda: Se manifiesta por la aparición de soplos cardiacos de regurgitación mitral o aórtica. Durante el estadio agudo de la enfermedad puede producirse la muerte por insuficiencia cardiaca o bien evolucionar a lesiones valvulares permanentes que finalmente producen una grave invalidez. El diagnostico clínico definitivo de carditis se establece por lo siguientes signos: - Aparición o cambio de carácter de soplos orgánicos. - Aumento claro del tamaño del corazón - Ose o derrame pericárdico - Signos de ICC .
  • 18.
  • 19. Corea Es una manifestación tardía de la fiebre reumática, pues el período de latencia entre la infección estreptocócica y la corea varía de 1 a 6 meses y cuando aparece pueden haber desaparecido otras manifestaciones. La poliartritis desaparece al aparecer la corea. Esta afección del SNC es caracterizada por movimientos irregulares, de instauración súbita, no intencionales, frecuentemente acompañados de debilidad muscular e inestabilidad emocional.
  • 20.
  • 21.
  • 22. DIAGNOSTICO El diagnóstico se establece por las manifestaciones clínicas, mayores y menores, cuando hay pruebas de una infección reciente por estreptococo A. El diagnóstico de laboratorio se basa en la demostración de una tasa elevada de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) (superior a 250 U Tood) en el 80% de los casos de FR. Si estos anticuerpos están elevados pero no hay manifestaciones clínicas propias de la fiebre reumática, no puede establecerse dicho diagnóstico. La fiebre reumática, como enfermedad inflamatoria aguda, cursa con VSG muy acelerada y aumento de la proteína C reactiva, También suele observarse anemia moderada normocrómica normocítica y leucocitosis con neutrofilia. La corea de Sydenham es una excepción, pues los reactantes de fase aguda suelen ser normales y, además, al ser una manifestación tardía, los títulos de ASO pueden no estar elevados.
  • 23. EXAMENES DE LABORATORIO Cultivo De Exudado Faringe En caso de ser positivo, permite saber la presencia del estreptococo B hemolítico en la faringe de Pacientes con FR. Proteína C- Reactiva Positiva por lo general en sujetos con actividad reumática y es reflejo de la magnitud del proceso inflamatorio. Antiestreptolisina Son anticuerpos específicos de la instalación de una infección estreptocócica y aparecen después de 2 semanas.
  • 24. EVOLUCIÓN La duración de la fiebre reumática es inferior a 6 semanas en el 75% de los pacientes; dura menos de 3 meses en el 90% de los casos, y sólo en el 5% tiene un curso superior a 6 meses. El curso de la fiebre reumática es autolimitado y sigue una secuencia que se inicia con poliartritis y fiebre. La carditis aguda se presenta en el 50-75% de los casos. Las recidivas son más frecuentes durante los 5 años que siguen al primer episodio
  • 25. TRATAMIENTO El tratamiento antibiótico no modifica el curso de la enfermedad aguda ni el desarrollo de la carditis. Penicilina: La penicilina elimina los estreptococos B hemoliticos del grupo A restantes en las amígdalas y en la faringe y evita la diseminación de los microorganismos a los familiares. Dosis: benzilpenicilina (penicilina G) 1 millón UI/ día, durante 10 días, via IM; después de benzil penicilina benzatinica
  • 26. Los salicilatos y los corticoides son los dos grupos de antiinflamatorios mas ampliamente usados en el tratamiento de FRA, ambos son eficaces para controlar la fiebre y las manifestaciones articulares. Salicilatos: se usan cuando la artritis representa la manifestación principal. Se indica acido asetil salicilico; en dosis de 6 - 8 mg/kg/día en el adulto; Corticoides : suprime la fiebre y la poliartritis En estudios controlados se han obtenido resultados similares con glucocorticoides y con ácido acetilsalicílico a dosis antiinflamatorias (80-100 mg/kg/día), pero siguen prefiriéndose los glucocorticoides en los casos de carditis, en dosis de 1 mg/kg/día de prednisona, sobre todo si la carditis es grave.
  • 27. La prevención secundaria : Mantiene una profilaxis antiestreptocócica continua con objeto de evitar las recidivas de la fiebre reumática. La pauta más efectiva y práctica es la administración intramuscular de 1.200.000 U de penicilina G benzatina cada 30 días. Si el paciente presenta intolerancia a la penicilina, la profilaxis se efectúa con eritromicina (250 mg via oral 4 veces al día). Se puede estimar el período mínimo de profilaxis en 5 años; es recomendable mantenerla hasta la edad de 25 años, pues después decrece el riesgo de recidivas, y en los pacientes con cardiopatía reumática, lo más seguro es mantener la profilaxis de por vida.
  • 28. La prevención primaria : Redujo la tasa de fiebre reumática en epidemias de infección faríngea por estreptococos A del 3% al 0,3%. El mejor medio para prevenir la fiebre reumática es el tratamiento inmediato (dentro de las 24 horas) de toda infección estrepticócica, en particular angina. El régimen más efectivo es la administración intramuscular de 1.200.000 U de penicilina G benzatina. En el paciente alérgico a la penicilina es de elección la eritromicina (250 mg/6 h, durante 10 días).
  • 29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se debe basarse en la historia clínica y la exploración física, así como en los criterios menores y mayores.
  • 30.
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  • 32. COMPLICACIONES DE LA FIEBRE REUMÁTICA LAS VALVULOPATÍAS: Evolucionan habitualmente de forma silenciosa durante un largo período de tiempo que suele corresponder a unos veinte años en los casos de etiología reumática u otros procesos crónicos.
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  • 36. VALVULOPATÍA AÓRTICA: Estenosis Consiste en la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo que se localiza a nivel valvular, aunque puede darse también por encima y debajo de ese nivel. insuficiencia Consiste en la incapacidad de los velos valvulares aórticos para cerrar el tracto de salida del ventrículo izquierdo con reflujo sanguíneo desde la aorta en diástole.
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