El documento describe la regulación de la temperatura corporal por el hipotálamo y las diferencias entre fiebre, hipertermia e hiperpirexia. La fiebre se define como una temperatura superior a 37.2°C o 37.7°C y se produce por la elevación del punto de ajuste hipotalámico. La hipertermia es un aumento no controlado de la temperatura que rebasa la capacidad del organismo para perder calor. Las causas incluyen ejercicio excesivo, drogas, golpe de calor y enfermedades. El tratamiento de la

1. Fiebre e hipertermia
Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello
Residencia de Medicina Interna
Dra. Helen Aquino R1

2. HIPOTÀLAMO
 Parte del encéfalo situada
en la zona central de la
base del cerebro
que regula:
- Niveles de energía
- Ciclos del sueño
- Temperatura
- Presión sanguínea
- Función muscular
- Sistema inmunitario
- Liberación hormonal
- Hambre

3. Regulación de la temperatura corporal
 La temperatura resulta del balance entre la
producción y la pérdida de calor controlada por
el centro regulador ubicado en el hipotálamo.
 El hipotálamo recibe dos tipos de señales, una
procedente de los receptores de frío y calor de
los nervios periféricos y una de la sangre que
baña la región.

4. Regulación de la temperatura corporal
 El calor se genera a través de la producción
endógena en los procesos metabólicos y
cuando la temperatura ambiente supera la
corporal y se pierde a través de las superficies
corporales (piel y pulmones)

5. Fiebre
 Se define como una temperatura
matutina >37.2°C o una
temperatura vespertina >37.7°C.

6. Fiebre
 Se produce en combinación con una elevación del
punto de ajuste hipotalámico.
 Provoca vasoconstricción periférica.
 Aparición de temblores por la producción de calor
por parte de los músculos que pueden ser referidos
por el paciente como escalofríos.
 Aumento de la actividad metabólica.

7. Hiperpirexia
Fiebre mayor de
>41.5°C

8. Hipertermia
 Se caracteriza por un incremento no
controlado de la temperatura corporal
que rebasa la capacidad del
organismo para perder calor.

9. Hipertermia
 El punto de ajuste del centro
termorregulador no cambia.
 No participan moléculas pirógenas.
 Supera la capacidad de pérdida de
calor.
 Producción de calor endógeno o
exposición a calor exógeno.

10. Causas de hipertermia
Por ejercicio, realizado en un entorno con
clima más cálido de lo normal o con exceso
de humedad.
Farmacoinducido: anticolinérgicos,
incluidos antihistamìnicos,
antiparkinsonianos y diuréticos
Golpe de Calor

11. Causas de hipertermia
Inducida por drogas y fármacos:
 Anfetaminas, cocaína, salicilatos, litio y
anticolinérgicos.

12. Causas de hipertermia
Síndrome maligno por neurolépticos
 Fenotiazinas, butirofenonas, incluidos el haloperidol y el bromperidol,
fluoxetina, loxapina, diabenzodiazepinas triciclicas, metoclopramida,
domperidona, tiotixeno, molindona; abstinencia de dopaminèrgicos.
Hipertermia maligna
Anestèsicos por inhalacion.
Endocrinopatías
 Tirotoxicosis
Lesión del sistema nervioso central
Hemorragia cerebral, estado epiléptico, lesión del hipotálamo

13. PATOGENIA DE LA FIEBRE
 Pirógenos
 El termino pirógeno se usa para aludir a
cualquier sustancia productora de fiebre.
 Los pirógenos exógenos proceden del
entorno exterior del paciente; casi todos son
productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos.

14. CITOCINAS PIRÓGENAS
 Las citocinas son proteínas pequeñas que
regulan los procesos inmunitarios, inflamatorios
y hematopoyéticos entre estas ultimas están:
 IL-1 e IL-6
 Factor de necrosis tumoral (TNF)
 Factor neurotropico ciliar (CNTF)
 Interferon (IFN)

15. CITOCINAS PIRÓGENAS
 La síntesis y la liberación de las citocinas
pirógenas endógenas dependen de la
inducción de pirógenos exógenos que en su
mayor parte proceden de fuentes
bacterianas o fúngicas reconocibles, así
como virales.

16. CITOCINAS PIRÓGENAS
 En ausencia de infecciones microbianas, la
inflamación, los traumatismos, la necrosis
del tejido o los complejos antígeno-
anticuerpo pueden inducir la producción de
IL-1, TNF, IL-6 o de todas ellas.

17. ELEVACION DEL PUNTO DE AJUSTE
HIPOTALAMICO POR LAS CITOCINAS
 Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina
E2 (PGE2) ascienden en el tejido hipotalámico
y en el tercer ventrículo cerebral provocando la
aparición de fiebre por la síntesis de las
mismas.
 El aumento de la PGE2 en la periferia es la
causa de las mialgias y artralgias inespecíficas
que a menudo acompañan a la fiebre.

19. Estudio inicial del paciente con fiebre
Historia clínica meticulosa:
 Cronología de la fiebre y de los síntomas asociados.
 El uso de fármacos prescritos o de tratamientos como extracciones
dentales.
 Contacto con individuos infectados, exposición a animales.
 Zona geográfica donde ha residido y viajes realizados últimamente.
 Aficiones poco frecuentes, gustos dietéticos, animales de compañía, así
como la orientación y prácticas sexuales.
 Abuso de drogas.
 Antecedentes familiares: tuberculosis pulmonar, neumonía, artritis.

20. Estudio inicial del paciente con fiebre
 Exploración física
 La exploración física debe
incluir monitorización de la
temperatura, en un lugar
consistente.
 Prestar especial importancia a
la piel, los ganglios linfáticos,
los ojos, el tórax, el abdomen,
el aparato locomotor, el
sistema nervioso, y el aparato
genitourinario.

21. Estudio inicial del paciente con fiebre
 Exploración física
 En el paciente hospitalizado
hay que prestar especial
atención a a cualquier
exantema, acumulación
anormal de líquido, vías
intravasculares y dispositivos
implantados como sondas
gástricas o sondas foley.

22. Estudio inicial del paciente con fiebre
 Pruebas de laboratorio
 Hemograma con fórmula completo
 Velocidad de sedimentación globular
 Proteína C reactiva
 Examen de orina
 Estudio de líquidos si se encuentra acumulo anormal
 Estudio de las heces: leucocitos, huevos o parásitos
 Radiografía de tórax

23. Manejo del paciente con fiebre
 Cuando tratar la fiebre?
 Cuando se este seguro que la persistencia de la fiebre no aporta
beneficio diagnostico alguno.
 Indicaciones y pautas para el tratamiento de la fiebre
 El primer objetivo es bajar el punto de fijación hipotalámico elevado, el
segundo es facilitar la pérdida de calor.
 Tanto el AAS como los AINES por vía oral reducen eficazmente la fiebre,
pero pueden producir efectos adversos en el aparato digestivo
 El paracetamol es preferible como antipirético

24. Traramiento de la hipertermia
Enfriamiento físico con esponjas, ventiladores, mantas de frio o
incluso baños de hielo deben iniciarse de inmediato.

25. Tratamiento de la hipertermia
Administrar líquidos intravenosos
Dantroleno Sódico
Dosis: 1-2.5mg/kg EV c/6h por 24-48
horas

26. Bibliografía
 Harrison Principios de Medicina interna18ª edición:
sección 2. Alteraciones de la temperatura corporal.
 Manual Washington de terapéutica Medica. 34ª
Edición.
 Jeffrey D. Hasday, Daren D. Fairchild, Carl
Shanholtz.,The role of fever in the infected host
[review], Microbes and infection, 2, 2000, 1981-1904
 Ophry Mourad, MD, FRCPC; Valerie Plada, MD,
MSc; Allan S. Detsky, MD, PhD; A Comprehensive
evidence-based approach to fever of unknown origin
[review], Arch Intern Med. 2011; 163:545-551