Flebitis milagros cedeño

FLEBITIS
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Cirugía General
Milagros Cedeño
8-902-937

OBJETIVOS
1. Conocer acerca de la flebitis venosa, su clasificación y respectiva
etiología.
2. Determinar la diferencia entre una flebitis venosa superficial y
una trombosis venosa profunda.
3. Concientizarnos acerca de los riesgos que conlleva una trombosis
venosa profunda.
4. Aprender y dominar el manejo adecuado de la flebitis superficial y
la trombosis venosa profunda.

INTRODUCCION
Es común en las personas, sin importar el género o la edad, sentir
dolor en las piernas o en alguna otra zona del cuerpo, lo cual es
completamente normal, pero si el dolor es persistente debemos estar
atentos, pues podemos padecer diversas enfermedades sin darnos
cuentan como por ejemplo, la flebitis o la trombosis venosa, la cual
un tercio de los casos ocasionan embolias pulmonares y de ellas el
20% son mortales, por lo tanto lo debemos tomar como un tema serio
e informarnos de sus causas, tratamientos y efectos, como veremos a
continuación.

Conceptos clave
01 Definiciones,
clasificaciones,etiología y
factores de riesgo
Clinica
02 Manifestaciones clínicas
(signos y síntomas)
Diagnostico
03 Escala de Maddox
Tratamiento
04 Médico, quirúrgico,
cambios de estilo de vida y
remedios caseros
Otros
05 Pronóstico, complicaciones
y prevención
TABLA DE
CONTENIDOS

CONCEPTOS
CLAVE
Definiciones
01

FLEBITIS
Definicion 1
Inflamación (enrojecimiento,
edema, dolor y calor) de las
paredes venosas. A menudo es
provocada por la formación de
coágulos sanguíneos en su
interior (trombos).
Término para la inflamación de una
vena, con más frecuencia la de una
pierna. La tromboflebitis es el término
para la inflamación de una vena
causada por un coágulo sanguíneo, pero
con frecuencia se usa el término
flebitis. La condición es fácilmente
tratable, aunque algunas veces conlleva
a preocupaciones más serias de salud.
1,2,7
Definicion 2
Definicion 3
Es un proceso inflamatorio que
hace que se forme un coágulo
de sangre que bloquea una o
más venas, por lo general, de
las piernas

CONCEPTOS
CLAVE
Clasificación según su ubicación
01

1,2,7
CLASIFICACION
Flebitis
superficial
• Afecta las venas que se
encuentran cerca de la
superficie de la piel.
• Suele ser una enfermedad
benigna.
• La zona afectada se enrojece y
duele.
• La vena afectada está dentro de un
músculo (trombosis venosa
profunda o TVP), situada en los
tejidos bajo la piel.
• Es la flebitis más peligrosa
• Generalmente produce más dolor.
Flebitis
profunda

4
Trombosis venosa superficial
Es la formación de un coágulo de sangre en una vena
superficial del miembro superior o inferior o, con
menor frecuencia, en una o varias venas del tórax o las
mamas (enfermedad de Mondor).
La trombosis venosa superficial (TVS) del miembro
superior se produce con mayor frecuencia tras una
infusión IV o cateterismo venoso; las várices venosas
parecen representar el factor de riesgo principal en el
miembro inferior.
La trombosis venosa superficial migratoria, se
resuelve, y se repite en las venas normales de los
brazos, piernas y tronco en varias ocasiones, es un
posible precursor de cáncer de páncreas y otros
adenocarcinomas (síndrome de Trousseau).

4
Trombosis venosa profunda
Afecta con más frecuencia las venas superficiales de
las piernas, pero también puede afectar a las de la
ingle o de los brazos. Si aparece en los brazos suele
ser consecuencia de la introducción de un catéter IV;
en las piernas, por venas varicosas (sin embargo, la
mayoría de las personas no desarrollan trombosis).
La TVS no suele conllevar el desprendimiento del
trombo (embolia) porque a diferencia de la TVP,
implica una reacción inflamatoria aguda, por la que el
trombo se adhiere con firmeza a las paredes de la
vena y disminuye la probabilidad de que este se
desprenda. A diferencia de las venas profundas, las
superficiales no tienen músculos alrededor que las
compriman y desalojen un coágulo sanguíneo.

CONCEPTOS
CLAVE
Clasificación según su Etiología
01

CLASIFICACION SEGUN ETIOLOGIA
Quimicas
Irritación o Tóxico
Poco registrada, pero
uno de los tipos de
flebitis mpas
frecuente.
Mecanicas
Trauma
Infecciosas
Infección local es la
causa más frecuente
La etiología de la tromboflebitis es un coágulo sanguíneo,
que puede formarse en la sangre por causas:

9
Aparece como respuesta irritativa e inflamación de la
íntima de la vena a la administración de ciertos
compuestos químicos (soluciones o medicamentos)
FLEBITIS QUIMICA
Soluciones
más ácidas y
con más
osmolaridad
son más
dañinas
La
velocidad
de infusión
El material
del catéter
El tiempo de
cateterización

9
Se asocia con la ubicación, técnica de inserción y calibre
del catéter:
FLEBITIS MECANICA
Experiencia
y habilidad
del
personal de
enfermería
Catéter de
gran calibre
en una
vena de
lumen
pequeño
Deficiente
fijación y
estabilizaci
ón del
catéter
Zonas
corporales
de flexión

9
Inflamación de la íntima de la vena
asociada a una infección
generalmente bacteriana. Es el tipo de
flebitis menos frecuente, pero piede
llegar a ser grave y predisponer a
complicaciones sistémicas
(bacteriemia por catéter).
FLEBITIS
BACTERIANA/INFECCIOSA
Higiene de manos
incorrecta
Técnica aséptica
inapropiada
Monitorización
infrecuente del sitio
de inserción
Excesiva
manipulación del
equipo de terapia
intravenosa
No cambiar
equipos de infusión
cada que
corresponde

CONCEPTOS
CLAVE
Factores de riesgo
01

4,5,7
FACTORES DE RIESGO
• No te mueves por un período prolongado, ya sea porque estés confinado a
la cama (parálisis) o porque viajas en coche o avión por un período largo
• Venas varicosas, causa común de la tromboflebitis superficial
• Marcapasos o catéter en vena central para el tratamiento de afección
médica (puede irritar la pared del vaso y disminuir el flujo sanguíneo)
• Estás embarazada o acabas de dar a luz
• Píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal
• Antecedentes familiares de un trastorno de coagulación o tendencia a
formar coágulos: deficiencia de Proteína C por Factor V Leiden (trastorno
hereditario)
• Episodios previos de tromboflebitis, accidente cerebrovascular
• Más de 60 años
• Sobrepeso u obesidad
• Enfermedades autoinmunes (lupus)
• Cáncer (páncreas -flebitis recurrente-, estómago, próstata, colon y la
leucemia aguda incrementan coágulos sanguíneos), Enf. hepática
• Fumar
Si tienes uno o más
factores de riesgo,
habla con tu médico
sobre las estrategias de
prevención antes de
planear largos viajes o
si estás planeando
someterte a una cirugía
electiva, cuya
recuperación requerirá
que no te muevas
mucho.

8
FACTORES DE RIESGO
PARA TVP
• La TVP es bien conocida si asociación a ciertos factores de riesgo, se
clasifican en fuertes, moderados o débiles (Cuadro 1).

CLINICA
Manifestaciones clínicas
Flebitis superficial
02

4,5,6,7
MANIFESTACIONES CLINICAS
Calor en la piel
suprayacente
Eritema, sensibilidad,
inflamación o dolor
cutáneo a lo largo de la
vena
Endurecimiento
de la vena
Cuando se trata de una flebitis
leve es posible que no se
manifiesten síntomas.
Dolor en la
extremidad
Prurito sobre la
hinchazón dura
Cordón indurado a lo
largo de la vena
Se puede observar una fiebre de
bajo grado, sin embargo, una
fiebre alta y secreción purulenta
indica infección.

CLINICA
Manifestaciones clínicas
Trombosis venosa profunda
02

2,3,5,7
MANIFESTACIONES CLINICAS
Abultamiento
de la vena
Eritema
del area
Fiebre leve
Cuando se afecta una vena
profunda en la pierna, es
posible que la pierna se
hinche y se vuelva
sensible y dolorosa.
Dolor y
sensibilidad

5,7
FLEBITIS SUPERFICIAL
• Anamnesis y Examen físico: diagnóstico
basado principalmente en la apariencia del
área afectada.
• Se pueden necesitar chequeos frecuentes del
pulso, presión arterial, temperatura, estado
de la piel y la circulación.
• USG Doppler ayuda a confirmar esta afección.
Los pacientes con trombosis venosa
superficial por encima de la rodilla tienen un
riesgo elevado de desarrollar trombosis
venosa profunda y es probable que deban
someterse a una ecografía.
• Si hay signos de una infección, pueden
realizarse cultivos de piel o hemocultivos.

2,4
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• Examen físico
• Generalmente puede confirmarse mediante
una gammagrafía, un estudio Doppler de
flujo venoso o colocando el manguito de un
esfigmomanómetro alrededor de la pierna
para medir el flujo sanguíneo
(pletismografía).
• Venograma en el cual se inyecta tinte o
medio de contraste.
• En caso de episodios recurrentes de flebitis,
se realiza una revisión en busca de
trastornos sanguíneos.

• Una vez se tiene el cuadro
clínico compatible, se tiene
que realizar la valoración
pretest con los criterios de
Wells para TVP.

7
FLEBITIS SUPERFICIAL VS
• Ecografía Doppler. Esta prueba puede confirmar el
diagnóstico y distinguir entre la trombosis venosa
profunda y la superficial.
• Análisis de sangre. Casi todas las personas con un
coágulo sanguíneo tienen un nivel elevado en sangre
de una sustancia que disuelve los coágulos y que se
produce naturalmente llamada dímero D. Los niveles de
dímero D pueden ser elevados con otras afecciones, así
que este análisis no es concluyente, pero puede indicar
la necesidad de más pruebas. También es útil para
descartar la trombosis venosa profunda e identificar
quién tiene riesgo de presentar tromboflebitis
recurrente.

ESCALA DE MADDOX
Esta escala es un
ejemplo de
parámetro
orientador para
identificar flebitis,
pues gradúa la
severidad de flebitis
de acuerdo con el
número de señales
presentes y su
intensidad y
extensión.

DIAGNOSTICO
30% -
Px que recibieron terapia IV
desarrollan algun grado de
flebitis
70%
Aunque el uso de catéteres IV está asociado a diversos beneficios
terapéuticos, pueden relacionarse con el desarrollo de
complicaciones locales y sistémicas, tales como extravasación,
infiltración, hematoma, infecciones y flebitis (una de las
complicaciones locales más frecuentes y graves).
Prevalencia

TRATAMIENTO
Tratamiento médico, cambios del estilo de
vida y remedios caseros
04

3,4,5,7
Para reducir el malestar y la
inflamación
• Medias de compresión: ayudan a prevenir la hinchazón
y reducen las posibilidades de complicaciones de TVP.
• Quitar la presión del área y Mantener la pierna o brazo
afectado elevado por arriba del corazón.
• Aplicar compresas tibias al área.
Analgésicos
• AINEs como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o
naproxeno sódico (Aleve) o analgésicos tópicos (gel de
diclofenaco)
La afección suele
mejorar sola.
Informar si tomas otro
anticoagulante (aspirina)

Medias de
compresión
Compresas de
agua tibia

4,6
Ejercicio
• Por lo general se recomienda caminar.
Si el catéter o vía IV es la causa
• Preferiblemente retirar
La afección suele
mejorar sola.
Px con TVS extensa:
Anticoagulación (con HBPM, fondaparinux) suele ser
beneficiosa. El régimen y la duración óptima son
desconocidas, pero la mayoría de los expertos
recomiendan al menos 1 mes de:
• Enoxaparina 40 mg por vía subcutánea 1 vez al día
• Fondaparinux 2,5 mg por vía subcutánea 1 vez al día

2,3,7
Anticoagulante IV
• Generalmente una semana. Durante ese espacio de
tiempo también se revisa al paciente para
determinar si tiene coágulos sanguíneos en los
pulmones.
• Iniciar con HBPM: fondaparinux (Arixtra) o apixabán
(Eliquis), evitará que los coágulos crezcan.
• Como seguimiento: warfarina (Coumadin, Jantoven)
o rivaroxabán (Xarelto) durante varios meses para
seguir previniendo el crecimiento de coágulos.
• Tombolíticos como Alteplasa (activase) para disolver
coágulo existente en personas con TVP y embolia
pulmonar.

1,5,7
Analgésico
• AINES
Antibióticos
• Si hay infección

TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
04

3,5,7
TVP y TVS
Bypass de la vena afectada
Extirpación de venas varicosas
• El procedimiento implica la extracción quirúrgica
(flebectomía/escleroterapia) de una vena larga o
para prevenir la tromboflebitis en personas de alto
riesgo a través de pequeñas incisiones. Quitar la
vena no afectará el flujo sanguíneo en la pierna
porque las venas más profundas se encargan de
mayores volúmenes de sangre.
Filtro de vena cava
• Si no puedes tomar anticoagulantes
• Insertar filtro en la vena principal del abdomen (vena
cava) para evitar que los coágulos que se desprenden
en las venas de las piernas se alojen en los pulmones.
Por lo general, se retira cuando ya no se necesita.

PRONOSTICO
& COMPLICACIONES
Trombosis superficial
● A menudo es una afección de
corta duración que no causa
complicaciones. Con frecuencia
los síntomas desaparecen en 1 a 2
semanas. El endurecimiento de la
vena puede permanecer por más
tiempo.
● Las complicaciones son poco
comunes: Infecciones (celulitis) y
TVP (↑ complicaciones graves).
Trombosis Profunda
● La trombosis venosa profunda es
una enfermedad grave, que si no
se trata, en muchos casos
desarrolla importantes
complicaciones como el
síndrome postrombótico o
embolia pulmonar.
● Afecta en la calidad de vida del
paciente y puede llegar a ser
mortal.
2,4,7

COMPLICACIONES GRAVES
Trombosis superficial
● Embolia pulmonar. Si parte de un coágulo de una vena
profunda se desprende, puede viajar a los pulmones,
donde puede bloquear una arteria (embolia) y
convertirse en potencialmente mortal.
● Síndrome posflebético/postrombótico: puede
desarrollarse meses o incluso años después de haber
tenido TVP; puede causar dolor duradero y
posiblemente incapacitante, hinchazón y sensación de
pesadez en la pierna afectada.
● Ataques cardiacos y Apoplejía
7

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
12,13

13
ALGORITMO DE TX DE TEP AGUDO
• Extraído de “2019 ESC Guidelines for the
diagnosis and management of acute
pulmonary embolism

14
SINDROME POSFLEBITICO (SPT)
El tratamiento consiste en:
• Mantener elevada la pierna
• Compresión usando vendajes aplicados
correctamente, medias de compresión
graduada y/o dispositivos de compresión
neumática intermitente
• Cuidar las heridas

3, 4, 5, 7
PREVENCION
Situaciones donde se está sentado
mucho tiempo:
• Caminar o estirar las
piernas/manos/brazos mínimo 1
vez/hora. Si vas en avión/tren/bus
levántate; en carro, haz paradas.
• Flexiona tobillos o presiona
cuidadosamente los pies contra el
piso (al menos 10 veces/hora).
En el hospital:
• Venas inflamadas: Cambio
frecuente de lugar de la vía IV;
remover si hay inflamación,
rubor o se desarrolla dolor.
• Evitar mantener brazos y
piernas inmóviles por largos
periodos.
• Caminar y mantenerse activo
luego de una cirugía o larga
estancia (enf. crónica).
Precauciones adicionales en viajes largos:
• Evitar vestimenta apretada alrededor de la
cintura.
• Tomar mucho líquido para evitar la
deshidratación.
La mejor forma de prevenir la flebitis y los problemas vasculares es
cuidar la circulación sanguínea.

3
ESPECIALISTA
El angiólogo y cirujano vascular es el
especialista en tratar las patologías
venosas. Así, determinará el
diagnóstico y realizará el tratamiento
quirúrgico en caso de ser necesario.

CONCLUSIONES
En conclusión, la flebitis es una enfermedad muy
subestimada y a la que poco se le atribuye importancia.
Si bien es cierto, la TVP, el TEP y el SPT son enfermedades de
atención y urgencia muy estudiadas debido al cuadro clínico
que las caracteriza; sin embargo todas estas se pueden
prevenir de forma temprana. He aquí la importancia de
conocer la flebitis, sus subtipos, etiología, factores de riesgo y
métodos adecuados para prevenirla.

PUNTOS PARA
LLEVAR A CASA
• La flebitis, también llamada tromboflebitis es la inflamación de una vena
causada por un coágulo sanguíneo. Es fácilmente tratable, aunque algunas
veces conlleva a preocupaciones más serias de salud.
• La flebitis puede clasificarse según su etiología en flebitis química, mecánica e
infecciosa; y según la vena afectada en flebitis superficial y trombosis venosa
profunda.
• Las complicaciones más preocupantes son el TEP, síndrome posflebítico (SPT),
ataques cardiacos y apoplejia.
• La flebitis es totalmente prevenible, e incluso con métodos súper clásicos.
• El tratamiento depende de su etiología, la vena afectada y de la complicación
frente a la que estemos.

REFERENCIAS
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2021]. Disponible en:
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cancer/def/flebitis
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conditions/thrombophlebitis/symptoms-causes/syc-20354607
8. Edu.mx. [citado el 13 de diciembre de 2021]. Disponible en:
https://anahuacqro.edu.mx/escuelacienciasdelasalud/medicina/trombosis-venosa-
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http://red.unal.edu.co/cursos/enfermeria/modulo2/flebitis.html
10. Figure: Filtros de vena cava inferior: una manera de prevenir la embolia pulmonar - Manual
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https://www.msdmanuals.com/es/hogar/multimedia/figure/cvs_umbrellas_pulmonary_em
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Montero. 2015 [citado el 17 de diciembre de 2021]. Disponible en:
https://www.elenaconde.com/ulceras-y-sindrome-postrombotico-un-reto-terapeutico/
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR en urgencias [Internet]. Serau.org. 2019 [citado el 17 de
diciembre de 2021]. Disponible en: http://serau.org/2019/01/algoritmo-de-imagen-ante-el-
dolor-toracico-con-sospecha-de-tromboembolismo-pulmonar-en-urgencias/
13. Scatularo CE. Guía ESC 2019 sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar
agudo – SIAC [Internet]. Siacardio.com. [citado el 17 de diciembre de 2021]. Disponible en:
https://www.siacardio.com/academia/guias/guia-esc-2019-sobre-diagnostico-y-manejo-
del-tromboembolismo-pulmonar-agudo/
14. Douketis JD. Insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebítico [Internet]. Manual MSD
versión para público general. Manuales MSD; 2019 [cited 2021 Dec 17]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-coraz%C3%B3n-y-los-vasos-
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s%C3%ADndrome-posfleb%C3%ADtico

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Milagros Cedeño

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