Anatomia renal

Anatomía renal
Dr Alfonso Montes de Oca G.
R2 Urología
Hospital Regional Monterrey
09 abril del 2017

HISTORIA
 La cirugía floreció en la escuela
de Salerno a lo largo de los siglos
XI y XII.
 Poco a poco fue desplazada por
la creación de las Universidades
de Montpellier, París, Padua,
Pavía, Salamanca, etc.; en la de
Bolonia, Mondino de Luzzi
(1275-1326)
AYUSO ARROYO, P. P. Una Historia de la Urología,
Madrid, 1992.

 Lanfranco de Milán (ca.
1240-1306), con su
Chirurgia parva (1296),
aborda amplias
descripciones urológicas y
su tratamiento quirúrgico.
 Henri de Mondeville (1270-
ca.1330) escribió una
Cyrugia con ilustraciones
anatómicas, las maniobras
para hacer el cateterismo
uretral y la litotricia, así
como el uso de la
mandrágora como
AYUSO ARROYO, P. P. Una Historia de la Urología, Madrid, 1992.

 Sobre los procesos de las
vías urinarias sobresale la
edición de dos importantes
obras, Cura de la piedra y
dolor de la ijada o/y cólica
renal (Toledo, 1498) de
Gutiérrez de Toledo (¿-
ca.1520)
Madrid, 1992.

 Tratado nuevamente
impreso de todas las
enfermedades de los
riñones, vejiga y
carnosidades de la verga y
orina (Madrid, 1588) del
alcalaíno Francisco Díaz
(1527-1590), en el que se
reúne todo el saber que
sobre el aparato urinario y
sus afecciones se tenía en
su tiempo.
Madrid, 1992.

Macro y micro anatomía
 Órganos rojo-amarronados.
 Pesa 150 g en el hombre y 135 g en la mujer.
 Miden
 10 y 12 cm en sentido vertical
 5 a 7 cm en sentido transversal
 3 cm en sentido anteroposterior.
 Debido a la compresión del hígado, el riñón derecho, tiende
a ser más corto y más ancho.
 En los niños ->lobulaciones fetales más prominentes

Sociedad Española de Radiología Médica,

 Más hacia el centro del parénquima rojo-
amarronado, ubicado en la periferia del riñón, se
encuentra el seno renal.
 Aquí se fusionan las estructuras vasculares y el
sistema colector antes de abandonar el riñón en
posición medial.

Estructura interna del riñon , De Drake RI. Vogl W. Mitchell AWM. Grays
anatomy for students, Filadelfia: Elsevier 2005 p323.

 Tanto en el nivel macroscópico como en el
nivel microscópico se encuentran dos
componentes distintivos dentro del
parénquima renal:
 la médula y la corteza.

 Con frecuencia estas mismas estructuras se denominan
pirámides renales, con lo que se hacen sinónimos los
términos médula renal y pirámide renal.
 El ápice de la pirámide es la papila renal, con cada
papila ocupada por un cáliz menor.
 La extensión de la corteza entre las pirámides renales
tiene un nombre particular: las columnas de Bertin.

Relaciones Anatómicas
ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON LA CARA POSTERIOR DEL RIÑON.

 Las estructuras que rodean a los riñones tienen
importancia quirúrgica.
 Las relaciones musculares
 En dirección posterior, el diafragma cubre el tercio
superior de cada riñón, con la 12ma. costilla en el borde
inferior del diafragma.
 En los procedimientos renales percutáneos y en las
incisiones en el flanco es importante saber también
que la pleura se extiende hasta el nivel de la 12ma.
costilla en sentido posterior

 El polo inferior del riñón yace más anterior y lateral con
respecto al polo superior.
 La cara medial de cada riñón se encuentra rotada hacia
delante, alrededor de 30°.
 Una comprensión de esta orientación renal es de
particular interés para los procedimientos renales
percutáneos, en los cuales la orientación de los riñones
influye en la selección del sitio de acceso.

Estructuras relacionadas con la cara anterior del
riñón

 Por arriba, el polo
superior yace contra el
hígado y se separa de
este por el peritoneo,
excepto en el punto
posterior del hígado sin
peritoneo.
 El ligamento
hepatorrenal
 extensión del
peritoneo parietal
conecta el polo
superior del riñón
derecho al hígado
posterior.

 El ligamento esplenorrenal une el riñón izquierdo al bazo

Arriba
Dentro
Fuera

Vasculatura renal

 Ambas arterias
renales se dirigen
hacia atrás cuando
entran en el riñón.
 Ambas arterias
renales también
tienen ramas para la
glándula suprarrenal,
la pelvis renal y el
uréter respectivos.

 En la medida que se acerca al riñón, la arteria renal se
divide en 4 o más ramas, 5 cinco el número más
frecuente.
 Estas son las arterias renales segmentarias
 Cada arteria renal segmentaria irriga una porción
diferente del riñón, sin circulación colateral entre
ellas
 Por lo tanto, la oclusión o la lesión de una rama

Estructura interna del riñon , De Drake
RI. Vogl W. Mitchell AWM. Grays
anatomy for students, Filadelfia:
Elsevier 2005 p323.

Estructura interna del riñon , De Drake RI. Vogl W. Mitchell AWM. Grays anatomy for students,
Filadelfia: Elsevier 2005

 A medida que la sangre fluye a través de los capilares
glomerulares, el filtrado urinario abandona el sistema
arterial y es recolectado en la cápsula del glomérulo
(Bowman).
 El flujo sanguíneo abandona el capilar glomerular a través
de la arteriola eferente y continua hacia una de dos
localizaciones:
 redes capilares secundarias alrededor de los túbulos urinarios
en la corteza
 descienden hacia la médula renal como vasos rectos

 Las venas interlobulillares drenan los capilares
posglomerulares. se pueden comunicar con:
 plexos venosos subcapsulares de venas estrelladas con venas
en la grasa perírrenal.
 progresa por las ramas arcuatas, interlobulares, lobulares y
segmentarías, cada una en paralelo con su respectiva arteria.
 Luego de las venas segmentarias, el drenaje venoso se une
en 3 a 5 troncos venosos que, por último, se combinan para
formar la vena renal.

Estructura interna del riñon , De Drake RI. Vogl W. Mitchell AWM. Grays anatomy for students, Filadelfia: Elsevier 2005 p323.

 La vena renal se localiza justo delante de la arteria renal, si
bien esta posición puede variar de 1 a 2 cm hacia arriba o
hacia abajo en relación con la arteria.
 La vena renal derecha tiene de 2 a 4 cm de largo y entra por
el borde lateral derecho o posterolateral de la vena cava
inferior.
 La vena renal izquierda tiene de 6 a 10 cm de largo y entra
por la cara lateral de la vena cava inferior.
 luego de pasar por detrás de la arteria mesentérica superior
 por delante de la aorta

Variaciones anatómicas
frecuentes
 Las variaciones anatómicas en la vascularización renal son
frecuentes, y ocurren en el 25 al 40% de los riñones.
 La variación más frecuente
 La presencia de arterias renales supernumerarias, con hasta 5
arterias informadas
 Izquierdo
 Cuando el riñón es ectópico, las arterias supernumerarias
son aún más frecuentes y su origen aún más variado.

Linfáticos renales
 Los linfáticos renales siguen a los vasos sanguíneos
a través de las columnas de Bertin y luego forman
varios troncos linfáticos grandes dentro del seno
renal.

 Del lado izquierdo, el
drenaje linfático es hacia los
 ganglios linfáticos
paraaórticos laterales
 Ganglios por delante y por
detrás de la aorta, entre la
arteria mesentérica y el
diafragma.
 A veces se puede ver un
drenaje adicional
 hacia los ganglios
retrocrurales o
directamente al conducto
torácico por encima del
diafragma.
Estructura interna del riñon , De Drake RI. Vogl W. Mitchell AWM. Grays anatomy for students, Filadelfia: Elsevier 2005 p27.

 Del lado
derecho, el
drenaje es hacia
los ganglios
linfáticos
intercavoaórtico
s y los ganglios
linfáticos
paracavos
derechos.

Sistema colector renal
 Desde el punto de vista microscópico, el sistema
colector renal se origina en la corteza renal en los
glomérulos, mientras que el filtrado entra en la
cápsula de Bowman.
 Juntos, la red capilar glomerular y la cápsula de
Bowman forman el corpúsculo renal (Corpúsculo de
Malpighi)

Cápsula de
Bowman
El túbulo
proximal
•continúa en
profundidad hacia el
tejido cortical.
•El asa de Henle se
extiende, hacia la
médula renal asa
revierte su recorrido y
se dirige de nuevo
hacia la periferia del
riñón.
Túbulo
contorneado
distal
Túbulo
colector

Papila renal, cáliz renal,
pelvis renal

Inervación renal
 Entre los 8 segmentos espinales Toracicos y los primeros
segmentos espinales lumbares se originan nervios preganglionares
simpáticos.
 que luego viajan hacia los ganglios celíacos y los ganglios
aorticorrenales
 Las fibras parasimpáticas se originan del nervio vago y viajan con
las fibras simpáticas hacia los plexos autonómicos que rodean la
arteria renal.
 La función primaria del sistema autónomo renal es vasomotora:
 sistema simpático que induce la vasoconstricción

 Los uréteres son estructuras tubulares bilaterales
responsables del transporte de la orina desde la
pelvis renal hasta la vejiga.
 Miden entre 22 y 30 cm de longitud,
 Con una pared compuesta por varias capas:
 La capa interna es de epitelio transicional.
 Luego la lámina propia.
 Esta es una capa de tejido conectivo que, junto con el
epitelio, forma la mucosa
Culty T., Lebret T., Botto H. Lésions opératoires de l’uretère. EMC (Elsevier Masson
SAS, Paris), Urologie, 18-160-A-10, 2009.

 Sobre la lámina propia existe una capa de músculo
liso que es continua con el músculo que rodea los
cálices renales y la pelvis
 se divide en una capa interna longitudinal y una capa
externa circular.
 La mas externa
 externa es la adventicia. Esta capa fina rodea el
uréter y contiene los vasos sanguíneos y linfáticos

Relaciones anatómicas
 El uréter comienza
 En la unión pieloureteral, la cual yace por detrás de la arteria renal y
de la vena renal.
 Discurre hacia abajo a lo largo del borde anterior del musculo psoas
 Por delante, el uréter derecho se relaciona con
 Colon ascendente
 ciego
 mesenterio colónico
 Apéndice
 El izquierdo con
 Colon descendente
 Sigmoides

 En alrededor de un tercio del recorrido hacia la vejiga, el
uréter está cruzado por delante por los vasos gonadales
(arteria espermática).
 En la medida que entra en la pelvis, el uréter cruza por
delante de los vasos ilíacos.
 Este punto de cruce se encuentra de modo habitualmente
en la bifurcación de los vasos ilíacos comunes en arterias
ilíacas internas y externas.

 Dentro de la pelvis femenina, los uréteres cruzan
por delante por las arterias uterinas y se relacionan
estrechamente con el cuello uterino.

 Variaciones normales en el calibre
ureteral:
 No tiene un calibre uniforme
 Se describen clásicamente tres puntos
de estrechamiento:
 La unión pieloureteral.
 El cruce con los vasos ilíacos:
 Estos se debe a una combinación
de compresiones extrínsecas del
uréter:
 por los vasos ilíacos y de la
angulación anterior necesaria a
medida que el uréter cruza los
vasos ilíacos para entrar en la
pelvis.
 Unión ureterovesical:
 Mientras el uréter hace su pasaje
intramural a través de la pared de la
vejiga hasta el orificio ureteral existeCulty T., Lebret T., Botto H. Lésions opératoires de l’uretère. EMC (Elsevier Masson

 Angulaciones del uréter:
 primero hacia delante mientras cruza los vasos
ilíacos
 luego hacia atrás mientras entra en la pelvis y se
localiza por detrás de la vejiga

Segmentación ureteral
y nomenclatura
 El sistema más sencillo divide al uréter
 uréter abdominal
 extiende desde la pelvis renal hasta el cruce con los
vasos ilíacos,
 uréter pelviano
 desde los vasos iliacos hasta la vejiga.
 El uréter se puede dividir en un segmento
 Superior
 Medio
 Inferior

Ureter Lumbar
 Corre por delante del músculo psoasilíaco, que lo separa de
las apófisis transversas de la columna lumbar.
 A la derecha se relaciona por
 dentro
 la vena cava inferior, las cadenas ganglionares precavas y las
cadenas simpáticas lumbares derechas.
 A la izquierda lo hace
 los ganglios lateroaórticos, la aorta y las cadenas simpáticas
lumbares izquierdas.

 Por delante
 el uréter se relaciona
 Derecha
 la fascia de Treitz
 segunda porción del
duodeno
 fascia de Toldt y el
mesocolon derecho,
 El pedículo genital
derecho cruza
anteriormente el uréter
derecho a la altura de
la tercera vértebra
lumbar.
 Izquierda
 el uréter pasa por
detrás de la fascia de
Toldt pegado al
mesocolon izquierdo.

Uréter Lumbar

Ureter iliaco
 Cruza por delante los vasos
ilíacos primitivos o su
bifurcación en el estrecho
superior.
 Se encuentra entonces a 2 cm
por fuera del ángulo del
promontorio.
 Hacia fuera, el uréter se
mantiene cerca de los vasos
genitales, que discurren en
sentido paralelo a él y que, en
la mujer, están incluidos en los
ligamentos lumboováricos.

 A la derecha se relaciona
por delante con la raíz
inferior del mesenterio y la
terminación de la arteria
ileocólica.
 A la izquierda se relaciona
por delante con la raíz
secundaria del meso
sigmoide y después
camina por la fosa
intersigmoidea, por detrás
del meso sigmoide, donde
se encuentran las arterias
sigmoideas.

Ureter pelvico
 En la mujer:
 el uréter pélvico presenta una porción parietal en la
que está pegado al peritoneo parietal
 detrás del ovario y delante de los vasos
hipogástricos
 después discurre por dentro de la arteria uterina y
por delante de la arteria vaginal larga.

 Luego sigue una dirección oblicua
hacia dentro y penetra bajo el
ligamento ancho para formar su
porción visceral.
 Cruza entonces a la arteria uterina
por delante.
 Más abajo, el uréter sigue un
trayecto oblicuo hacia dentro y
adelante para atravesar el
ligamento cardinal.
 El uréter se localiza a este nivel a
unos 2-3 cm por fuera y por delante
del cuello uterino. Sin embargo,
esta distancia se reduce a menos
de 0,5 cm en el 12% de los casos.

 El uréter se relaciona por dentro con el tabique
vesicovaginal y por detrás con el fondo de saco
anterior de la vagina.
 Las ramas vesicales inferiores nacidas de las
arterias uterina y vaginal larga pasan a modo de
puente por arriba del uréter en la base vesical.

 Hombre:
 Camina por encima de
la arteria hipogástrica a
la derecha y por dentro
de ésta a la izquierda, y
luego se dispone por
dentro de las arterias
vesicales inferiores.
 Por delante y por fuera
del uréter se
desprenden las arterias
umbilicales y
obturatrices.

 Después presenta una
porción visceral oblicua
hacia dentro y cruza
por delante el conducto
deferente.
 Las arterias deferentes
y vesicoprostáticas que
caminan por el alerón
vesical, pasan a modo
de puente por arriba
del uréter.
 Por detrás está en
relación con la base de
las vesículas
seminales.

Irrigación ureteral
y drenaje linfático ureteral
 Es de gran importancia para
el
 Saber que las ramas
arteriales llegan al uréter
abdominal desde una
dirección medial,
 Mientras que las ramas
arteriales del uréter pelviano
se aproximan desde una
dirección lateral.

 En el 98% de los casos, el
uréter recibe su
vascularización de tres
pedículos ureterales:
 superior, medio e inferior,
 mientras que en el 2%
restante lo hace de forma
exclusiva del pedículo
medio por 1-3 ramas
arteriales de la hipogástrica.

VASCULARIZCION YUXTA E
INTRAMURAL DEL URETER
 Sistema longitudinal:
 Las arterias nutricias del uréter se dirigen por la adventicia
periureteral, formando un sistema longitudinalde 1-3 vasos.
 Este sistema conecta de modo eficaz las distintas fuentes de
vascularización del uréter y asegura su irrigación, siempre
que persista por lo menos un pedículo ureteral y que el
sistema longitudinal no se haya lesionado.

 Sistema yuxtaureteral
 Desde los vasos longitudinales de la adventicia se
desprenden arterias perforantes de pequeño calibre y
dirección transversal, que se introducen en la
paredureteral.
 Capilares de Frommolt
 desembocan en 7-10 ramas longitudinales finas que pasan
por la pared del uréter en la cara externa muscular.
 Perforantes de Engelman
 Desde los vasos yuxtamusculares salen perforantes que
irrigan la capa muscular y el corion.

 La pelvis, los linfáticos ureterales drenan hacia
 ganglios internos, ganglios externos y ganglios ilíacos.
 En el abdomen, los ganglios linfáticos paraaórticos
izquierdos son el sitio de drenaje primario del uréter
izquierdo.
 Mientras que del uréter derecho drena principalmente
hacia los ganglios paracavos e intercavoaórticos.
 El drenaje linfático del uréter superior y de la pelvis renal
tiende a unirse a los linfáticos renales y es idéntica al del
riñón homolateral.

Inervación ureteral
 La peristalsis ureteral normal no requiere de un
estímulo autonómico externo, sino que es generada
y se propaga desde sitios marcapasos de músculo
liso, localizados en los cálices menores del sistema
colector renal.
 El uréter recibe inervación preganglionar simpática
desde T10 - L2.

 Las fibras pos ganglionares llegan desde varios
ganglios del
 plexo aorticorrenal, el plexo hipogástrico superior e
inferior.
 El estímulo parasimpático se recibe desde el S2-S4.

Percepción del dolor y
referencia somática
 Las fibras renales del dolor renal reciben estímulo por la
tensión (Distensión del sistema colector en la capsula
renal o uréter.)
 Las señales viajan junto a los nervios simpáticos y tienen
como resultado un dolor de tipo visceral, referido a la
distribución simpática del riñón y del uréter
 desde T8 – L2
 Los espasmos musculares reflejos se producen
típicamente sobre la distribución del:
 nervio subcostal
 nervio abdominogenital mayor y menor
 nervios genitocrurales

Dos Bañistas frente
al mar.
2008
Oleo, punta de
plata y barniz
flatting.
Sobre tabla
215 x 155 cm.
Colección José
Pinto Mza

 Bibliografia
 Campbell-Walsh Urology 11th Edition, Alan Wein,
Louis Kavoussi, Alan Partin, Craig Peters, Elsevier,
2015.
 AYUSO ARROYO, P. P. Una Historia de la Urología,
Madrid, 1992.
 Culty T., Lebret T., Botto H. Lésions opératoires de
l’uretère. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Urologie, 18-160-A-10, 2009.

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