ACOS vision general

1. Presenta: Mario Abel Hernández Hernández RN
ATS-NHLBI ASTHMA COPD
OVERLAP (ACO)
WORKSHOP REPORT

2. METODOLOGIA
 Articulo publicado en el American Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine, Agosto 2017.
 Factor de Impacto 13.2
 Prescott G Woodruff: Department of Medicine, Division of Pulmonary,
Critical Care, Sleep and Allergy & the Cardiovascular Research Institute,
UCSF. Associate Director of the UCSF Airway Clinical Research Center.
 95 publicaciones en Pubmed, EPOC
 Articulo de revisión

3. INTRODUCCIÓN
• Asma y EPOC son enfermedades altamente prevalentes, con una
heterogeneidad importante en su presentación.
• REVERSIBILIDAD

4. INTRODUCCIÓN
• El ACO describe pacientes con asma y características de
EPOC
• Reversibilidad incompleta (obstrucción fija), 20 %
• Pacientes asmáticos no fumadores con obstrucción fija, >
decremento de la función pulmonar que los pacientes con
obstrucción reversible
• Estos pacientes pacientes usualmente presentan mayor
eosinofilia que los pacientes con EPOC

5. INTRODUCCIÓN
• El ACO describe pacientes con EPOC y características de
asma
• Respuesta al broncodilatador, 50 %
• Pacientes mejoría del FEV1, usando ICS/LABA, en
comparación con aquellos sin respuesta a broncodilatador
• Algunas cohortes han demostrado que pacientes con EPOC
+ HB presentan niveles mas elevados de marcadores
inflamatorios y mayor tasa de mortalidad

6. CARACTERISTICAS CLINICAS

7. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Pacientes con ACO normalmente son más sintomáticos,
presentan mayor deterioro a la EF, historia de
hospitalizaciones frecuentes, peor calidad de vida
• Asma de difícil control desde la infancia
• Asmático y fumador
• Asma severa con obstrucción fija
• Enfisema y atopia
• Poca información en las guías, dado que la mayoría de los
estudios, reportan las patologías de manera individual

8. CARACTERISTICAS CLINICAS
• ICS son el pilar del tratamiento en asma, < exacerbaciones y
mortalidad
• En EPOC son reservados para pacientes exacerbadores
• Broncodilatadores de acción prolongada son el pilar del
tratamiento en EPOC
• Su uso como monoterapia, no es recomendado en asma
• Se recomienda tomar en cuenta el contexto clínico, sobre las
definiciones fisiológicas para no sobre o subestimar los
diagnósticos

9. ESTUDIOS DE IMAGEN
• La evaluación tomografica nos permite
• Estrechamiento y grosor de la pared
• Patrón y severidad del enfisema
• Valorar datos de atrapamiento aéreo
• Vía aérea < 2 mm
• RM con Helio/Xenón, difusión de gas
• Tomografía con anormalidades en la pared de la vía aérea
pequeña, con un cuadro clínico sugerente y la presencia de escaso
enfisema, puede ser compatible con ACO

10. INICIO EN LA INFANCIA
• Asma + obstrucción fija Vs Adultos fumadores con asma desde la
infancia
• Estudio CAMP, 11 % de los participantes con asma, pruebas de función
pulmonar similares a pacientes con EPOC
• Cohorte a largo plazo, niños con asma tenían 6 veces mas riesgo de
presentar un patrón obstructivo compatible con EPOC que aquellos sin
asma.
• Equivalente al observado con un IT de 33 paquetes año.
• Infecciones tempranas por VSR y su reactivación.

11. ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
• EPOC y asma = Bronquitis crónica = Fisiopatología

12. BIOMARCADORES
• Citología de esputo
• Neutrofilico
• Eosinofilico
• Granulocitico mixto
• Paucigranulocitico
• Existen pacientes asmáticos con predominio del infiltrado neutrofilico
o mixto
• 10 - 14 % de los pacientes con EPOC podemos encontrar eosinofilia en
el esputo
• Genes respuesta inmune TH2

13. CONCLUSIONES
• Se necesita consensar una definición de ACO
• Ensayos clínicos, estudios poblacionales
• Identificación genética, pacientes en riesgo y terapia blanco
• Validar la expresión fenotípica de la enfermedad
• Descubrir y desarrollar terapias dirigidas para el tratamiento del
ACO