2. FOBIA
• Una fobia (palabra derivada de Fobos,
en griego antiguo Φόϐος, «pánico», la
personificación del miedo)
• Miedo persistente a un objeto o
situación en la que el paciente se
compromete a grandes esfuerzos en
evitar, por lo general
desproporcionado al peligro real que
representa, a menudo de ser
reconocido como irracional
• Clasificación
• Específica/Social
3. FOBIA
• Miedo excesivo persistente.
• Anticipación de daño
• Incapacitantes
• 5-10% frecuencia EU
• Muchos individuos no buscan atención.
4. FOBIA ESPECÍFICA
• Trastorno mental más frecuente en mujeres
• 2do Trastorno más frecuente en varones
1. Animales (Perros, gatos, ratones, arañas, abejas, serpientes,
insectos, pajaros)
2. Entornos naturales (Tormentas, alturas, agua)
3. Sangre-inyecciones-daño (Agujas, ver sangre, procedimientos
medicos, cirugías, etc)
4. Situacional (Conducir, lugares cerrados, aviones, transporte
público, túneles, ascensores, puentes)
5. Otros (Miedo a vomitar, caer, asfixiarse, contraer infección o
enfermedad)
Diferencias según sexo y edad varían según tipo específico de Fobia
5. FACTORES SOCIALES/AMBIENTALES:
• Resultado de emparejar un objeto o situación específicos con las
emociones de miedo o ansiedad
• 3 vías de desarrollo :
1. Condicionamiento Directo Vivencia de evento
traumático en la situación fóbica como sufrir daño
(mordedura de perro, accidente automovilístico, desmayo
ante visión sangre)
2. Adquisición Indirecta Observación comportamiento
temeroso de otra persona en la situación fóbica.
3. Transmisión Informacional Aprendizaje del miedo a
través de información (verbal, medios comunicación).
6. CLÍNICA
• Temor reconocido como excesivo e irracional, pero respuesta a
objeto/situación es incontrolable (excepto en niños)
• Ocasiona Impacto en vida diaria variable según grado de temor y
adaptación al estímulo fóbico.
7. TRATAMIENTO
BENZODIAZEPINAS:
Uso cuando estímulo fóbico es infrecuente e inevitable (SID o fobia a volar)
BDZ corta acción 30 minutos previo enfrentamiento objeto/situación.
Lorazepam 0,5-2mg VO.
IRSS:
Uso ante fracaso tratamiento con BDZ o exposición frecuente a estímulo fóbico.
Requiere tiempo para lograr efecto terapéutico.
Inicio tratamiento dosis bajas, aumento gradual.
Escitalopram 5 mg a 20 mg en 2-3 semanas.
Sertralina 50 mg/día a 200 mg en 2-3 semanas.
8. TRATAMIENTO
• Desensibilización sistemática:
• Exposición repetida y sistemática al
estímulo fóbico facilitando reducción temor
por aprendizaje.
• Exposición de menor a mayor. Avance
según reducción ansiedad en cada etapa.
9. FOBIA SOCIAL
“Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas
situaciones sociales o actuaciones en público, lo que suele dar lugar a
comportamientos de evitación”
Miedo excesivo al escrutinio público, vergüenza y humillación en situaciones
sociales/frente a público.
10. FOBIA SOCIAL
• Tipo Generalizado: Miedo en la mayoría de las
situaciones sociales:
• Conversaciones, reuniones, fiestas,
exposiciones, otras interacciones.
• Tipo No Generalizado, de actuación: Temor limitado
a una o pocas situaciones:
• Hablar en público, etc.
11. 1. Uno de los trastorno psiquiátricos más frecuentes.
1. Prevalencia global: 5-12%
2. Prevalencia anual: 5-7%
2. Factores de Riesgo:
1. Sexo Femenino.
2. Historia familiar
3. Timidez o Inhibición comportamiento en infancia.
3. FS puede asociarse con deterioro significativo Menor apoyo social, menor probabilidad
de casarse, menor desempeño escolar/laboral, mayor riesgo suicidio.
12. PATOGENIA
Sistema Nervioso Autónomo:
• Activación autonómica excesiva con (taquicardia, temblores)
Alteración neurotransmisores/neuropéptidos:
• Teoría Antagonistas Beta Adrenérgicos .- Hablar en público, fobias de actuación.
• Teoría Dopaminérgica – IMAO Fobia generalizada.
Disfunción Eje Hipotálamo-Hipofisis:
• Reactividad elevada en FS.
Amígdala y circuito del miedo:
• Estudios con PET y RNM: Hiperactivación Amígdala e ínsula en FS al hablar en
público/ver imágenes sociales amenazantes (ej: expresiones faciales) y no en
imágenes amenazantes no sociales.
13. PATOGENIA
Inhibición del comportamiento frente a lo desconocido:
• 15% niños con inhibición comportamiento caracterizado por
patrón de evitación, escape, llanto, aumento cortisol en
respuesta a personas/objetos no familiares.
Influencia padres :
• Relación con estrés materno, padres hipercríticos o
sobreprotectores.
• Abuso infantil (físico, psicológico, sexual, negligencia)
• Aprendizaje por padres con ansiedad social.
14. CLÍNICA
• Temor, vergüenza y humillación en situaciones sociales.
• Mayoría p. c/ temor más amplio: Miedo a mala adaptación social, críticas o evaluación negativa
por otros.
• Frente a la situación fóbica: Activación autonómica con síntomas como: Taquicardia,
temblor, sudoración, palpitaciones hasta Crisis de pánico.
15. CLÍNICA
• Participación con gran ansiedad o comportamientos
de “adaptación”: Evitan contacto visual o inicio
conversaciones.
• Temor a otros que perciban su ansiedad irracional;
ansiedad anticipatoria (Temor horas/días antes
situación desencadenante)
16. CLÍNICA
• A menudo asociación otros temores que afectan
personas sin FS: Comer/beber en público, uso baño
público (masculino)
• Síndrome de vejiga tímida
17. COMORBILIDAD
• Trastorno Personalidad Evitativo Evitación de actividades escenciales (Escuela/trabajo),
baja autoestima, aislamiento (contacto con familia y pocas personas más)
• Trastornos psiquiátricos Eje I Coexistencia de:
• Trastornos fóbicos o de Ansiedad (49%)
• Trastornos afectivos (38%)
• Dependencia Alcohol (9%)
• Trastornos Alimentación.
• FTR desarrollo Depresión mayor.
18. TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA:
1. Fobia Social Generalizada: IRSS, IRSSN, IMAO.
2. Fobia Social No Generalizada: Betabloqueadores, Benzodizepinas.
• IRSS, IRSSN, IMAO:
• Req. 4-6 semanas alcanzar efecto y hasta 16 para efecto completo.
• Toma diaria regular.
• 6-12 meses tratamiento.
• Betabloqueadores, Benzodiazepinas:
• Efecto en 30-60 minutos.
• Uso según necesidad.
19. • DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS FIFTH EDITION DSM-5™
• KAPLAN & SADOCK. Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica. 10.ª
edición