El ensayo clínico FIRE comparó la revascularización coronaria completa frente a la revascularización de la única lesión culpable en pacientes mayores de 75 años que sufrieron un infarto agudo de miocardio. Los resultados mostraron que la revascularización completa redujo significativamente los eventos cardiovasculares compuestos, incluida la muerte y el infarto de miocardio, a un año de seguimiento. La revascularización completa guiada por técnicas de fisiología coronaria parece ser la estrategia preferida para estos pacientes de

1. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
FIRE trial
Complete or Culprit-Only PCI in Older
Patients with Myocardial Infarction
Complete or Culprit-Only PCI in Older Patients with Myocardial Infarction. Simone
Biscaglia et al. NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468

2. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
• El beneficio de la revascularización completa en pacientes >75 años
genera controversia
• Mayor riesgo de complicaciones y menor esperanza de vida
• Infrarrepresentación en los ensayos clínicos
Introducción
Investigar si en pacientes mayor de 75 años la revascularización completa basada en técnicas de
fisiología coronaria es superior a la revascularización única de la lesión culpable
Conclusiones
Resultados
Complete or Culprit-Only PCI in Older Patients with Myocardial Infarction. Simone
Biscaglia et al. NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468
Diseño

3. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
Objetivo primario
– Compuesto de muerte, infarto, ictus o revascularización a 1 año
Introducción Conclusiones
Resultados
Diseño
Población a estudio
▪ > 75 años con ICP exitosa tras IAMEST y otras lesiones significativas (50-99%)
▪ Aleatorización a revascularización completa VS culpable únicamente
NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468
Exclusión:
- TCI
- Lesión culpable dudosa
- Expectativa vida <1 año
- CABG

4. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
Introducción Conclusiones
Resultados
Diseño
• Abierto
• Multicéntrico (34 centros; Italia, España y Polonia)
• 1445 pacientes incluidos
• Seguimiento a 1, 3 y 5 años
NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468

5. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
Introducción Conclusiones
Resultados
Diseño
NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468

6. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
Introducción Conclusiones
DIseño Resultados
NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468
Cruzamiento 2.6%
Seguimiento 99.9%

7. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
Introducción Conclusiones
DIseño Resultados
NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468

8. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
Introducción Conclusiones
DIseño Resultados
NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468
HR 0.73 (95% 0,57-0,93)
P = 0,01
NNT 19

9. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
Introducción Conclusiones
DIseño Resultados
NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468
Secundarios y seguridad

10. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
Introducción Conclusiones
DIseño Resultados
NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468
Secundarios y seguridad

11. Víctor M. Juárez Olmos
FIRE trial
Limitaciones
– Ensayo abierto
– No representa: revascularización fuera del ingreso o guiada por angiografía
Introducción Resultados
DIseño Conclusiones
NEJM August 26, 2023 DOI: 10.1056/NEJMoa2300468
CONCLUSIONES
– En pacientes mayores de 75 años con infarto de miocardio y enfermedad multivaso, la
revascularización completa guiada por fisiología (comparada con la revascularización única de
la lesión culpable) reduce el compuesto de eventos cardiovasculares, así como la muerte o el
infarto de miocardio