Fiebre tifoidea

1. Diagnóstico
En clínica,es importante hacerel diagnósticodiferencial conunaapendicitisocon una peritonitis,
ya que es muy frecuente la inflamación de los ganglios en el tracto gastrointestinal. En la fiebre
tifoidea es notoria a simple vista la inflamación en el yeyuno-íleon, caracterizada por un aumento
de volumenenlainsercióndelmesenterio;estacorresponde alainflamaciónde lasplacasde Peyer,
dato característico de esta patología.
Tratamiento
Comúnmente se han utilizado antibióticos como la ampicilina, el cloranfenicol, el trimetoprim-
sulfametoxazol, conocido también como cotrimoxazol, y la ciprofloxacina para tratar la fiebre
tifoideaenlospaísesdesarrollados,yasíse ha reducidolatasa de mortalidadal 1 por cientode los
casos. Debidoa laresistenciaque estádesarrollandolaSalmonellatyphi aestosmedicamentos,se
está considerando el uso de otros antibióticos, como la fleroxacina.
A causa del riesgo de deshidratacióncausado por las diarreas, también es recomendable reponer
loselectrolitos porvíaintravenosa.Tambiénse recomiendasuministraralosenfermosdietablanda.
Es básica la detección precoz para realizar el aislamiento entérico, que consiste en lavar aparte la
ropa y los útiles de vajilla utilizados por el enfermo, sumergiéndolos en una solución con 200
mililitrosde lejíapor cada cincolitrosde agua o, si se dispone de lavadoray lavavajillas,utilizarun
programade lavadocontemperaturassuperioresa80ºC.El tratamientodebe hacersesiempre bajo
supervisiónmédica.El antibióticomásutilizadoesel cloranfenicol.DadasutoxicidadenEspaña,se
utiliza más frecuentemente el cotrimoxazol o la ampicilina. La amoxicilina se reserva para las
mujeres embarazadas.
La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibióticos disminuyen la gravedad y las
complicaciones de la fiebre tifoidea, así como la duración de los síntomas.
También es necesario que la persona se alimente con frecuencia, debido a las hemorragias
intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe administrarse
alimentación por vía intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos.
CASO CLÍNICO
Ficha de identificación
 Sexo: Masculino
 Edad: 29 años
 Estado civil: Casado
 Religión: Católica
 Ocupación: Albañil

2.  Escolaridad: Cuarto año de primaria
 Origen: Morelos
Antecedentes heredofamiliares
Madre finada por EVC. Hipertensa de larga evolución sin control farmacológico.
Padre diabético en control con metformina 850mg cada 8 hrs.
Abuelo paterno finado por Ca prostático.
La esposa fuehospitalizada cuatro mesesantesdebido a una infección intestinalfebrilcon duración
de 12 días, que fue tratada con ampicilina y TMP. Posteriormente tuvo aspecto saludable y no
manifestó molestias referentes al tubo digestivo
Antecedentes personales no patológicos
 Paciente que habita en colonia de bajos recursos, de formación reciente, no cuenta con
servicio de agua potable ni drenaje. Usa excusados comunales en pésimas condiciones
higiénicas.
 Su viviendaesrentada,constade un solocuarto que sirve para cocinar y dormir.Consume
agua de garrafón. Rara vezse lava lasmanos antes de comer. Sus hábitosalimenticiosson
malos pues acostumbra comer con frecuencia en puestos callejeros.
 Niega toxicomanías. No convive con animales.
 Quirúrgicos negados.
 Traumáticos negados.
 Transfusionales negados.
 Alergias. Alérgico a penicilina.
 Cronicodegenerativos negados.
 Gastritis de larga evolucióntratada con ranitidina VO 150mg c/12 hrs, además de cuadros
diarreicosocasionales (cada 2 o 3 meses) los cuales no han requerido de hospitalización.
Padecimiento actual
Ingresa al hospital el 2 de enero del 2013
Motivo de ingreso: fiebre persistente
 Tres semanas antes había gozado de buena salud, cuando empezó a sentir malestar
general.

3.  Diez días previos a su ingreso se añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada.
 Cuatro díasprevios al internamientolatemperaturacorporal subióa 40.6°C, acompañada
de escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse.
 Dos días previos a su ingreso se agregaron cefalalgia occipital muy intensa, mialgias,
vómitos no cuantificados y estreñimiento.
 La noche previa a su admisión el paciente fue llevado al servicio de urgencias donde se
reportó temperatura de 40°C.
Exploración física
 A suingresomuestraSV conlossiguientesparámetros:TA 100/60mmHg,FC 120x´, FR21x´,
T 40°C, SatO2 96%.
 A la EF se encuentra paciente consciente, orientado, asténico,delgado, pálido, decaído.
Cavidad oral con mucosa con regular hidratación. Lengua y faringe se observan
congestionadas. Abdomen distendido, con el hígado crecido y doloroso a la palpacióncon
dolor intestinal difuso. El examen rectal fue normal, negativo para sangre oculta.
Evolución intrahospitalaria
 Al segundo día de internamiento apareció una roséola maculopapular localizadas en la
porción inferior del abdomen y la cara interna de los muslos
Estudios de gabinete
 TAC contrastada de abdomen
 Mostró colon ascendente normal,ganglios mesentéricos aumentados de volumen
y engrosamiento de la pared del íleon.
 Hemocultivo
 Resultado negativo
 Coprocultivo
 Resultado negativo
 Biopsia cutánea de la roséola con cultivo intencionado
 Se aisló un bacilo Gram(-), muy móvil, del genero Salmonella
 Coprocultivo en serie de tres (ESPOSA)

4.  Se aisló la cepa Salmonella typhi
Signos y síntomas
Signos
 Fiebre
 Tos seca
 Sudoración
 Vómito
 Palidez
 Síntomas
 Malestar general
 Fatiga
 Anorexia
 Cefalea
 Escalofríos
 Dificultad para concentrarse
 Cefalalgia occipital intensa.
 Mialgias
 Estreñimiento
 Astenia
CONCLUSIÓN
 En el laboratorio se resembraron por separado, las cepas “a” (biopsia de la roséola del
paciente) y“b”(muestrascoprológicasde laesposa) paraincubarlasa37°C durante 24 hrs.
 Conel sedimentode lasbacteriascentrifugadasse obtuvoel ADN bacteriano. De este modo
se demostró que las bacterias eran semejantes. Por tanto la fuente mas probable de
infección era la esposa (portadora de S. typhi) quien la transmitió inadvertidamente al
marido.

5.  Se iniciotx con ciprofloxacino500mg c/12hr/14d. La fiebre cedióal tercerdía, recuperóel
apetito y el dinamismo musculoesqueletico.