La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda causada por la bacteria Salmonella Typhi que se transmite a través de alimentos y agua contaminados. Cada año hay 21 millones de casos y 600,000 muertes a nivel mundial. Los síntomas incluyen fiebre y dolor abdominal. El tratamiento efectivo incluye antibióticos como la amoxicilina. Las medidas de prevención son la vacunación, un buen control de aguas residuales y una higiene personal adecuada.

1. Fiebre Tifoidea
JESÚS ROBERTO HERAS LORENZANA 8CM22

2. La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen entérico
producida por la Salmonella typhi. La fiebre tifoidea y otras
infecciones entéricas se caracterizan por dolor abdominal y fiebre. La
puerta de entrada de los agentes infecciosos causantes suele ser el
tracto gastrointestinal.

3. Epidemiología
Incidencia anual mundial de 21 millones de casos, con alrededor de
600,000 defunciones.
La incidencia en América Latina varía de acuerdo a algunas zonas, y
van desde los 10 casos/ 100,000 habitantes en algunos países hasta los
100 o más casos por cada 100,000 habitantes.
En México, el promedio es de
13.6 casos por cada 100,000
habitantes, siendo en los estados
de Chihuahua, Coahuila, Jalisco,
Michoacán, Guerrero y Oaxaca
los Estados donde el promedio
asciende por encima de los 23
por cada 100,000.

4. En áreas endémicas ocurre una distribución específica de la
incidencia según la edad, más baja incidencia en niños menores de
tres años, un pico en la edad escolar (5-19) y una baja incidencia en
adultos mayores de 35 años.

5. Etiología
El prototipo es la fiebre tifoidea causada por Salmonella enterica
subespecie entérica serotipo Typhi. Sin embargo, los serotipos de
Salmonella distintos de Typhi también pueden causar fiebre entérica.
Salmonella serotipo Paratyphi A y B (schottmuelleri) parece estar
cobrando una importancia creciente. En África Subsahariana los
serotipos Typhimurium y Enteritidis de Salmonella son las causas
principales.

6. Otros patógenos causantes de fiebre entérica pueden ser Yersinia
enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Campylobacter fetus,
Brucella spp. Y francisella tularensis.

7. Salmonella Typhi
Es un bacilo gramnegativo que pertenece a la familia
Enterobacteriaceae, anaerobio facultativo, flagelado, no esporulado,
cuenta con un antígeno O (somático), H (flagelar) y el serotipo Typhi
cuenta con un antígeno Vi, el cual le da la capacidad para adherirse
a las células intestinales del huésped y sobrevivir intracelularmente
convirtiéndolo más virulento

8. Fisiopatología
Inóculo mayor al millón
de bacterias
Acidez gástrica debe ser
superada
Llegan al intestino
delgado y se adhieren a
las microvellosidades
Penetran el epitelio
intestinal, en las células
con micropliegues en
Placas de Peyer
Se multiplican en las
Placas de Peyer
Ingresan al torrente
sanguíneo y linfático,
donde se diseminan
(periodo de incubación)
Son llevados a órganos
ricos en el SRE: ganglios,
Hígado, bazo, médula
ósea y se reproducen en
éstas células.
Vuelven a intestino y a
vesícula biliar
Las placas de Peyer se
encuentran tumefactas,
pudiéndose ulcerar la
mucosa intestinal

9.  Se tiene un periodo de incubación de 7 a 14 días en promedio para
fiebre tifoidea, y en la fiebre paratifoidea, de 1 a 10 días, aunque
puede fluctuar de 3 a 60 días.
 Se transmite por la ingesta de agua y alimentos contaminados con
heces u orina de enfermos o portadores, aunque se encuentra
documentada la transmisión de persona a persona.
 Cerca de 10% de los pacientes con fiebre tifoidea no tratados
excretarán bacilos durante tres meses después del inicio de los
síntomas. Del 2 al 5% permanecerán como portadores
asintomáticos, excretando la bacteria por periodos hasta de un
año.

13. Diagnóstico
 Clínico
 El diagnóstico definitivo de fiebre entérica se lleva a cabo aislando
S. serotipo Typhi u otro serotipo de Salmonella enterica en sangre,
médula ósea, o cualquier otra localización normalmente estéril.
(hemocultivo)
 Coprocultivo y urocultivo apoyan el diagnóstico.
 Prueba de Widal: se determina la presencia de anticuerpos contra
el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de
fiebre tifoidea, en términos generales, se acepta títulos anti-O y anti-
H ≥1: 160-200 y ≥1: 50-100 en zonas endémicas y no endémicas,
respectivamente

14.  Las pruebas rápidas que detectan los anticuerpos de tipos
inmunoglobulina G (IgG) o IgM frente a los antígenos de S. serotipo
Typhi.
 BH
 Pruebas de función hepática
 EGO
 Tele de tórax

15. Diagnóstico diferencial
 Paludismo
 Dengue
 Amebiasis intestinal y extraintestinal
 Peste
 Carbunco intestinal
 Mieloidosis séptica

16. Tratamiento

17. Para niños
 Amoxicilina: 100 mg/kg/d dividido en 4 dosis; límite máximo en
adolescentes 1 g cada 6 horas por 14 días.
 Trimetoprima-sulfametoxazol: 8 mg/kg de trimetoprima y 40 mg/kg
de sulfametoxazol en 2 dosis cada 12 horas.
 Cloranfenicol: 50 mg/kg/d dividido en 3 a 4 dosis; dosis máxima 750
mg cada 6 horas.
 Ciprofloxacina oral: 20-30 mg/kg/d dividido en 2 dosis cada 12
horas
 Cefixima: 20 mg/kg/d dividido en 2 dosis por 14 días.
 Ceftriaxona parenteral: 80 mg/kg/d dosis única diaria, por 14 días.

18. Complicaciones
Son muy raras de ver en el momento actual.
Las más graves y frecuentes y por tanto las que más tenemos que
vigilar suelen aparecer a partir de los 10 días de evolución y son la
hemorragia y la perforación intestinal.
Es excepcional la presentación en forma de neumonía, meningitis,
espondilitis, endocarditis, abscesos u otras localizaciones8 , así como la
presentación de shock endotoxínico tras la instauración de
antibioterapia.
Como complicación también se puede considerar el estado de
portador crónico, definido como la presencia de Salmonella typhi en
las heces o en la orina durante más de un año.

19. Medidas de prevención
 Vacunación:
 Vacuna vía oral: Contiene Gérmenes vivos de la cepa atenuada
Salmonella typhi Ty21a no menos de 2 x 109 Gérmenes inactivados de la
cepa atenuada Salmonella Typhi Ty21a 5 - 50 x 109. Contiene tres
cápsulas que se toman cada dos días, 1 o 2 horas después de la
ingesta de alimentos, en niños mayores de 3 años*.
 Vacuna vía parenteral: Contiene polisacárido capsular Vi purificado de
Salmonella Thypi. Se administra a niños mayores de 2 años.
No se encuentran en el esquema de vacunación, pero se recomienda
su aplicación a personas que viajan a zonas endémicas, emigrantes,
personal de sanidad y de la industria alimentaria, médicos y militares.
Su inmunidad es por un periodo de 2 años*.

20.  Están basadas en medidas sociosanitarias, con buen control de las
aguas residuales, sistemas de abastecimiento de aguas y
manipulación de alimentos.
 Extremar la higiene personal teniendo especial cuidado con el
lavado de manos.

21. Bibliografía
 Thielman, N., Crump, J., Guerrant, R. Fiebre entérica y otras causas de
síntomas abdominales asociados a fiebre. En: Mandell G, Bennet J,
Dolin R, editores. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 7°
Edición, Madrid. Editorial Elsevier. Pp. 1405-1418.
 Jurado Jiménez R., Arenas Muñoz C. Fiebre Tifoidea y otras infecciones
por Salmonelas. Medicine. 2010;10(52):3497-501.
 Stephens I, Levine MM. Tratamiento de la fiebre tifoidea en niños.
Pediatr Infect Dis J 2002;21:157—9. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-
06752002000200008&script=sci_arttext
 http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-
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 Fiebre tifoidea y paratifoidea. PRO-R02.048. Junio, 2011. Páginas 1-35.
 Hernández-Cabrera M., Pérez J. Fiebre Tifoidea. Pp. 425-438. Disponible
en: http://vacunasaep.org/manual/Cap8_10_Fiebre_tifoidea.pdf