La valoración del paciente con pancreatitis incluye la evaluación de signos y síntomas como dolor abdominal intenso, fiebre, nauseas, taquicardia, entre otros. Exámenes de laboratorio muestran niveles elevados de enzimas pancreáticas y alteraciones electrolíticas. La radiografía y tomografía ayudan a evaluar complicaciones. El tratamiento se enfoca en el manejo del dolor, la hidratación y el control de la fiebre. Los criterios de Ranson ayudan a pronosticar la gravedad.

1. Valoración del paciente con pancreatitisEmilia Hernández C.

2. Pancreatitis agudaVALORACION FISICACOMPORTAMIENTO GENERALEl paciente se encuentra inquieto y tiene aspecto de estar gravemente enfermo.Adopción de postura antiálgica:Sentarse o inclinarse hacia adelante puede reducir el dolor.

3. SIGNOS VITALEST° corporal: 37.7 – 38.3°C (Fiebre)Frecuencia cardiaca: 100-140 x´(Taquicardia)Frecuencia respiratoria (taquipnea)Presión arterial (hipotensión)

4. PIEL:SudadaCaliente al tacto.Puede presentar ictericiaTÓRAX:En exploración de pulmones revela una excursión diafragmática limitada.Las respiraciones son superficiales y rápidas.Signos de atelectasia

5. ABDOMENPrincipal síntoma: Dolor abdominal intenso, de instauración brusca; constante, varia de intensidad y va desde leve hasta agonizante.Se localiza inicialmente en epigastrio, se puede irradiar a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona periumbilical y en cinturón.Distensión de la parte superior del abdomen.

6. Dolor a la palpación profunda en abdomen. Suele ser intenso en la parte alta del abdomen y menos intenso en la inferior.Hipersensibilidad abdominal; sin embargo, la rigidez y la defensa muscular abdominal es leve, dada la angustia del paciente.

7. En pancreatitis hemorrágica puede aparecer el signo de Grey Turner (equimosis en flancos) y signo de Cullen (equimosis periumbilical)Ruidos peristálticos disminuidos e incluso abolidos, exponentes del íleo paralitico.Nauseas y vómito

8. Pancreatitis crónicaSíntomas y signos pueden ser idénticos a los de la pancreatitis aguda.Malabsorción: se manifiesta por evacuaciones voluminosas y fétidas.Paciente además desarrolla esteatorrea, eliminando deposiciones grasas o incluso gotitas oleosas.Creatorrea: Eliminación exagerada de proteínas por las heces.

9. VALORACIÓN EXAMENES DE LABORATORIO:Aumento de las concentraciones de amilasa y lipasa sérica, hipocalcemia, leucocitosis. Hiperglucemia, hipopotasemia, hiponatremiaRADIOGRAFIASRadiografía de abdomen: revelan cálculos en los conductos pancreáticos, cálculos biliares calcificados e íleo paralitico

10. Radiografía de tórax: puede revelar atelectasias o derrame pleural.ECOGRAFIADetecta cálculos biliares o dilatación del colédoco, indicando obstrucción biliar. Además puede visualizarse el edema del páncreas.TOMOGRAFIA COMPUTARIZADAOfrece una visualización mejor del páncreas

11. Criterios de gravedadCriterios de pronóstico de RansonDesde un punto de vista clínico se considera pancreatitis aguda Grave aquélla con 3 o más criterios de Ranson.Mortalidad < 3 signos positivos: mortalidad <5%3 o 4 signos positivos: mortalidad de 15-20%6 o 7 signos positivos: mortalidad 100%

12. Indice de Balthazar. Severidad de pancreatitis aguda por TACIndice de severidad0 - 3 Bajo4 - 6 Medio7 - 10 Alto

13. Diagnósticos e intervenciones de enfermeríaDéficit de volumen de líquidos relacionado con perdida activa del volumen de líquidos (vómitos) manifestado por disminución de la presión arterial, sequedad de las membranas mucosas, aumento de la temperatura corporal y aumento de la frecuencia del pulso.INTERVENCIONES Manejo de líquidos:Realizar un registro preciso de ingesta y eliminaciónVigilar el estado de hidrataciónAdministrar líquidos IVMonitorizar signos vitalesTerapia intravenosaAdministrar líquidos IV Vigilar la frecuencia del flujo intravenosoRegistrar los ingresos y egresos

14. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos) manifestado por cambios de la presión arterial, de la frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria, conducta expresiva, postura para evitar el dolor, centrar la atención en si mismo e informe verbal del dolor.INTERVENCIONES Administración de analgésicos:Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al pacienteComprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésicoEvaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración.Manejo del dolor:Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.Proporcionar a la persona alivio del dolor optimo mediante analgésicos prescritos.

15. Nauseas relacionado con enfermedad pancreática y dolor manifestado por sensación nauseosa e informes de nauseasINTERVENCIONES Manejo de la nauseas:Asegurarse que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las nauseas siempre que haya sido posible.Realizar una valoración completa de las nauseas, incluyendo frecuencia, la duración y la intensidadVerificar los efectos de las nauseas.

16. Hipertermia relacionado con enfermedad (pancreatitis) manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima del limite normal, taquicardia, taquipnea y calor al tacto. INTERVENCIONES Tratamiento de la fiebre:Tomar la temperatura lo mas frecuentemente que sea oportuno.Comprobar la presión sanguínea, el pulso y la respiración.Administrar medicación antipiréticaAdministrar líquidos IV

17. bibliografíaCecil, tratado de medicina interna, 19°ediciónNANDA, diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación 2009-2011Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), 3° edición http://books.google.com.mx/books?id=vKvUtLW7VK0C&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q=pancreatitis%20ahttp://www.slideshare.net/mauroar/pacreatitis-aguda-hmu1http://www.bvs.hn/RHP/pdf/2004/pdf/Vol24-1-2004-5.pdf